急危重癥診斷及搶救成功標(biāo)準(zhǔn)課件整理

常見急危重癥診斷及搶救成功標(biāo)準(zhǔn)常見危重綜合癥)休克彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC))心臟驟停(四)急性呼吸衰竭(五)急性左心衰竭(六)急性腎功能衰竭(七)昏迷(八)大出血(-)休克休克是一種因出血,嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、過敏中毒或心泵衰竭等原因引起的急性循環(huán)功能不全征其共同表現(xiàn)為:微循環(huán)功能障礙、組織和器官血流灌注不足、缺氧、酸中毒、血漿成分丟失、機(jī)體“內(nèi)環(huán)境”穩(wěn)定性破壞及組織代謝紊亂與器官功能的衰竭。(-)休克【搶救指征】1)煩燥不安,皮膚蒼白紫紺,肢端濕冷。2)每小時(shí)尿量少于20ml3動(dòng)脈收縮壓低于80mmHg,或雖未降至80mmHg以下,但脈壓小于20mmHg?！緭尵瘸晒?biāo)準(zhǔn)】四肢轉(zhuǎn)溫,紫紺消失,停用升壓藥物后每小時(shí)尿量超過20m,動(dòng)脈收縮壓在90mmHg以上,脈壓大于30mmHg。附:小兒休克搶救指征】1)休克早期,煩燥不安,口渴,顏面及四肢末稍蒼白,紫紺,皮膚濕冷,脈搏細(xì)弱,呼吸淺表,血壓可正?；蚵缘?個(gè)別可偏高,但脈壓小于20mmHg。2)休克晩期:表情淡漠、神情恍傯,皮膚粘膜紫紺加重,細(xì)數(shù)或觸呼吸深慢,血壓下降或測不出,尿少、無尿、嚴(yán)重酸中毒【搶救成功標(biāo)準(zhǔn)】1)血壓維持在正常水平,停藥1224小時(shí)血壓穩(wěn)定,術(shù)稍循環(huán)改2缺氧征減輕,意識(shí)逐漸恢復(fù)。3尿量逐漸增加。(二)彌漫性血管內(nèi)凝血(D|C)彌漫性血管內(nèi)凝血是全身性微循環(huán)障礙。由于微血管內(nèi)形成彌漫性血栓,血液呈高凝狀態(tài),大量凝血因子和血小板被消耗而導(dǎo)致肺、腎.腦等臟器栓塞,及自發(fā)性出血、休克、溶血等臨床嚴(yán)重狀態(tài)。(二)彌漫性血管內(nèi)凝血(D|C)搶救指征】1)凡可能引起DC的疾病(如嚴(yán)重感染、休克、產(chǎn)科意外,廣泛手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷等)出現(xiàn)低氧血癥,急性腎功能不全等臟器功能衰竭及廣泛出血、溶血、休克等嚴(yán)重狀態(tài)時(shí),應(yīng)考慮DC,并進(jìn)行搶救2)凝血酶原時(shí)間延長,血小板少于100×09/L并進(jìn)行性下降、紆維蛋白原低于1500g/L(150mg/d),上述三項(xiàng)中有兩項(xiàng)異常。3)三P試驗(yàn)陽性或其它反映FDP(纖維蛋自元降解產(chǎn)物)增多的試驗(yàn)陽性。(二)彌漫性血管內(nèi)凝血(D|C)【搶救成功標(biāo)準(zhǔn)】1)全身微循環(huán)改善,休克糾正,低氧血癥消除,腎功能改善。2)血小板計(jì)數(shù)在100×109/L以上。3)其它檢驗(yàn)項(xiàng)目恢復(fù)正?；蜻_(dá)到病前水平)心臟驟?！緭尵戎刚鳌?)突然發(fā)生阿一期綜合癥。2)有心電監(jiān)測者,心電圖出現(xiàn)心室顫動(dòng)、停搏、心電活動(dòng)與機(jī)械分離?！緭尵瘸晒?biāo)準(zhǔn)】1)恢復(fù)有效心搏與有效循環(huán)2)恢復(fù)自主呼吸。3神志恢復(fù)至病前水平(四)急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭是由于通氣及/或換氣功能障礙而引起的低氧血癥及/或二氧化碳潴留,從而導(dǎo)致一系列功能和代謝嚴(yán)重紊亂的綜合征。【搶救指征】1)呼吸困難,發(fā)紺,肺性腦病。2血?dú)夥治?雖是高吸入氧濃度Eo2)但Pao2仍小于80kpa(60mmHg)或Pac02仍大于6.6ka(50mmH