精神科護(hù)理技能

精神科護(hù)理技能第一頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一建立護(hù)患關(guān)系的要求(一)了解、熟悉患者的基本情況1.一般情況2.疾病情況第二頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一建立護(hù)患關(guān)系的要求1.正確認(rèn)識(shí)精神疾病2.尊重患者人格3.體會(huì)患者心情4持續(xù)性和一致性的態(tài)度持續(xù)性是指患者在住院期內(nèi)有相對(duì)固定的護(hù)士與其經(jīng)常性地接觸溝通,使其得到關(guān)心、支持、安慰.第三頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一建立護(hù)患關(guān)系的要求(5)要加強(qiáng)自身修養(yǎng)護(hù)士對(duì)患者的影響力,來自護(hù)士自身的言行、素質(zhì)、形象、知識(shí)、技能給患者的感受而形成的.第四頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一倫理原則保密不傷害公平有利于患者第五頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一現(xiàn)行法律2008年5月12日開始施行的《護(hù)士條例》的有關(guān)規(guī)定如下：第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。第十八條護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的；（三）泄露患者隱私的；（四）發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。

第六頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一心理學(xué)基礎(chǔ)患者的心理特點(diǎn)和心理需求應(yīng)激反應(yīng)角色轉(zhuǎn)換信息需要被尊重和關(guān)注的需要第七頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一心理學(xué)基礎(chǔ)護(hù)士的心理素質(zhì)和心理狀態(tài)共情能力（同理心）心理保健能力第八頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)患溝通的執(zhí)行準(zhǔn)備階段（儀表準(zhǔn)備、心態(tài)準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備、從打招呼開始）開始階段深入階段(是溝通的主要階段）結(jié)束階段第九頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)患溝通的執(zhí)行和技巧國(guó)內(nèi)外研究中的護(hù)患溝通的執(zhí)行要素是：1、溝通的計(jì)劃和準(zhǔn)備2、溝通的啟動(dòng)3、收集信息4、給予信息5、獲得并理解患者的觀點(diǎn)6、結(jié)束第十頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)患溝通的基本技巧共情非語(yǔ)言溝通觀察傾聽說話

第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一影響護(hù)患交流的相關(guān)因素(一)護(hù)士自身個(gè)性不成熟(二)使用不良的交流方式(三)交流缺少事前計(jì)劃(四)其他第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二節(jié)精神疾病的觀察與記錄一、精神疾病的觀察(一)觀察的內(nèi)容1.一般情況2.精神癥狀3.軀體情況

4.治療情況5.心理需求的狀況(二)觀察的方法1.直接觀察2.間接觀察第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二節(jié)精神疾病的觀察與記錄一、精神疾病的觀察

(三)觀察的要求1.客觀性2.整體性3.目的性、計(jì)劃性4.要在患者不知不覺中進(jìn)行第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、護(hù)理記錄定義:是護(hù)士將觀察到的結(jié)果及進(jìn)行的護(hù)理過程用文字描述或表格填寫的形式記載之,以供其他醫(yī)務(wù)人員了解患者病情,確定或修改醫(yī)療護(hù)理的措施.第二節(jié)精神疾病的觀察與記錄第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二節(jié)精神疾病的觀察與記錄二、護(hù)理記錄(一)記錄的方式和內(nèi)容1.入院護(hù)理評(píng)估單2.入院護(hù)理記錄3.住院期的動(dòng)態(tài)護(hù)理記錄4.出院護(hù)理記錄5.出院護(hù)理評(píng)估單6.其他(二)記錄的要求1.客觀性2.及時(shí)、準(zhǔn)確、具體、簡(jiǎn)明3.書寫項(xiàng)目齊全,字體端正、字跡清晰4.不可涂改5.簽名及時(shí)間第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三節(jié)精神科康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理基本原則：功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、回歸社會(huì)。功能訓(xùn)練：康復(fù)的手段和方法。全面康復(fù)：康復(fù)的準(zhǔn)則和方針?；貧w社會(huì)：康復(fù)的目標(biāo)和方向。第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一精神康復(fù)的基本內(nèi)容1、始動(dòng)行缺乏的行為訓(xùn)練（獨(dú)立生活技能訓(xùn)練、文化娛樂活動(dòng)訓(xùn)練）2、藥物治療的自我管理3、社會(huì)技能康復(fù)訓(xùn)練4、學(xué)習(xí)行為技能訓(xùn)練5、職業(yè)技能康復(fù)訓(xùn)練第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四節(jié)精神疾病患者的組織與管理好的組織管理能使患者友好相處,病房井然有序,有利于創(chuàng)造良好的治療環(huán)境,使患者在生活自理、學(xué)習(xí)、工作、人際交往能力等諸方面進(jìn)步和康復(fù).第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四節(jié)精神疾病患者的組織與管理一、患者的組織二、患者的管理(一)制定有關(guān)制度(二)樹立良好風(fēng)氣(三)豐富住院生活第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四節(jié)精神疾病患者的組織與管理三、分級(jí)護(hù)理管理(一)一級(jí)護(hù)理管理對(duì)象:1.嚴(yán)重自傷、自殺行為、出走者

2.沖動(dòng)、傷人、毀物行為者

3.興奮躁動(dòng)、行為紊亂者

4.木僵、拒食者

5.伴有嚴(yán)重軀體疾病者

6.生活不能自理者第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四節(jié)精神疾病患者的組織與管理三、分級(jí)護(hù)理管理(二)二級(jí)護(hù)理管理護(hù)理對(duì)象:1.精神癥狀不影響病區(qū)秩序,生活能自理或被動(dòng)自理者.2.伴有一般軀體疾病,生活能自理或需協(xié)助者3.有情緒低落、自殺意念、出走企圖,但能接受勸導(dǎo)者.第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四節(jié)精神疾病患者的組織與管理三、分級(jí)護(hù)理管理護(hù)理對(duì)象:1.癥狀緩解,病情穩(wěn)定者.2.康復(fù)待出院者.3.神經(jīng)癥患者.第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一第五節(jié)精神科專科監(jiān)護(hù)技能危急狀態(tài)常表現(xiàn)為暴力行為、自傷自殺行為、出走、噎食、吞食異物、木僵等第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、暴力行為的防范與護(hù)理暴力行為:指直接傷害另一個(gè)人的軀體或某一物體的嚴(yán)重破壞性的攻擊行為,如傷人毀物.分為:1.情緒型,受挫折-憤怒,伴有強(qiáng)烈的、失控的憤怒情緒.2.手段型,達(dá)到某種目的,不伴有強(qiáng)烈的情緒.第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、暴力行為的防范與護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估(一)暴力行為發(fā)生的危險(xiǎn)因素1.精神癥狀幻覺、妄想、意識(shí)障礙、情緒障礙2.個(gè)性特征3.誘發(fā)因素藥物副作用、工作人員態(tài)度、達(dá)不到病人的需求、病友之間矛盾等.第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一暴力行為的防范與護(hù)理(二)暴力行為發(fā)生的征兆1.說話2.肌肉緊張3.動(dòng)作增加,活動(dòng)增多,要求增多4.拒絕接受治療5.精神癥狀加劇或波動(dòng)大第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一暴力行為的防范與護(hù)理二、護(hù)理診斷有對(duì)他人施行暴力的危險(xiǎn)第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一暴力行為的防范與護(hù)理三、護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo):1.在治療期不傷害他人;2.找出原因,能控制或?qū)で髱椭L(zhǎng)期目標(biāo):1.以適當(dāng)方式表達(dá)憤怒與欲望

2.以積極的方式處理挫折、緊張第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一預(yù)防暴力危險(xiǎn)的措施1.建立適宜環(huán)境2.減少誘發(fā)因素3.提高患者的自控能力4.加強(qiáng)對(duì)精神癥狀的控制第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一發(fā)生暴力行為時(shí)的措施

1.尋求幫助2.控制場(chǎng)面3.解除武裝4.隔離病人5.身體保護(hù)6.藥物治療7.注意事項(xiàng):撤退之路,果斷迅速,友善、冷靜第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一暴力行為發(fā)生后的措施重建患者的心理行為方式第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、自殺行為的防范與護(hù)理自殺:有意或故意傷害自己的身體,以結(jié)束生命的行為.自殺是全世界第五位的人類死亡原因22.9%的精神病患者死于自殺.按程度的不同分為自殺意念、自殺威脅、自殺姿態(tài)、自殺未遂、自殺死亡.第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一自殺原因評(píng)估(一)精神癥狀:1.抑郁抑郁癥自殺率是普通人群的50倍12%-60%的抑郁癥患者死于自殺2.妄想罪惡妄想、被害妄想、疑病妄想3.幻覺命令性幻聽、議論性幻聽第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一自殺原因評(píng)估(二)1、遺傳因素2.應(yīng)對(duì)失敗社會(huì)歧視、壓力、經(jīng)濟(jì)困難第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一自殺行為的防范與護(hù)理自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估:1.有企圖自殺史2.有家族精神病史或自殺史3.嚴(yán)重的抑郁情緒、命令性幻聽、妄想等4.近期有重大壓力及創(chuàng)傷5.社會(huì)支持系統(tǒng)缺乏6.向他人透露了悲觀情緒或自殺意愿7完全不愿提起自殺的話題8.病情突然好轉(zhuǎn)或拒絕治療9.日常生活方式突然改變第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一自殺行為的防范與護(hù)理評(píng)估自殺危險(xiǎn)性的強(qiáng)度:1.自殺意念頻率與強(qiáng)度2.自殺計(jì)劃周密性;方法:場(chǎng)合;時(shí)間;對(duì)后事的安排3.自殺動(dòng)機(jī)第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一自殺行為的防范與護(hù)理護(hù)理措施1.提供安全的環(huán)境2.與病人保持嚴(yán)密的接觸3.與病人建立治療性關(guān)系,使用安全契約4.評(píng)估自殺危險(xiǎn),必要時(shí)24小時(shí)監(jiān)測(cè)5.保證病人服藥和治療的進(jìn)行6.協(xié)助病人滿足生理需要7.充分動(dòng)員和利用社會(huì)支持系統(tǒng)第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、出走行為的防范與護(hù)理出走行為:指患者在住院期間,未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn),擅自離開醫(yī)院的行為.出走原因:1.精神癥狀(1)自知力缺乏(2)受幻覺妄想支配(3)為實(shí)現(xiàn)某種病態(tài)心理而離院(4)有自殺觀念2.住院環(huán)境不符合患者需求3.工作人員工作疏忽第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一出走行為的防范與護(hù)理出走病人的表現(xiàn):1.意識(shí)清楚的患者多采用隱蔽的方法2.處于朦朧狀態(tài)或意識(shí)不清楚的病人出走不講究方式.3.部分患者出走前表現(xiàn)焦慮、坐臥不安、東張西望等.第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施1.加強(qiáng)入院指導(dǎo)2.密切觀察病情變化3.將病人安置在工作人員視線范圍內(nèi)4.病人外出要專人陪護(hù)5.豐富住院生活6.加強(qiáng)責(zé)任心7.醫(yī)護(hù)人員要善待患者8.加強(qiáng)與家屬的聯(lián)系9.病人出走要立即報(bào)告上級(jí)部門與家屬聯(lián)系,組織力量尋找病人.第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一四、噎食及吞食異物防范與護(hù)理噎食:是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的狹窄處,甚至誤人氣管,引起呼吸窒息.噎食發(fā)生的原因:1.錐體外副反應(yīng)2.電休克后未清醒而進(jìn)食3.腦器質(zhì)性疾病患者搶食、急驟進(jìn)食;癲癇病人進(jìn)食時(shí)抽搐發(fā)作第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一表現(xiàn)和護(hù)理進(jìn)食途中發(fā)生嚴(yán)重的嗆咳，呼吸困難，面色蒼白或青紫等現(xiàn)象。1.密切觀察病情及藥物副作用，及時(shí)通知醫(yī)生，對(duì)癥處理。2.加強(qiáng)管理對(duì)搶食暴飲暴食者應(yīng)單獨(dú)分量分次進(jìn)食3.噎食發(fā)生時(shí)的急救處理掏食物---解領(lǐng)口---置俯臥---壓腰腹部---心臟按壓---給氧---觀察病情第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一噎食的急救處理

1.就地?fù)尵?立即清除口腔部食物,疏通呼吸道.2.如無緩解.立即將患者腹部俯臥于凳子上,猛壓其腰腹部.3.如心臟停跳,立即行胸外心臟按壓,給予對(duì)癥搶救處理.4.必要時(shí)行氣管切開術(shù)第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一吞食異物的防范與護(hù)理吞食異物是指患者吞食了食物以外的其他物品.原因:思維障礙、自殺表現(xiàn):有鋒口的金屬或玻璃片可引起胃腸穿孔或大出血,塑料可引起中毒,纖維織物可引起腸梗阻第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一預(yù)防1、了解原因,幫助患者改變行為方式2、加強(qiáng)危險(xiǎn)物品的管理第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一吞食異物的處理了解異物的大小、性質(zhì),采取不同的方法處理:1、異物小有鋒口,臥床休息,進(jìn)食粗纖維事物并給予緩瀉劑,嚴(yán)密觀察腹部情況和血壓;異物較大采用外科手術(shù)2、吞食水銀,立即吞服蛋清和牛奶第四十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一五、木僵患者的護(hù)理木僵狀態(tài):是在意識(shí)清晰正常時(shí)出現(xiàn)的精神運(yùn)動(dòng)性抑制綜合征