2023年版自閉癥兒童 案例分析

2023年版自閉癥兒童案例分析案例孩子三歲，很喜歡玩手機，當家長要求孩子交還手機時，孩子會置之不理。當家長試圖把手機拿過來時，孩子會反抗。如果家長硬拿走手機，孩子會大哭大鬧，最終家長妥協(xié)，孩子玩到不想玩以后把手機扔到一邊。分析在這個例子里，有兩個問題行為被強化：（1）不聽從指令：當家長要求孩子交還手機時，孩子沒有服從；（2）哭鬧：當孩子哭鬧時，孩子能得到手機。正確處理問題行為的方法目標：避免強化問題行為：第一步：在給出玩手機時間即將結束的指令時給予預警，比如告訴孩子再玩5分鐘。即使孩子沒有時間概念，這個策略仍然可以使用，目的是讓孩子知道喜歡的活動即將結束，從而做好結束的思想準備（也可以使用計時器）。第二步：在時間到時（比如計時器響），告訴孩子時間到了，游戲結束了。在給指令的同時，手已經(jīng)搭在手機上，在話語結束時，已經(jīng)拿過手機。這一步的關鍵，在于動作輕但時間把握得好。在孩子還沒有意識到你會拿走手機，因此還沒有想到要緊緊抓住手機與你抗爭的時候，手機已經(jīng)到了你手里。第三步：給孩子一個簡單指令，通常是孩子喜歡的事件，比如去拿一個孩子喜歡吃的東西，以迅速地轉(zhuǎn)移孩子的注意力。如果孩子動手搶手機或開始哭鬧，如果有可能，忽略，也不要把手機還給孩子。當孩子停止哭鬧之后，與孩子互動，接著做下面要做的事。正向干預目標：當家長說玩手機時間結束的時候，孩子能主動交還手機。注意：本案例個案是3歲的孩子，所以以下方法只適合小年齡（5歲以下）孩子。在日常生活中，對于手機到了手里就拿不下來的孩子，家長往往會盡量不讓孩子接觸到手機，從而避免在要讓孩子停止玩手機時可能發(fā)生的哭鬧行為。而家長越是不讓孩子玩，孩子對手機的欲望就越強烈，一旦有機會玩，就越不愿意停下來。訓練第一階段目標：讓孩子明白，當前停止玩手機并不意味著接下去就好長時間沒得玩了，相反，只要完成家長的指令，就很快可以接著玩，從減少孩子對于交還手機的拒絕心理。1、在訓練開始前，家長預先把手機加上密碼并設置好時長為1分鐘的定時器（在定時器到點時，手機會自動鎖屏）。2、拿出手機，告訴孩子“你可以玩1分鐘”，開時計時，把手機遞給孩子。3、當時間到時，家長說“時間到了”，同時迅速從孩子手上接過手機。4、在孩子反應過來試圖拿回手機之前，給出一個簡單指令。指令可以是孩子喜歡的任務，比如：“你抱一下媽媽吧”。如果有可能，連續(xù)給出幾個簡單的一步指令。5、輔助孩子完成指令。6、夸獎孩子做得很棒，拿出手機，問孩子想不想接著玩，如果孩子表示想玩，則重復上面的步驟。注意：在這里，孩子表達想玩的方式可以是語言，可以是點頭，但一定不能是搶手機。如果孩子伸手拿，家長要控制好手機。當孩子清楚表達意愿后，由家長把手機遞給孩子。第二階段目標：從家長從孩子手里拿走手機逐漸轉(zhuǎn)移到孩子主動交出手機。訓練的所有步驟與第一階段相同，在過程中家長按以下步驟逐漸實現(xiàn)本階段目標。1、家長迅速地從孩子手中拿走手機。2、當家長拿走手機，孩子不再出現(xiàn)任何負現(xiàn)情緒時，家長在拿手機的時候放慢速度。在給指令時，手搭在手機上，但并不馬上拿走，等2秒，讓孩子主動放手。但如果2秒后孩子沒有放手，家長仍會拿走手機。3、當家長把手搭在手機上，孩子能主動放手，家長不再主動去拿手機。在時間到時，家長給指令，同時將一只手攤開放在孩子面前，另一只手輕輕輔助孩子將手機交到家長手上。輔助的動作慢慢延遲，但最多等待2秒。4、當孩子能在時間到時主動把手機放到家長攤開的手掌中，進入最后一個階段，即當時間到時，等待2秒，看孩子是不是會主動做交出手機的動作，如果沒有，則在2秒鐘到時伸出手掌。5、當孩子能在計時器響時主動交出手機，家長可以考慮撤銷鎖屏功能（當然，也可以不撤銷）。第三階段目標：逐漸增加兩次玩手機之間的任務量與等待時間。1、家長要求孩子做一個小任務。2、家長拿出手機，告訴孩子“你可以玩1分鐘”，（開時計時），把手機遞給孩子。3、當時間到時，孩子把手機交回給家長（第二階段已經(jīng)實現(xiàn)該目標）。4、夸獎孩子，然后重復前上步驟。5、在這個過程里，逐漸增加兩次玩手機之間的任務的量與時間長度，同時按任務量相應地增加孩子一次玩手機的時間，直到孩子在任何時間被要求停止玩手機都可以無情緒地服從。注意：在日常生活里，不要怕給孩子玩手機，但需要堅持做到以下幾點：1、堅持執(zhí)行約定的玩手機的時間，使用計時器提醒孩子時間已到。2、對于這個年齡段的孩子，一次玩手機的時間最好不要超過10分鐘。兩次玩手機之間的間隔可以很短，但要確保孩子玩了最長10分鐘之后，可以停一下，這樣可以避免孩子因為長時間玩手機而沉迷。3、玩手機的時間不定，任務量不定，兩次玩手機活動之間，可以輔助孩子去玩一些其它的東西，以避免孩子只沉迷于手機，或者刻板地認為某個時間就是玩手機的時間或做完某項任務就一定要玩手機。只要家長可以堅持做到以上原則，既可以讓孩子得到他喜歡玩的活動，又可以避免家長與孩子之間因為手機而產(chǎn)生的沖突。家長成為一個提供手機給孩子玩的人，所以會有利于親子關系的建立。案例三：孩子三歲，在逛超市的時候，看見了糖果，嚷著要媽媽買。媽媽說：“寶貝，家里的糖你還沒吃完呢，等吃完了咱們再買?！?。寶貝一聽媽媽不給自己買，立刻開始發(fā)脾氣，他用手抓媽媽，嘴里說著：“打媽媽，媽媽壞?！?，伴隨著大哭，嘴里不依不饒說著：“我要買糖，我就要買糖?！保@是媽媽堅持自己的立場，就是不答應，一旁的爸爸見周圍的人都在指手畫腳地看，糖果也就幾塊錢，礙于面子，也是心疼孩子，就說：“寶貝不哭啊，咱們買，買還不行嗎？來，拿著糖，咋們結賬去?！睂氊惼铺闉樾?。分析孩子看見糖果要買，是天性。媽媽解釋家里有糖，吃完了再買這是樹立孩子養(yǎng)成不浪費的好習慣。孩子發(fā)脾氣，目的就是要買糖。媽媽不答應，所要傳達的消息就是－你哭也沒用，孩子行為沒有得到強化，以后再用哭鬧要求媽媽買糖的機會就會減少。媽媽眼見就要成功，爸爸半路殺出，充當好人，既強化了孩子哭鬧的行為（也就是以后哭鬧肯定能達到目的），又搗毀了媽媽的教育模式。也就是他既沒有管教好孩子的行為，也得罪了自己的老婆大人。當行為發(fā)生時的正確的應對方法事件：孩子要買糖，媽媽不答應，孩子開始哭鬧和打媽媽。第一步：媽媽用手控制住孩子（孩子從小要知道不可以打父母和長輩）。第二步：媽媽跟孩子說：“我最后重復一次，我們吃完家里的糖再買?！保ㄕZ氣強硬）第三步：如果孩子停止，那么一切照舊，繼續(xù)逛街。（但是這個可能性很?。?；如果孩子繼續(xù)哭鬧，那么媽媽放下已經(jīng)放在購物車里面的東西，拉著／抱著孩子，離開超市。途中不要解釋，不要勸，一句話都不說。第四步：帶孩子回到家中，等孩子自己平復情緒（期間給孩子補充水分，讓他哭吧，除了給水，什么都不要給，切忌回家給他吃糖）。如果這個期間，孩子要求抱抱，是可以的。但是不要講道理（沒用?。?。抱著就好。第五步：孩子平復了情緒，一切照舊。不要翻舊賬。沒用！如果之后去超市，仍然發(fā)生這類事情（應該會發(fā)生幾次），按照上述的方式，幾次之后，孩子就不會用哭鬧來得到自己想要的東西了。后果性的干預做的時候很“殘忍”，但卻是行為干預必不可少的一個步驟。如果家長不能承受這種壓力，可以使用一些方法去幫助避免行為的發(fā)生，但不建議在行為發(fā)生的時候去強化問題行為。在事后與爸爸討論，并達到一致意見：請配合媽媽的行為，孩子不吃糖不會出什么大事情的，哭就哭吧，可是他在為了一顆糖打自己的媽媽，這是要嚴肅對待的，所以絕對不可以在這個時候，讓他得逞，否則今天是打媽媽，說不準什么時候就開始打爸爸，或者其他人。不僅需要獲得爸爸的理解，也希望爸爸在未來也可以根據(jù)以上步驟，配合或執(zhí)行。預防步驟爸爸媽媽可以在要去超市之前，和孩子一起準備一個購物清單（三歲孩子，可以用畫的），如果家里孩子喜歡的吃的快要沒有了的時候，主動提醒孩子：“寶貝，你看，米餅還剩一塊了，今天去超市我們要再買一包新的哦！”，這樣逐漸讓孩子明白：1）東西快沒的時候，我可以買新的；2）東西還有很多就不用買新的；3）遇到孩子突然想買，可是家長又不愿意給他買的時候，就可以把清單拿出來，讓孩子看：“寶貝，這個不在清單里，我們今天不買。”注：行為干預需要一定的時間才會見效，所以即使你使用了預防措施，仍然會出現(xiàn)孩子堅持要得到的狀況。如果你清楚地知道，孩子得不到一定會出現(xiàn)情緒的爆發(fā)，但你不希望在公共場合里對孩子進行后果性的干預，那么請不要測試孩子的底限（即，先嘗試拒絕，在孩子不接受你的拒絕時妥協(xié)），要投降就早投降。你什么時候給糖果，就會強化給孩子糖果之前發(fā)生的那個行為。如果是在孩子提要求的時候你同意了（雖然你并不想同意），你強化的是孩子正確提要求的行為；如果在孩子和你討價還價的時候你同意了，你強化的是孩子討價還價的行為；如果在孩子哭鬧的時候你妥協(xié)同意了（通常家長會說，如果你不哭就給你買），那么即使孩子能停下哭鬧，你仍然強化了孩子哭鬧的行為。干預練習建議家長在家里養(yǎng)成孩子要什么（不管是任何東西，包括孩子可以隨時得到的和限制性的物品）都整的家長同意的提要求的好習慣。比如：媽媽，我可以吃餅干嗎？可以喝牛奶嗎？可以畫畫嗎？可以看電視嗎？可以玩手機嗎？媽媽陪我玩小汽車好嗎？媽媽給我講故事好嗎？養(yǎng)成孩子詢問的習慣的好處：1、給你拒絕的機會，也讓孩子練習“接受自己的要求被拒絕”這個結果：經(jīng)歷越多，接受程度越高——習慣成自然。2、在正向的環(huán)境中練習：孩子每天絕在部分的要求都是家長能滿足也會滿足的，只不過我們習慣于只告訴孩子“哪些不可以得到”。孩子養(yǎng)成提要求的習慣，家長就有機會大量地對孩子的要求說“好的”“可以”，只對少量的要求拒絕，這兩者之間的比例可能在90/10，甚至于95/5。3、有機會撿選孩子不太在乎的東西來拒絕：如果孩子的問題行為已經(jīng)相對嚴重，也就是說只要拒絕孩子的要求（他特別喜歡的東西），情緒問題應當會爆發(fā)，那么這一條應當比較重要。在家里進行干預的時候，家長先刻意地對孩子提出要求中的一些孩子不太在意的東西進行拒絕。事實上你并不需要拒絕，只是為了訓練而拒絕，讓孩子經(jīng)歷要求被拒絕的感受。選擇孩子不太在意的東西，可以降低孩子三寶感受到的負面情緒的程度，當然孩子要得到的執(zhí)著度也自然不太高，這樣可以保證干預的成功率——孩子要求，家長拒絕，孩子平靜地接受。隨著孩子接受程度的增加，慢慢對孩子更喜歡的東西來嘗試拒絕，直到你可以拒絕孩子的任何要求。在拒絕時，請不要只是簡單地說“不行”，一定要告訴孩子什么時候可以得到。比如，孩子在晚飯前說“媽媽，我要吃餅干”，媽媽可以回答孩子：“現(xiàn)在我們不吃了，吃好晚飯你可以吃兩塊餅干，好嗎？”案例：目前兩歲半的小朋友最愛坐在媽媽身邊，爬到媽媽身上。媽媽伸手抱住她，過了一會兒，跟孩子說：“你要不要去拿你最喜歡的小公主來玩？”她發(fā)出號哭的聲音說：“我不要！”媽媽說：“好吧，那我們玩別的。你想做什么？”孩子還是抗拒的說：“我不要！”媽媽建議幾個孩子平常喜歡的活動：“你要糖果島嗎？還是你要玩橡皮泥？要不要玩拼圖？”孩子還是持續(xù)表示不要。媽媽把孩子放下讓她站好。孩子一邊哭嚷，一邊倒地打滾要撲到媽媽懷里。媽媽走開。孩子持續(xù)哭鬧不休。媽媽又建議她讀圖書花。她還是一直哭，一直嚷不。直到媽媽再次把她抱起來，給她哈癢，她才笑起來。分析：媽媽給了指令要跟孩子一起游戲，并且提供很多不同的活動提議，孩子都可以用哭鬧與嚷不的方式避免這些游戲。媽媽還是把孩子摟在懷里，最終孩子還是得到她想要的活動（偎在媽媽懷里）。也就是說，孩子的哭鬧行為終于在持久必勝中得到了強化，也就是這個過程中孩子學會了哭鬧就可以繼續(xù)窩在媽媽的懷里。正確應對方法：事件：媽媽提議活動，并且給予孩子選擇。孩子哭鬧嚷不。從這個案例中，我們可以清楚看到孩子最喜歡的活動是依偎在媽媽懷里，或是跟媽媽有肢體上的接觸。雖然跟媽媽一起游戲，仍就是有媽媽在身邊，但是這樣的活動有本質(zhì)上的不同。這些活動既然是平常孩子會玩也喜歡玩的，那么意味著孩子不是不要玩，而是不要媽媽離開身邊。1、預備步驟也是非常關鍵的一步：給予孩子有限選擇的同時，要將活動需要的相關物件放在自己身邊，可以隨時拿出來?；蛘邒寢屢部梢员е⒆右黄鹑ツ萌∵@些物件。好處討論：媽媽因此就不需要中間經(jīng)過一個站起來去拿取物件的空窗期，可以避免孩子因為媽媽離開而出現(xiàn)哭鬧的行為。同時當對于語言理解能力還比較弱的孩子，當她看到有游戲物件時，會更容易理解游戲活動的選項，而跟媽媽一起開始活動。同時也建議媽媽不要一次給太多的選擇?；顒犹嗟臅r候，選擇上與準備上都會有困難。2、如果孩子選擇某項活動，并且試圖開始進行，（例如會摸一下小公主的頭發(fā)，或是注視圖畫書），馬上給予口頭或肢體上的強化（例如可以拍拍孩子的背稱贊她，或是給她哈癢）好處討論：把孩子最喜歡的活動（跟媽媽的肢體接觸）作為強化。從而強化了孩子的主動選擇跟開始活動。3、如果孩子沒有做選擇，媽媽直接做出選擇（例如那我們來玩小公主），并輔助孩子開始這項活動（例如拉孩子的手摸一下小公主的頭發(fā)），然后立即給予口頭與肢體上的強化。好處討論：媽媽的選擇會給予孩子一個清楚明確的指令（這就是我們現(xiàn)在要玩的項目），孩子從事活動項目的行為，不論是獨立開始，還是透過輔助而達成，都是正確的行為，都需要得到