2023年版自閉癥兒童 案例分析

2023年版自閉癥兒童案例分析案例孩子三歲，很喜歡玩手機(jī)，當(dāng)家長要求孩子交還手機(jī)時，孩子會置之不理。當(dāng)家長試圖把手機(jī)拿過來時，孩子會反抗。如果家長硬拿走手機(jī)，孩子會大哭大鬧，最終家長妥協(xié)，孩子玩到不想玩以后把手機(jī)扔到一邊。分析在這個例子里，有兩個問題行為被強(qiáng)化：（1）不聽從指令：當(dāng)家長要求孩子交還手機(jī)時，孩子沒有服從；（2）哭鬧：當(dāng)孩子哭鬧時，孩子能得到手機(jī)。正確處理問題行為的方法目標(biāo)：避免強(qiáng)化問題行為：第一步：在給出玩手機(jī)時間即將結(jié)束的指令時給予預(yù)警，比如告訴孩子再玩5分鐘。即使孩子沒有時間概念，這個策略仍然可以使用，目的是讓孩子知道喜歡的活動即將結(jié)束，從而做好結(jié)束的思想準(zhǔn)備（也可以使用計時器）。第二步：在時間到時（比如計時器響），告訴孩子時間到了，游戲結(jié)束了。在給指令的同時，手已經(jīng)搭在手機(jī)上，在話語結(jié)束時，已經(jīng)拿過手機(jī)。這一步的關(guān)鍵，在于動作輕但時間把握得好。在孩子還沒有意識到你會拿走手機(jī)，因此還沒有想到要緊緊抓住手機(jī)與你抗?fàn)幍臅r候，手機(jī)已經(jīng)到了你手里。第三步：給孩子一個簡單指令，通常是孩子喜歡的事件，比如去拿一個孩子喜歡吃的東西，以迅速地轉(zhuǎn)移孩子的注意力。如果孩子動手搶手機(jī)或開始哭鬧，如果有可能，忽略，也不要把手機(jī)還給孩子。當(dāng)孩子停止哭鬧之后，與孩子互動，接著做下面要做的事。正向干預(yù)目標(biāo)：當(dāng)家長說玩手機(jī)時間結(jié)束的時候，孩子能主動交還手機(jī)。注意：本案例個案是3歲的孩子，所以以下方法只適合小年齡（5歲以下）孩子。在日常生活中，對于手機(jī)到了手里就拿不下來的孩子，家長往往會盡量不讓孩子接觸到手機(jī)，從而避免在要讓孩子停止玩手機(jī)時可能發(fā)生的哭鬧行為。而家長越是不讓孩子玩，孩子對手機(jī)的欲望就越強(qiáng)烈，一旦有機(jī)會玩，就越不愿意停下來。訓(xùn)練第一階段目標(biāo)：讓孩子明白，當(dāng)前停止玩手機(jī)并不意味著接下去就好長時間沒得玩了，相反，只要完成家長的指令，就很快可以接著玩，從減少孩子對于交還手機(jī)的拒絕心理。1、在訓(xùn)練開始前，家長預(yù)先把手機(jī)加上密碼并設(shè)置好時長為1分鐘的定時器（在定時器到點時，手機(jī)會自動鎖屏）。2、拿出手機(jī)，告訴孩子“你可以玩1分鐘”，開時計時，把手機(jī)遞給孩子。3、當(dāng)時間到時，家長說“時間到了”，同時迅速從孩子手上接過手機(jī)。4、在孩子反應(yīng)過來試圖拿回手機(jī)之前，給出一個簡單指令。指令可以是孩子喜歡的任務(wù)，比如：“你抱一下媽媽吧”。如果有可能，連續(xù)給出幾個簡單的一步指令。5、輔助孩子完成指令。6、夸獎孩子做得很棒，拿出手機(jī)，問孩子想不想接著玩，如果孩子表示想玩，則重復(fù)上面的步驟。注意：在這里，孩子表達(dá)想玩的方式可以是語言，可以是點頭，但一定不能是搶手機(jī)。如果孩子伸手拿，家長要控制好手機(jī)。當(dāng)孩子清楚表達(dá)意愿后，由家長把手機(jī)遞給孩子。第二階段目標(biāo)：從家長從孩子手里拿走手機(jī)逐漸轉(zhuǎn)移到孩子主動交出手機(jī)。訓(xùn)練的所有步驟與第一階段相同，在過程中家長按以下步驟逐漸實現(xiàn)本階段目標(biāo)。1、家長迅速地從孩子手中拿走手機(jī)。2、當(dāng)家長拿走手機(jī)，孩子不再出現(xiàn)任何負(fù)現(xiàn)情緒時，家長在拿手機(jī)的時候放慢速度。在給指令時，手搭在手機(jī)上，但并不馬上拿走，等2秒，讓孩子主動放手。但如果2秒后孩子沒有放手，家長仍會拿走手機(jī)。3、當(dāng)家長把手搭在手機(jī)上，孩子能主動放手，家長不再主動去拿手機(jī)。在時間到時，家長給指令，同時將一只手?jǐn)傞_放在孩子面前，另一只手輕輕輔助孩子將手機(jī)交到家長手上。輔助的動作慢慢延遲，但最多等待2秒。4、當(dāng)孩子能在時間到時主動把手機(jī)放到家長攤開的手掌中，進(jìn)入最后一個階段，即當(dāng)時間到時，等待2秒，看孩子是不是會主動做交出手機(jī)的動作，如果沒有，則在2秒鐘到時伸出手掌。5、當(dāng)孩子能在計時器響時主動交出手機(jī)，家長可以考慮撤銷鎖屏功能（當(dāng)然，也可以不撤銷）。第三階段目標(biāo)：逐漸增加兩次玩手機(jī)之間的任務(wù)量與等待時間。1、家長要求孩子做一個小任務(wù)。2、家長拿出手機(jī)，告訴孩子“你可以玩1分鐘”，（開時計時），把手機(jī)遞給孩子。3、當(dāng)時間到時，孩子把手機(jī)交回給家長（第二階段已經(jīng)實現(xiàn)該目標(biāo)）。4、夸獎孩子，然后重復(fù)前上步驟。5、在這個過程里，逐漸增加兩次玩手機(jī)之間的任務(wù)的量與時間長度，同時按任務(wù)量相應(yīng)地增加孩子一次玩手機(jī)的時間，直到孩子在任何時間被要求停止玩手機(jī)都可以無情緒地服從。注意：在日常生活里，不要怕給孩子玩手機(jī)，但需要堅持做到以下幾點：1、堅持執(zhí)行約定的玩手機(jī)的時間，使用計時器提醒孩子時間已到。2、對于這個年齡段的孩子，一次玩手機(jī)的時間最好不要超過10分鐘。兩次玩手機(jī)之間的間隔可以很短，但要確保孩子玩了最長10分鐘之后，可以停一下，這樣可以避免孩子因為長時間玩手機(jī)而沉迷。3、玩手機(jī)的時間不定，任務(wù)量不定，兩次玩手機(jī)活動之間，可以輔助孩子去玩一些其它的東西，以避免孩子只沉迷于手機(jī)，或者刻板地認(rèn)為某個時間就是玩手機(jī)的時間或做完某項任務(wù)就一定要玩手機(jī)。只要家長可以堅持做到以上原則，既可以讓孩子得到他喜歡玩的活動，又可以避免家長與孩子之間因為手機(jī)而產(chǎn)生的沖突。家長成為一個提供手機(jī)給孩子玩的人，所以會有利于親子關(guān)系的建立。案例三：孩子三歲，在逛超市的時候，看見了糖果，嚷著要媽媽買。媽媽說：“寶貝，家里的糖你還沒吃完呢，等吃完了咱們再買。”。寶貝一聽媽媽不給自己買，立刻開始發(fā)脾氣，他用手抓媽媽，嘴里說著：“打媽媽，媽媽壞?！?，伴隨著大哭，嘴里不依不饒說著：“我要買糖，我就要買糖。”，這是媽媽堅持自己的立場，就是不答應(yīng)，一旁的爸爸見周圍的人都在指手畫腳地看，糖果也就幾塊錢，礙于面子，也是心疼孩子，就說：“寶貝不哭啊，咱們買，買還不行嗎？來，拿著糖，咋們結(jié)賬去?！睂氊惼铺闉樾?。分析孩子看見糖果要買，是天性。媽媽解釋家里有糖，吃完了再買這是樹立孩子養(yǎng)成不浪費(fèi)的好習(xí)慣。孩子發(fā)脾氣，目的就是要買糖。媽媽不答應(yīng)，所要傳達(dá)的消息就是－你哭也沒用，孩子行為沒有得到強(qiáng)化，以后再用哭鬧要求媽媽買糖的機(jī)會就會減少。媽媽眼見就要成功，爸爸半路殺出，充當(dāng)好人，既強(qiáng)化了孩子哭鬧的行為（也就是以后哭鬧肯定能達(dá)到目的），又搗毀了媽媽的教育模式。也就是他既沒有管教好孩子的行為，也得罪了自己的老婆大人。當(dāng)行為發(fā)生時的正確的應(yīng)對方法事件：孩子要買糖，媽媽不答應(yīng)，孩子開始哭鬧和打媽媽。第一步：媽媽用手控制住孩子（孩子從小要知道不可以打父母和長輩）。第二步：媽媽跟孩子說：“我最后重復(fù)一次，我們吃完家里的糖再買?！保ㄕZ氣強(qiáng)硬）第三步：如果孩子停止，那么一切照舊，繼續(xù)逛街。（但是這個可能性很小）；如果孩子繼續(xù)哭鬧，那么媽媽放下已經(jīng)放在購物車?yán)锩娴臇|西，拉著／抱著孩子，離開超市。途中不要解釋，不要勸，一句話都不說。第四步：帶孩子回到家中，等孩子自己平復(fù)情緒（期間給孩子補(bǔ)充水分，讓他哭吧，除了給水，什么都不要給，切忌回家給他吃糖）。如果這個期間，孩子要求抱抱，是可以的。但是不要講道理（沒用！）。抱著就好。第五步：孩子平復(fù)了情緒，一切照舊。不要翻舊賬。沒用！如果之后去超市，仍然發(fā)生這類事情（應(yīng)該會發(fā)生幾次），按照上述的方式，幾次之后，孩子就不會用哭鬧來得到自己想要的東西了。后果性的干預(yù)做的時候很“殘忍”，但卻是行為干預(yù)必不可少的一個步驟。如果家長不能承受這種壓力，可以使用一些方法去幫助避免行為的發(fā)生，但不建議在行為發(fā)生的時候去強(qiáng)化問題行為。在事后與爸爸討論，并達(dá)到一致意見：請配合媽媽的行為，孩子不吃糖不會出什么大事情的，哭就哭吧，可是他在為了一顆糖打自己的媽媽，這是要嚴(yán)肅對待的，所以絕對不可以在這個時候，讓他得逞，否則今天是打媽媽，說不準(zhǔn)什么時候就開始打爸爸，或者其他人。不僅需要獲得爸爸的理解，也希望爸爸在未來也可以根據(jù)以上步驟，配合或執(zhí)行。預(yù)防步驟爸爸媽媽可以在要去超市之前，和孩子一起準(zhǔn)備一個購物清單（三歲孩子，可以用畫的），如果家里孩子喜歡的吃的快要沒有了的時候，主動提醒孩子：“寶貝，你看，米餅還剩一塊了，今天去超市我們要再買一包新的哦！”，這樣逐漸讓孩子明白：1）東西快沒的時候，我可以買新的；2）東西還有很多就不用買新的；3）遇到孩子突然想買，可是家長又不愿意給他買的時候，就可以把清單拿出來，讓孩子看：“寶貝，這個不在清單里，我們今天不買?！弊ⅲ盒袨楦深A(yù)需要一定的時間才會見效，所以即使你使用了預(yù)防措施，仍然會出現(xiàn)孩子堅持要得到的狀況。如果你清楚地知道，孩子得不到一定會出現(xiàn)情緒的爆發(fā)，但你不希望在公共場合里對孩子進(jìn)行后果性的干預(yù)，那么請不要測試孩子的底限（即，先嘗試拒絕，在孩子不接受你的拒絕時妥協(xié)），要投降就早投降。你什么時候給糖果，就會強(qiáng)化給孩子糖果之前發(fā)生的那個行為。如果是在孩子提要求的時候你同意了（雖然你并不想同意），你強(qiáng)化的是孩子正確提要求的行為；如果在孩子和你討價還價的時候你同意了，你強(qiáng)化的是孩子討價還價的行為；如果在孩子哭鬧的時候你妥協(xié)同意了（通常家長會說，如果你不哭就給你買），那么即使孩子能停下哭鬧，你仍然強(qiáng)化了孩子哭鬧的行為。干預(yù)練習(xí)建議家長在家里養(yǎng)成孩子要什么（不管是任何東西，包括孩子可以隨時得到的和限制性的物品）都整的家長同意的提要求的好習(xí)慣。比如：媽媽，我可以吃餅干嗎？可以喝牛奶嗎？可以畫畫嗎？可以看電視嗎？可以玩手機(jī)嗎？媽媽陪我玩小汽車好嗎？媽媽給我講故事好嗎？養(yǎng)成孩子詢問的習(xí)慣的好處：1、給你拒絕的機(jī)會，也讓孩子練習(xí)“接受自己的要求被拒絕”這個結(jié)果：經(jīng)歷越多，接受程度越高——習(xí)慣成自然。2、在正向的環(huán)境中練習(xí)：孩子每天絕在部分的要求都是家長能滿足也會滿足的，只不過我們習(xí)慣于只告訴孩子“哪些不可以得到”。孩子養(yǎng)成提要求的習(xí)慣，家長就有機(jī)會大量地對孩子的要求說“好的”“可以”，只對少量的要求拒絕，這兩者之間的比例可能在90/10，甚至于95/5。3、有機(jī)會撿選孩子不太在乎的東西來拒絕：如果孩子的問題行為已經(jīng)相對嚴(yán)重，也就是說只要拒絕孩子的要求（他特別喜歡的東西），情緒問題應(yīng)當(dāng)會爆發(fā)，那么這一條應(yīng)當(dāng)比較重要。在家里進(jìn)行干預(yù)的時候，家長先刻意地對孩子提出要求中的一些孩子不太在意的東西進(jìn)行拒絕。事實上你并不需要拒絕，只是為了訓(xùn)練而拒絕，讓孩子經(jīng)歷要求被拒絕的感受。選擇孩子不太在意的東西，可以降低孩子三寶感受到的負(fù)面情緒的程度，當(dāng)然孩子要得到的執(zhí)著度也自然不太高，這樣可以保證干預(yù)的成功率——孩子要求，家長拒絕，孩子平靜地接受。隨著孩子接受程度的增加，慢慢對孩子更喜歡的東西來嘗試拒絕，直到你可以拒絕孩子的任何要求。在拒絕時，請不要只是簡單地說“不行”，一定要告訴孩子什么時候可以得到。比如，孩子在晚飯前說“媽媽，我要吃餅干”，媽媽可以回答孩子：“現(xiàn)在我們不吃了，吃好晚飯你可以吃兩塊餅干，好嗎？”案例：目前兩歲半的小朋友最愛坐在媽媽身邊，爬到媽媽身上。媽媽伸手抱住她，過了一會兒，跟孩子說：“你要不要去拿你最喜歡的小公主來玩？”她發(fā)出號哭的聲音說：“我不要！”媽媽說：“好吧，那我們玩別的。你想做什么？”孩子還是抗拒的說：“我不要！”媽媽建議幾個孩子平常喜歡的活動：“你要糖果島嗎？還是你要玩橡皮泥？要不要玩拼圖？”孩子還是持續(xù)表示不要。媽媽把孩子放下讓她站好。孩子一邊哭嚷，一邊倒地打滾要撲到媽媽懷里。媽媽走開。孩子持續(xù)哭鬧不休。媽媽又建議她讀圖書花。她還是一直哭，一直嚷不。直到媽媽再次把她抱起來，給她哈癢，她才笑起來。分析：媽媽給了指令要跟孩子一起游戲，并且提供很多不同的活動提議，孩子都可以用哭鬧與嚷不的方式避免這些游戲。媽媽還是把孩子摟在懷里，最終孩子還是得到她想要的活動（偎在媽媽懷里）。也就是說，孩子的哭鬧行為終于在持久必勝中得到了強(qiáng)化，也就是這個過程中孩子學(xué)會了哭鬧就可以繼續(xù)窩在媽媽的懷里。正確應(yīng)對方法：事件：媽媽提議活動，并且給予孩子選擇。孩子哭鬧嚷不。從這個案例中，我們可以清楚看到孩子最喜歡的活動是依偎在媽媽懷里，或是跟媽媽有肢體上的接觸。雖然跟媽媽一起游戲，仍就是有媽媽在身邊，但是這樣的活動有本質(zhì)上的不同。這些活動既然是平常孩子會玩也喜歡玩的，那么意味著孩子不是不要玩，而是不要媽媽離開身邊。1、預(yù)備步驟也是非常關(guān)鍵的一步：給予孩子有限選擇的同時，要將活動需要的相關(guān)物件放在自己身邊，可以隨時拿出來?；蛘邒寢屢部梢员е⒆右黄鹑ツ萌∵@些物件。好處討論：媽媽因此就不需要中間經(jīng)過一個站起來去拿取物件的空窗期，可以避免孩子因為媽媽離開而出現(xiàn)哭鬧的行為。同時當(dāng)對于語言理解能力還比較弱的孩子，當(dāng)她看到有游戲物件時，會更容易理解游戲活動的選項，而跟媽媽一起開始活動。同時也建議媽媽不要一次給太多的選擇?；顒犹嗟臅r候，選擇上與準(zhǔn)備上都會有困難。2、如果孩子選擇某項活動，并且試圖開始進(jìn)行，（例如會摸一下小公主的頭發(fā)，或是注視圖畫書），馬上給予口頭或肢體上的強(qiáng)化（例如可以拍拍孩子的背稱贊她，或是給她哈癢）好處討論：把孩子最喜歡的活動（跟媽媽的肢體接觸）作為強(qiáng)化。從而強(qiáng)化了孩子的主動選擇跟開始活動。3、如果孩子沒有做選擇，媽媽直接做出選擇（例如那我們來玩小公主），并輔助孩子開始這項活動（例如拉孩子的手摸一下小公主的頭發(fā)），然后立即給予口頭與肢體上的強(qiáng)化。好處討論：媽媽的選擇會給予孩子一個清楚明確的指令（這就是我們現(xiàn)在要玩的項目），孩子從事活動項目的行為，不論是獨立開始，還是透過輔助而達(dá)成，都是正確的行為，都需要得到