第十五章第五節(jié)腸梗阻病人的護理演示文稿

第十五章第五節(jié)腸梗阻病人的護理演示文稿當前第1頁\共有39頁\編于星期六\7點優(yōu)選第十五章第五節(jié)腸梗阻病人的護理當前第2頁\共有39頁\編于星期六\7點病因與分類由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，導(dǎo)致腸蠕動喪失或腸痙攣，使腸內(nèi)容物不能正常運行，但無器質(zhì)性腸腔狹窄。由于腸管血運障礙，引起腸失去蠕動能力，腸腔雖未阻塞，但腸內(nèi)容物停止運行，如腸系膜血栓形成、栓塞或血管受壓等。梗阻原因機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻最常見當前第3頁\共有39頁\編于星期六\7點病因與分類梗阻原因機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻①腸外因素：如粘連帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、腫瘤壓迫等②腸壁病變：如先天性腸道閉鎖、腸套疊、腸腫瘤等③腸腔堵塞：如蛔蟲、糞塊、結(jié)石等當前第4頁\共有39頁\編于星期六\7點病因與分類當前第5頁\共有39頁\編于星期六\7點病因與分類當前第6頁\共有39頁\編于星期六\7點病因與分類梗阻原因機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻①腸外因素：如粘連帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、腫瘤壓迫等②腸壁病變：如先天性腸道閉鎖、腸套疊、腸腫瘤等③腸腔堵塞：如蛔蟲、糞塊、結(jié)石等①麻痹性腸梗阻：見于急性彌漫性腹膜炎、腹部手術(shù)、低鉀血癥等②痙攣性腸梗阻：見于慢性鉛中毒和腸道功能紊亂當前第7頁\共有39頁\編于星期六\7點病因與分類只有腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運障礙伴有腸管血運障礙的腸梗阻腸壁有無血運障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻當前第8頁\共有39頁\編于星期六\7點病因與分類單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻當前第9頁\共有39頁\編于星期六\7點病因與分類梗阻部位高位（空腸）梗阻低位（回腸）梗阻梗阻程度完全性腸梗阻不完全性腸梗阻病情發(fā)展急性腸梗阻慢性腸梗阻當前第10頁\共有39頁\編于星期六\7點病因與分類腸扭轉(zhuǎn)當前第11頁\共有39頁\編于星期六\7點病理生理梗阻以上部位積氣、積液大量嘔吐丟失消化液梗阻以上腸蠕動增強腸管擴張腸壁膨脹血運受阻腸壁變薄腸梗阻當前第12頁\共有39頁\編于星期六\7點病理生理腸梗阻梗阻以上部位積氣、積液完全性腸梗阻大量嘔吐丟失消化液梗阻以上腸蠕動增強腸管擴張肛門排氣、排便停止腸壁膨脹血運受阻腸壁變薄腹痛嘔吐繼發(fā)性腹膜炎腹脹脫水、酸堿中毒腹壓增高、膈肌上抬低血容量性休克中毒性休克循環(huán)、呼吸功能障礙當前第13頁\共有39頁\編于星期六\7點了解病人的年齡、體質(zhì)情況；詢問有無腹部手術(shù)或外傷史，有無腹外疝、腹腔炎癥及腫瘤病史，有無習慣性便秘，既往腹痛史及本次發(fā)病的誘因等。護理評估當前第14頁\共有39頁\編于星期六\7點護理評估機械性腸梗阻：陣發(fā)性腹部絞痛癥狀1腹痛麻痹性腸梗阻：全腹持續(xù)性脹痛絞窄性腸梗阻：持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重當前第15頁\共有39頁\編于星期六\7點護理評估高位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物為胃及十二指腸內(nèi)容物癥狀1嘔吐麻痹性腸梗阻：嘔吐呈溢出性低位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)晚，嘔吐物可為糞樣絞窄性腸梗阻：嘔吐物為血性或棕褐色液體當前第16頁\共有39頁\編于星期六\7點護理評估高位腸梗阻：腹脹不明顯，可伴胃型癥狀1腹脹麻痹性腸梗阻：均勻性全腹脹，但不伴腸型低位腸梗阻：腹脹明顯，常伴腸型絞窄性腸梗阻：腹脹不對稱當前第17頁\共有39頁\編于星期六\7點護理評估完全性腸梗阻發(fā)生后出現(xiàn)排氣排便停止，但梗阻部位以下腸腔內(nèi)殘存的糞便和氣體仍可自行或灌腸后排出，不能因此而否認腸梗阻的存在癥狀1肛門停止排氣排便絞窄性腸梗阻：可排出血性黏液樣糞便當前第18頁\共有39頁\編于星期六\7點護理評估①視診：機械性腸梗阻?？梢娔c型及蠕動波；腸扭轉(zhuǎn)時腹脹多不對稱；麻痹性腸梗阻腹脹均勻。體征2腹部體征②觸診：單純性腸梗阻可有輕度壓痛；絞窄性腸梗阻壓痛加重，有腹膜刺激征，可觸及有壓痛的包塊。當前第19頁\共有39頁\編于星期六\7點病因與分類腸型當前第20頁\共有39頁\編于星期六\7點護理評估體征2腹部體征③叩診：絞窄性腸梗阻腹腔有滲液時，移動性濁音陽性。④聽診：機械性腸梗阻時腸鳴音亢進，有氣過水聲或金屬音；麻痹性腸梗阻則腸鳴音減弱或消失。當前第21頁\共有39頁\編于星期六\7點護理評估單純性腸梗阻早期可無全身表現(xiàn)。體征2全身體征晚期因嚴重缺水，出現(xiàn)口唇干燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性差，尿少或無尿等明顯缺水征，以及脈博細速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)冷等中毒和休克征象。當前第22頁\共有39頁\編于星期六\7點護理評估心理—社會狀況評估病人的心理狀況，有無焦慮或恐懼；了解病人及家屬對疾病相關(guān)知識的認知程度，家屬對病人經(jīng)濟和心理的支持情況等。當前第23頁\共有39頁\編于星期六\7點輔助檢查護理評估實驗室檢查因缺水，血液濃縮可引起血紅蛋白、血細胞比容、尿比重均升高。1絞窄性腸梗阻血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例顯著升高。腸梗阻晚期可出現(xiàn)血氣分析、血清電解質(zhì)、肌酐、尿素氮的變化。當前第24頁\共有39頁\編于星期六\7點輔助檢查護理評估X線檢查腹部立位或側(cè)臥位X線平片可見多個階梯狀氣液平面及脹氣腸袢。2絞窄性腸梗阻，可見孤立、突出脹大的腸袢，且不受體位、時間的影響。當前第25頁\共有39頁\編于星期六\7點輔助檢查護理評估當前第26頁\共有39頁\編于星期六\7點處理原則梗阻解除梗阻非手術(shù)治療胃腸減壓手術(shù)治療手術(shù)解除梗阻糾正由梗阻引起的全身生理紊亂缺水酸中毒感染休克糾正水電解質(zhì)紊亂糾正酸堿失衡抗感染治療補液抗休克當前第27頁\共有39頁\編于星期六\7點體液不足與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓致體液丟失過多有關(guān)。潛在并發(fā)癥腹腔感染、腸粘連等。急性疼痛與腸內(nèi)容物不能正常運行、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。當前第28頁\共有39頁\編于星期六\7點護理措施非手術(shù)治療的護理/術(shù)前護理術(shù)后護理健康指導(dǎo)當前第29頁\共有39頁\編于星期六\7點非手術(shù)治療的護理/術(shù)前護理飲食1病人絕對禁食禁飲。護理措施梗阻解除后12小時可進少量流質(zhì)飲食，忌食產(chǎn)氣食物，24小時后可進半流質(zhì)飲食；3日后進軟食。當前第30頁\共有39頁\編于星期六\7點非手術(shù)治療的護理/術(shù)前護理胃腸減壓2胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一，應(yīng)及早使用。護理措施通過胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的積氣積液，減輕腹脹，降低腸腔壓力，改善腸壁血液循環(huán)，促進腸蠕動恢復(fù)，同時減少腸內(nèi)細菌和毒素，有利于改善局部和全身情況。在胃腸減壓期間應(yīng)觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量。當前第31頁\共有39頁\編于星期六\7點非手術(shù)治療的護理/術(shù)前護理體位3護理措施當病人生命體征穩(wěn)定時，可采取半臥位，使膈肌下降，有利于呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能的改善。當前第32頁\共有39頁\編于星期六\7點非手術(shù)治療的護理/術(shù)前護理記錄出入液量及合理輸液4護理措施腸梗阻病人應(yīng)密切觀察并記錄嘔吐量、胃腸減壓量及尿量。結(jié)合病人缺水程度、血清電解質(zhì)和血氣分析結(jié)果合理輸液，以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。當前第33頁\共有39頁\編于星期六\7點非手術(shù)治療的護理/術(shù)前護理防治感染5護理措施遵醫(yī)囑正確使用有效抗生素，注意觀察用藥效果及藥物的副作用。解痙止痛6診斷明確后遵醫(yī)囑給予抗膽堿類藥物解痙止痛，但禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情。當前第34頁\共有39頁\編于星期六\7點非手術(shù)治療的護理/術(shù)前護理病情觀察7護理措施非手術(shù)療法期間應(yīng)密切觀察病人生命體征、腹部癥狀和體征、輔助檢查的變化，高度警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生。當前第35頁\共有39頁\編于星期六\7點①起病急，腹痛持續(xù)而固定，嘔吐早而頻繁。護理措施②腹膜刺激征明顯，體溫升高、脈搏增快、血白細胞升高。③病情發(fā)展快，感染中毒癥狀重，休克出現(xiàn)早或難糾正。④腹脹不對稱，腹部觸及壓痛包塊。⑤移動性濁音或氣腹征（＋）。⑥嘔吐物、胃腸減壓物、肛門排泄物或腹腔穿刺物為血性。出現(xiàn)下列情況者應(yīng)高度懷疑發(fā)生絞窄性腸梗阻的可能：⑦X線顯示孤立、脹大腸袢，不因時間推移而發(fā)生位置的改變，或出現(xiàn)假腫瘤樣陰影。當前第36頁\共有39頁\編于星期六\7點體位與活動1術(shù)后麻醉清醒，血壓穩(wěn)定予以半臥位。術(shù)后護理護理措施鼓勵病人早期活動，以利腸功能恢復(fù)，防止腸粘連。當前第37頁\共有39頁\編于星期六\