心血管健康管理工具的開發(fā)與應(yīng)用

心血管健康管理工具的開發(fā)與應(yīng)用第一頁，共40頁。心血管健康管理工具的開發(fā)與應(yīng)用職業(yè)人群心血管健康管理需求分析心血管健康管理整體解決方案穩(wěn)定血壓值測量工具開發(fā)與拓展職業(yè)人群移動健康管理應(yīng)用案例第二頁，共40頁。慢性病嚴(yán)重影響企業(yè)生產(chǎn)力

（每人每年平均因病缺勤天數(shù)）第三頁，共40頁。職業(yè)人群高血壓防控

“邊緣化”狀態(tài)亟待改變2007年北京部分功能社區(qū)高血壓患病調(diào)查，平均40歲職業(yè)人群高血壓患病率高達(dá)28.73%。2011年5月項目調(diào)查平均僅37歲的職業(yè)人群高血壓患病率高達(dá)31.31%。

調(diào)查同時顯示職業(yè)人群（尤其是高端職業(yè)人群）的高血壓管理處于“邊緣化”狀態(tài)。地域社區(qū)均等化公共衛(wèi)生服務(wù)對職業(yè)人群來說還是“紙上談兵”。第四頁，共40頁。健康管理健康管理是對個體或群體整體健康狀況及影響健康的危險因素進(jìn)行全面監(jiān)測、評估、干預(yù)與連續(xù)跟蹤服務(wù)的醫(yī)學(xué)行為和過程。其目的是以最小的投入獲取最大的健康效益。

通俗說就是科學(xué)尋找和消除健康風(fēng)險的過程。高血壓是心血管健康管理的主要抓手和靶目標(biāo)。職業(yè)人群更需要適宜的健康管理工具。第五頁，共40頁。職業(yè)人群健康困惑健康風(fēng)險高比率暴露甚至超過老年人高比例“被高血壓”和41%定期體檢參與者仍不知曉現(xiàn)象職業(yè)人群事業(yè)忙碌無暇參與健康教育活動職業(yè)人群健康素養(yǎng)地和維護(hù)健康技能缺乏問題職業(yè)人群存在過度醫(yī)療與健康管理缺失的矛盾職業(yè)人群健康狀況的隱私性與健康風(fēng)險監(jiān)測工作的矛盾企事業(yè)單位健康體檢投入巨大而收效欠佳第六頁，共40頁。職業(yè)人群健康管理的優(yōu)勢所在

文化素養(yǎng)高、職業(yè)素養(yǎng)高、科學(xué)素養(yǎng)高

電子信息利用度高、移動通訊工具應(yīng)用普遍

健康意識強，健康需求高，依從性好

免費醫(yī)療條件、行政干預(yù)（獎勵）措施應(yīng)用

定期健康體檢、工間操、健康膳食的可利用資源多借助適宜工具和技術(shù)開展自我健康管理能力強……“說起來重要，做起來不重要，忙起來多不要”第七頁，共40頁。職業(yè)人群心血管健康管理背景慢性病危害與疾病負(fù)擔(dān)職業(yè)人群危險因素流行健康和疾病管理的策略與技術(shù)移動網(wǎng)絡(luò)服務(wù)工具的拓展應(yīng)用第八頁，共40頁。心血管健康管理工具的開發(fā)與應(yīng)用職業(yè)人群心血管健康管理需求分析心血管健康管理整體解決方案穩(wěn)定血壓值測量工具開發(fā)與拓展職業(yè)人群移動健康管理應(yīng)用案例第九頁，共40頁。心血管健康管理整體解決方案人人知曉健康風(fēng)險解決方案

人人知曉血壓解決方案

真實穩(wěn)定血壓值解決方案

高血壓心血管危險警示解決方案第十頁，共40頁。人人知曉健康風(fēng)險健康教育是先導(dǎo)和基礎(chǔ)一般性教育和針對性教育如何參與——時間和場地第十一頁，共40頁。個性化健康教育與康復(fù)指導(dǎo)解決方案短信指導(dǎo)平臺-核心信息和知識要點

七大系列：職工入組申請系列、血壓監(jiān)測提醒系列健康風(fēng)險提示語系列、主管醫(yī)生健康指導(dǎo)提示語系列健康血壓人群科普健康教育宣傳系列高血壓易患人群健康風(fēng)險警示與康復(fù)技能指導(dǎo)系列高血壓人群綜合干預(yù)指導(dǎo)系列模塊化針對性的健康教育與康復(fù)指導(dǎo)留言暴露的健康風(fēng)險因素、可能導(dǎo)致的健康危害、干預(yù)康復(fù)目標(biāo)、

建議采取的康復(fù)措施和技能指導(dǎo)。管理醫(yī)生強化干預(yù)指導(dǎo)針對依從性不好或是干預(yù)效果不佳的職工第十二頁，共40頁。對個體存在吸煙、有害健康飲酒、高鹽、身體活動不足、超重/肥胖、高血壓、高膽固醇、高血糖/糖尿病、指標(biāo)進(jìn)入系統(tǒng)后，系統(tǒng)即自動發(fā)出模板型風(fēng)險提示（簡約短信與留言相結(jié)合）發(fā)現(xiàn)一次，系統(tǒng)發(fā)送一次，系統(tǒng)在健康指導(dǎo)欄內(nèi)形成康復(fù)信息指導(dǎo)文本，提供醫(yī)生及患者閱讀。系統(tǒng)模塊化針對性干預(yù)第十三頁，共40頁。高血壓防控的核心環(huán)節(jié)人人知曉血壓是最大的公共衛(wèi)生問題明確知道自己的血壓水平、血壓升高趨勢及其風(fēng)險評估警示，是防治高血壓的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。第十四頁，共40頁。人人知曉血壓解決方案血壓測量自動提醒和自助測量血壓測量短信提醒根據(jù)職工血壓健康狀況不同規(guī)定測量頻次要求定期發(fā)出血壓監(jiān)測自動提醒短信管理醫(yī)生跟蹤監(jiān)測與指導(dǎo)干預(yù)自助血壓測量終端職工健康小屋自助式血壓測量評估系統(tǒng)閉路循環(huán)動態(tài)監(jiān)測第十五頁，共40頁。人人知曉血壓-血壓測量自動提醒從未測量血壓者短信提示

（現(xiàn)在開始發(fā)送，每周發(fā)送一次直到獲得血壓測量值為止）高血壓高危人群血壓測量提示

（上次測量后半月發(fā)送，以后每周發(fā)送直至獲得測量值為止）高血壓中危人群血壓測量提示

（上次測量后一月發(fā)送，監(jiān)測半月未測量則再次發(fā)送，以后每周發(fā)送直至獲得測量值為止）高血壓低危人群血壓測量提示

（上次測量后45天發(fā)送，監(jiān)測半月未測量則再次發(fā)送，以后每周發(fā)送直至獲得測量值為止）高血壓易患人群血壓測量提示（上次測量后三個月發(fā)送，監(jiān)測半月未測量則再次發(fā)送，以后每周發(fā)送直至獲得測量值為止）健康血壓人群血壓測量提示（上次測量后六個月發(fā)送，監(jiān)測半月未測量則再次發(fā)送，以后每周發(fā)送直至獲得測量值為止）第十六頁，共40頁。高血壓防治指南技術(shù)要點高血壓防治指南的技術(shù)要點或是核心環(huán)節(jié)是高血壓患者的心血管危險評估。即依據(jù)血壓水平、存在的心血管危險因素情況、靶器官損害情況及伴隨的臨床疾患，做出心血管風(fēng)險評估，以期達(dá)到控制血壓的同時，降低高血壓患者的心血管綜合風(fēng)險，有效防治心腦血管疾病。指南如何落地？！第十七頁，共40頁。高血壓心血管危險警示解決方案即時評估：云血壓評估——自助式血壓測量評估系統(tǒng)云血壓評估終端獲上傳穩(wěn)定血壓測定值的同時，調(diào)取該個體的健康信息數(shù)據(jù)，包括存在的心血管危險因素情況、靶器官損害情況和是否并存臨床疾患，進(jìn)行心血管危險綜合評估。高血壓患者任何一次血壓測量都被即時告知血壓水平分級與心血管危險分層情況，同時被告知依據(jù)風(fēng)險度不同要求的血壓監(jiān)測周期要求。真正實現(xiàn)了高血壓防治指南技術(shù)的應(yīng)用轉(zhuǎn)化。第十八頁，共40頁。心血管健康管理工具的開發(fā)與應(yīng)用職業(yè)人群心血管健康管理需求分析心血管健康管理整體解決方案穩(wěn)定血壓值測量工具開發(fā)與拓展職業(yè)人群移動健康管理應(yīng)用案例第十九頁，共40頁。血壓測量指南建議《中國高血壓防治指南》（1999年和2005年版）血壓測量：

應(yīng)相隔2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果2次測量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差>5mmHg，則相隔2分鐘后再次測量，然后取3次讀數(shù)的平均值。（2010年修訂版）血壓測量：

至少間隔1-2分鐘測量兩次，若兩次測量結(jié)果差別比較大（5mmHg以上），應(yīng)再次測量。第二十頁，共40頁。血壓測量的實際問題

盡管指南問世已經(jīng)十余年，但實際臨床工作并沒有按照指南的要求做，多次測量取平均值只在流調(diào)或是科研工作中應(yīng)用，臨床實際都是測量1次，而且沒有做到規(guī)范測量。

導(dǎo)致的原因是認(rèn)識偏差和嫌操作繁瑣。第二十一頁，共40頁。不規(guī)范測量導(dǎo)致的偏差不規(guī)范測量導(dǎo)致的結(jié)果：被高血壓；低達(dá)標(biāo)率或長期血壓控制不達(dá)標(biāo)；血壓值的“零偏好”。第二十二頁，共40頁。血壓值測量期間的波動現(xiàn)象

“心健康”專項1190人開展的10196人次連續(xù)多次血壓測量結(jié)果分析：第一次（10196次）第二次（10196次）第三次（5215次）P值（第一二比較）P值（第二三次比較）收縮壓123.33±15.28120.66±14.38120.58±14.40<0.001>0.05舒張壓80.55±13.0079.40±12.4679.29±12.56<0.001>0.05

穩(wěn)定血壓值：二次測量解決48.85%，三次測量解決75.55%第二十三頁，共40頁。真實穩(wěn)定血壓值解決方案多次測量是準(zhǔn)確測定血壓值的根本途徑多次測量取穩(wěn)定值更準(zhǔn)確和可信和適用工具開發(fā)與應(yīng)用——云血壓測量與評估第二十四頁，共40頁。血壓測量與風(fēng)險管理移動動態(tài)警示血壓人群分類與血壓分級高血壓患者心血管健康風(fēng)險評估

（穩(wěn)定的月度平均血壓值評估指標(biāo)）血壓達(dá)標(biāo)與血壓監(jiān)測頻度提醒第二十五頁，共40頁。自主開發(fā)的實用新型專利技術(shù)國家知識產(chǎn)權(quán)局二項實用新型專利：一種測量人體穩(wěn)定狀態(tài)血壓值的裝置一種多媒體血壓測量過程引導(dǎo)裝置第二十六頁，共40頁。自助式血壓測量與評估系統(tǒng)特點自助完成，準(zhǔn)確測量短信報告，解決隱私真實數(shù)據(jù)，連續(xù)監(jiān)測實時心血管風(fēng)險評估排除白大衣高血壓發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓、第二十七頁，共40頁。心血管健康管理工具的開發(fā)與應(yīng)用職業(yè)人群心血管健康管理需求分析心血管健康管理整體解決方案穩(wěn)定血壓值測量工具開發(fā)與拓展職業(yè)人群移動健康管理應(yīng)用案例第二十八頁，共40頁。2011年立項開展功能社區(qū)職業(yè)人群心血管健康管理第二十九頁，共40頁?！靶慕】怠惫芾磉\行模式圖30

信息收集健康風(fēng)險評估健康管理計劃動態(tài)跟蹤隨訪持續(xù)循環(huán)的健康管理服務(wù)健康信息管理了解患病的危險性采取行動效果評價1、職工在線入組基線信息2、職工自我管理和醫(yī)生隨訪信息3、云血壓監(jiān)測信息4、定期健康體檢信息導(dǎo)入1、缺血性心血管病風(fēng)險動態(tài)評估2、人群高血壓患病風(fēng)險警示評估3、高血壓患者心血管危險即時評估4、血脂異?；颊咝难芪ｋU周期評估1、分人群管理效果2、人群規(guī)范隨訪統(tǒng)計3、健康風(fēng)險控制情況統(tǒng)計4、……1、模塊化健康風(fēng)險康復(fù)指導(dǎo)2、責(zé)任醫(yī)生指導(dǎo)自我健康管理3、高危與重點人群強化干預(yù)4、……30第三十頁，共40頁。開發(fā)適宜的管理系統(tǒng)管理和技術(shù)支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)專家醫(yī)生職工管理者第三十一頁，共40頁。信息管理系統(tǒng)設(shè)計思路

目標(biāo)：維護(hù)和促進(jìn)職工心血管健康

抓手：高血壓患者與高血壓易患人群

途徑：移動健康技術(shù)的開發(fā)與利用

實現(xiàn)：低人力資源投入的高品質(zhì)服務(wù)第三十二頁，共40頁。主要系統(tǒng)模塊健康檔案

監(jiān)測系統(tǒng)隨訪模塊

評估報告

宣傳教育第三十三頁，共40頁。移動健康技術(shù)開發(fā)健康血壓監(jiān)測系統(tǒng)健康促進(jìn)短信平臺健康信息郵件系統(tǒng)健康教育網(wǎng)絡(luò)平臺第三十四頁，共40頁。技術(shù)支持防治指南規(guī)范技術(shù)健康風(fēng)險評估技術(shù)網(wǎng)絡(luò)信息傳播技術(shù)第三十五頁，共40頁。云血壓評估

——自助式血壓測量評估系統(tǒng)社區(qū)醫(yī)生、職業(yè)人群3G無線通信配置在職業(yè)人群工作場所（寫字樓）公共場合的健康小屋內(nèi)測量者手機多媒體血壓管理終端“云血壓”計算服務(wù)器群…………短信發(fā)送測量結(jié)果通過語音及動畫全程引導(dǎo)用戶規(guī)范量測血壓：自動多次量測、依照指南規(guī)范獲取靜息穩(wěn)定血壓測量值，作出科學(xué)評估與監(jiān)測報告。第三十六頁，共40頁。穩(wěn)定工作狀態(tài)移動遙測技術(shù)二代產(chǎn)品優(yōu)點：工業(yè)產(chǎn)品設(shè)計克服網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定干