綜合干預(yù)梅毒

綜合干預(yù)梅毒第一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一目的本章培訓(xùn)結(jié)束后，學(xué)員應(yīng)能：掌握HIV、梅毒或HBV感染孕產(chǎn)婦的iPMTCT干預(yù)措施掌握暴露嬰兒的iPMTCT干預(yù)措施掌握HIV、梅毒或HBV感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的隨訪服務(wù)2第二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一第7章第1節(jié)：預(yù)防HIV母嬰傳播干預(yù)措施第7章第2節(jié)：預(yù)防梅毒母嬰傳播干預(yù)措施第7章第3節(jié)：預(yù)防HBV母嬰傳播干預(yù)措施3第三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一預(yù)防梅毒母嬰傳播干預(yù)措施

第七章第二節(jié)4第四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一目的本節(jié)培訓(xùn)結(jié)束后，學(xué)員應(yīng)能：掌握梅毒感染孕產(chǎn)婦的治療熟悉可能的梅毒治療并發(fā)癥熟悉梅毒暴露嬰兒的管理掌握先天梅毒診斷方法熟悉先天梅毒預(yù)防治療及規(guī)范治療5第五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一方法活動教學(xué)方法活動名稱幻燈片時間（分）1快速反應(yīng)

妊娠合并梅毒的管理139-143202快速反應(yīng)

梅毒治療

145-153203講座

先天梅毒的診斷

156-158154講座

先天梅毒的治療

160-162155案例分析梅毒暴露嬰兒的管理

無幻燈片406快速反應(yīng)

梅毒感染孕產(chǎn)婦的隨訪

166-170157講座

梅毒暴露嬰兒的隨訪

172-175158總結(jié)

要點(diǎn)17710

6第六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一梅毒感染孕產(chǎn)婦及配偶/性伴預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施

第一部分7第七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一回顧預(yù)防梅毒母嬰傳播綜合干預(yù)措施產(chǎn)前保?。ㄒ姷谒恼拢┧性挟a(chǎn)婦孕期應(yīng)至少接受5次產(chǎn)檢服務(wù)整合檢測與咨詢（見第五章和第六章）所有孕產(chǎn)婦及其配偶/性伴都應(yīng)在第一次*產(chǎn)檢時接受梅毒檢測如果必要，在孕晚期重復(fù)檢測1次青霉素治療盡快開始對血清學(xué)試驗(yàn)陽性的孕產(chǎn)婦及配偶/性伴進(jìn)行治療孕晚期再次治療安全住院分娩確保所有梅毒感染產(chǎn)婦出院前接受梅毒檢測和恰當(dāng)?shù)闹委煯a(chǎn)后保健和隨訪根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，給予嬰兒先天梅毒預(yù)防治療或規(guī)范治療對梅毒感染孕產(chǎn)婦/母親及所生兒童進(jìn)行隨訪*如果第一次產(chǎn)檢時未接受梅毒檢測，應(yīng)在其后盡早檢測8第八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一一、妊娠合并梅毒的管理快速反應(yīng)9第九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一梅毒綜合保健服務(wù)包梅毒綜合保健服務(wù)包包括：盡早進(jìn)行梅毒診斷及時、恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行抗梅毒治療提供減少危險行為、預(yù)防母嬰傳播和確保治療依從性的健康教育鼓勵使用安全套，提供安全套配偶/性伴轉(zhuǎn)診及治療評估對感染危險行為的認(rèn)識和實(shí)施危險行為的原因，根據(jù)危險行為情況進(jìn)行咨詢和指導(dǎo)安排隨訪體檢和檢測10第十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一孕期篩查和治療梅毒所有孕產(chǎn)婦（孕早期）第一次產(chǎn)檢時進(jìn)行梅毒檢測，及時報告檢測結(jié)果（如果需要，可在孕晚期再次檢測）立即對所有血清學(xué)陽性孕產(chǎn)婦進(jìn)行治療再次感染的預(yù)防對血清學(xué)陽性孕產(chǎn)婦的所有性伴侶進(jìn)行治療提供健康教育和咨詢，促進(jìn)安全套的使用和配偶/性伴治療對所有孕產(chǎn)婦同時進(jìn)行HIV和其他性傳播疾病檢測，提供咨詢和相應(yīng)的治療11第十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一梅毒檢測結(jié)果的解讀RPR

結(jié)果TPPA結(jié)果建議RPR+TPPA-RPR假陽性–考慮其他原因*RPR+TPPA+活動性梅毒RPR-TPPA+早期梅毒或既往感染RPR-TPPA-排除梅毒由于免疫抑制，在艾滋病晚期病人中也可能出現(xiàn)*包括結(jié)核、瘧疾、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、妊娠12第十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一妊娠梅毒診斷病史、癥狀和體征體檢實(shí)驗(yàn)室檢測—篩查和確認(rèn)檢測。注意：如果梅毒感染時間不足2–3周，檢測結(jié)果可能為陰性。孕晚期再次檢測（感染高風(fēng)險孕產(chǎn)婦）13第十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一妊娠合并梅毒的管理時期梅毒血清學(xué)狀態(tài)治療再次治療隨訪及性伴教育和治療孕早期陽性立即治療孕晚期孕中期陽性立即治療孕晚期，至少間隔4周孕晚期陽性立即治療孕晚期，至少間隔2周產(chǎn)時陽性立即治療——14第十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一二、梅毒治療快速檢測15第十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一梅毒治療所有分期的梅毒均可注射青霉素G進(jìn)行治療準(zhǔn)備：芐星青霉素G普魯卡因青霉素G根據(jù)疾病分期和臨床表現(xiàn)確定劑量和療程充分的青霉素治療可在24–48小時內(nèi)16第十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一孕期梅毒治療孕期梅毒治療唯一有效的方法是注射青霉素G。青霉素可起到以下作用：預(yù)防梅毒感染胎兒治療胎兒的感染孕期梅毒治療應(yīng)根據(jù)梅毒分期，使用規(guī)范的青霉素治療方案17第十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一梅毒感染孕產(chǎn)婦何時進(jìn)行梅毒治療？獲得梅毒血清學(xué)陽性結(jié)果后，于孕期盡早開始治療孕晚期再次治療若孕期較晚確診梅毒感染，仍應(yīng)給予2個療程的治療：如果可能，兩個療程間隔應(yīng)超過4周；或至少超過2周。如果產(chǎn)時才確診梅毒感染，則立即開始治療18第十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一吉海反應(yīng)吉海反應(yīng)是對被殺死的梅毒螺旋體的急性發(fā)熱反應(yīng)，伴有頭痛和肌痛通常發(fā)生于治療開始后的24小時內(nèi)孕產(chǎn)婦發(fā)生吉海反應(yīng)的比例可高達(dá)40%，早期梅毒治療后常見可引起早產(chǎn)或胎兒宮內(nèi)窘迫無特殊處理，給予退熱藥和補(bǔ)液19第十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一青霉素過敏性休克很低比例的孕產(chǎn)婦可對青霉素產(chǎn)生I型變態(tài)反應(yīng)，可有全身皮疹、呼吸困難

，所以始終應(yīng)首先詢問青霉素過敏史過敏反應(yīng)的臨床特點(diǎn)：突發(fā)反應(yīng)、低血壓、多汗、脈細(xì)弱鑒別診斷：其他原因所致休克，包括出血性休克和嚴(yán)重脫水性休克處理：移除過敏源，給予腎上腺素、氫化可的松靜脈滴注，根據(jù)國家治療指南給予抗組胺藥物20第二十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一青霉素過敏孕產(chǎn)婦的梅毒治療處理辦法：頭孢曲松紅霉素脫敏后青霉素治療或轉(zhuǎn)診到上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕期禁用土霉素或強(qiáng)力霉素21第二十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一HIV感染病人的梅毒治療與未感染HIV的病人一樣，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的梅毒治療方案HIV感染病人同時感染早期梅毒，更可能出現(xiàn)神經(jīng)癥狀治療失敗治療后必須密切隨訪22第二十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一妊娠合并梅毒治療藥物方案藥物劑量和用法給藥途徑療程芐星青霉素240萬IU每周1次肌肉注射3周1-2普魯卡因青霉素80萬IU每日1次肌肉注射15天水劑青霉素300–400萬IU每4小時1次靜脈滴注10-14天3頭孢曲松1g每日1次靜脈滴注或注射10天紅霉素500mg每日4次口服15天1

一期或二期梅毒，2晚期潛伏梅毒或三期梅毒，

3神經(jīng)梅毒23第二十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一治療性流產(chǎn)的指征如果孕中期B超顯示胎兒肝脾腫大、腹水、腦積水或其他胎兒先天梅毒感染的表現(xiàn)，考慮醫(yī)療干預(yù)終止妊娠24第二十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一梅毒暴露嬰兒的綜合預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施

第二部分25第二十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一三、先天梅毒的診斷講座26第二十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一梅毒暴露嬰兒的管理計劃住院分娩對梅毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒出生后進(jìn)行認(rèn)真體檢，檢查是否有先天梅毒表現(xiàn)進(jìn)行RPR/TRUST檢測，必要時進(jìn)行其他實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查需要時給予預(yù)防治療，或者對先天梅毒嬰兒進(jìn)行規(guī)范治療提供恰當(dāng)?shù)碾S訪確診先天梅毒，進(jìn)行病例報告27第二十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一先天梅毒的診斷先天梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)梅毒暴露嬰兒符合下述任一點(diǎn)：

暗視野顯微鏡檢梅毒螺旋體陽性梅毒螺旋體IgM抗體陽性RPR/TRUST檢測陽性，滴度等于或高于母親分娩前最近一次滴度的4倍隨訪中RPR/TRUST檢測滴度不下降或反而上升滿18月齡，TPPA檢測陽性28第二十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一先天梅毒早期臨床表現(xiàn)50%病例出生時可沒有任何癥狀最常見的臨床表現(xiàn)包括：肝脾腫大（33–100%）X線顯示骨改變（75–100%）水皰型皮疹（40%）發(fā)熱（16%）出生低體重（10–40%）出血（10%）關(guān)節(jié)腫脹、異常面容、水腫、腹脹、蒼白、呼吸窘迫以及假性麻痹29第二十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一四、先天梅毒的治療講座30第三十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一先天梅毒的治療水劑青霉素G 10–15萬單位/kg/日

5萬單位/kg/次，靜脈點(diǎn)滴，每12小時一次，用藥7日；之后每8小時1次。共用藥10日

或普魯卡因青霉素G

5萬單位/kg，肌內(nèi)注射，每日1次，共10日

或芐星青霉素G（僅在腦脊液正常時應(yīng)用） 5萬單位/kg，肌內(nèi)注射1次通常需要住院治療，以確保嬰兒接受全程治療31第三十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一梅毒暴露嬰兒預(yù)防性治療指征下述情況下，應(yīng)予嬰兒預(yù)防性治療：母親未接受過梅毒治療，或未全程、規(guī)范治療，或沒有接受過治療的記錄母親應(yīng)用非青霉素方案治療母親分娩前4周內(nèi)才開始進(jìn)行梅毒治療嬰兒無先天梅毒臨床表現(xiàn)，但RPR/TRUST檢測陽性且滴度未超過母親分娩前滴度的4倍預(yù)防性治療應(yīng)于出生后盡快開始32第三十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一梅毒暴露嬰兒的預(yù)防性治療芐星青霉素G

5萬單位/kg（最多不超過成人劑量240萬單位），肌內(nèi)注射，1次；分兩劑，雙臀肌內(nèi)注射33第三十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一五、梅毒暴露嬰兒的管理病例分析34第三十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一梅毒感染母親及所生嬰兒的隨訪

第三部分35第三十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一六、梅毒感染母親的隨訪快速反應(yīng)36第三十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一梅毒感染母親的隨訪對梅毒感染母親進(jìn)行隨訪十分必要，可以用來鑒別：治療失敗

再次感染治療失?。ɑ蛟俅胃腥荆┑闹刚鳎喊Y狀體征持續(xù)未消除或再次出現(xiàn)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度上升4倍治療后6–12個月內(nèi)，非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度滴度未下降4倍再次治療梅毒，重新進(jìn)行HIV檢測再次治療：芐星青霉素G，240萬單位，肌內(nèi)注射，每周1次，共3次37第三十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一梅毒感染孕產(chǎn)婦的隨訪將梅毒治療隨訪服務(wù)與孕產(chǎn)期保健服務(wù)相結(jié)合，對梅毒感染孕產(chǎn)婦治療以及減少母嬰傳播是非常重要的孕期應(yīng)每月復(fù)檢血清滴度，以觀察是否治療失敗或再次感染（滴度上升）孕28–32周前應(yīng)進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測，以在分娩前及時進(jìn)行治療分娩前或臨產(chǎn)時再次進(jìn)行血清學(xué)檢測，作為嬰兒出生后滴度比較的基線38第三十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一梅毒感染孕產(chǎn)婦全程、規(guī)范治療標(biāo)準(zhǔn)青霉素治療正確的劑量正確的療程完成兩個療程的治療注意：治療應(yīng)于分娩前30日前完成39第三十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一梅毒感染孕產(chǎn)婦產(chǎn)后梅毒隨訪分娩后，再次進(jìn)行RPR/TRUST檢測：每3個月1次，持續(xù)1年此后每6個月1次，持續(xù)3年如果孕產(chǎn)婦接受神經(jīng)梅毒治療，則再次進(jìn)行腦脊液檢測于產(chǎn)后3個月進(jìn)行1次

之后每6個月1次，直到結(jié)果為陰性之后每年1次，持續(xù)3年確保所有配偶/性伴均進(jìn)行隨訪、檢測和治療40第四十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一梅毒和HIV共同感染孕產(chǎn)婦的隨訪隨訪：HIV和梅毒共同感染孕產(chǎn)婦，應(yīng)于梅毒治療后3、6、9、12和24個月，分別進(jìn)行臨床評估和血清學(xué)檢測，確定是否治療失敗治療失敗的標(biāo)準(zhǔn)與未同時感染HIV的病人一致與未感染HIV病人的管理標(biāo)準(zhǔn)一致進(jìn)行腦脊液檢測和再次治療再次治療：芐星青霉素G，240萬單位，每周1次，共3次41第四十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一七、梅毒暴露嬰兒的隨訪講座42第四十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一梅毒暴露嬰兒的隨訪（1）所有梅毒暴露嬰兒都需要密切隨訪、體檢，同時：每3個月進(jìn)行1次非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)直到檢測結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性或滴度下降超過4倍如果嬰兒：未感染（陽性結(jié)果是母體IgG抗體進(jìn)入嬰兒體內(nèi)所致）感染，但經(jīng)過規(guī)范、充分治療則非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)抗體滴度應(yīng)在出生后3個月時下降，出生后6個月時轉(zhuǎn)為陰性如果滿18月齡時，非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)檢測結(jié)果：陰性，則不需要繼續(xù)評估或治療仍然陽性，嬰兒應(yīng)再次進(jìn)行全面的先天梅毒評估和規(guī)范治療43第四十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一梅毒暴露嬰兒的隨訪（2）梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由于即使治療有效也將持續(xù)為陽性，所以不能用于評估治療反應(yīng)母體進(jìn)入嬰兒體內(nèi)的抗體可持續(xù)至嬰兒出生后15個月注意：滿18月齡梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性，可診斷先天梅毒先天梅毒治療兒童新生兒期后的隨訪要求與新生兒期一致44第四十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一梅毒暴露嬰兒的隨訪（3）出生時接受預(yù)防性治療嬰兒的隨訪檢測：每3個月進(jìn)行一次RPR/TRUST檢測如果連續(xù)兩次檢測結(jié)果陰性，排除先天梅毒，停止隨訪如果出生后6個月時檢測結(jié)果仍陽性，但滴度較低，則每3個月進(jìn)行一次TPPA檢測如果TPPA結(jié)果陰性，排除先天梅毒，停止隨訪如果滿18月齡時TPPA仍持續(xù)陽性，確診先天梅毒，規(guī)范治療，并進(jìn)行病例報告RPR檢測結(jié)果陽性，滴度不下降或反而上升，合并有臨床癥狀，確診先天梅毒，規(guī)范治療，并進(jìn)行病例報告45第四十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一梅毒暴露嬰兒的隨訪（4）任何出生時或之后確診先天梅毒、接受規(guī)范治療的嬰兒根據(jù)臨床情況，進(jìn)行隨訪如果需要，轉(zhuǎn)介至其他服務(wù)進(jìn)行病例報告46第四十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一七、要點(diǎn)總結(jié)47第四十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一要點(diǎn)梅毒：預(yù)防梅毒母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)包包括：孕產(chǎn)婦盡早診斷，并規(guī)范、全程治療配偶/伴侶隨訪和治療，減少危險行為的健康教育梅毒暴露嬰兒出生后需密切隨訪和處理。先天梅毒診斷要根據(jù)母親的治療史、嬰兒的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果梅毒暴露兒，如果沒有疾病活動征象、根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)防治療；如果確診先天梅毒，需進(jìn)行規(guī)范治療48第四十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一預(yù)防乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)措施

第七章第三節(jié)49第四十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一目的本節(jié)培訓(xùn)結(jié)束后，學(xué)員應(yīng)能：熟悉HBV感染孕產(chǎn)婦的管理掌握HBV暴露嬰兒出生后的管理步驟及服務(wù)內(nèi)容50第五十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一方法活動教學(xué)方法活動名稱幻燈片時間（分）1復(fù)習(xí)回顧

HBV感染孕產(chǎn)婦

18452講座

HBV暴露嬰兒的管理

187-188103復(fù)習(xí)回顧

HBV感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的隨訪

191-193104總結(jié)

要點(diǎn)1955

51第五十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一HBV感染孕產(chǎn)婦及配偶/性伴預(yù)防母嬰傳播綜合干預(yù)措施

第一部分52第五十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一回顧預(yù)防HBV母嬰傳播綜合干預(yù)措施產(chǎn)前保健所有孕產(chǎn)婦孕期應(yīng)至少接受5次產(chǎn)檢服務(wù)整合檢測與咨詢所有孕產(chǎn)婦及其配偶/性伴都應(yīng)在第一次產(chǎn)檢時接受HBV檢測安全住院分娩確保所有產(chǎn)婦出院前均已接受HBV檢測暴露嬰兒的管理所有HBV暴露嬰兒出生后24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和第1劑乙肝疫苗產(chǎn)后保健與隨訪出生后1個月和6個月時，繼續(xù)注射第2、3劑乙肝疫苗隨訪嬰兒，于出生后7–12個月進(jìn)行HBsAg及抗HBs檢測53第五十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一一、HBV感染孕產(chǎn)婦復(fù)習(xí)回顧54第五十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一HBV感染孕產(chǎn)婦孕期的管理醫(yī)療管理：密切監(jiān)測肝功能提供營養(yǎng)指導(dǎo)進(jìn)行治療評估免疫：不要給母親注射乙肝免疫球蛋白不要給HBsAg陽性孕產(chǎn)婦注射乙肝疫苗所有孕產(chǎn)婦進(jìn)行HIV和其他性傳播疾病的篩查，給予必要的咨詢和恰當(dāng)?shù)闹委熤攸c(diǎn)：確保HBV暴露嬰兒出生后24小時內(nèi)能夠接受乙肝免疫球蛋白注射和第1劑乙肝疫苗注射55第五十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一HBV暴露嬰兒的預(yù)防母嬰傳播綜合干預(yù)措施

第二部分56第五十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一二、HBV暴露嬰兒的管理講座57第五十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一暴露嬰兒的管理（1）計劃住院分娩給予嬰兒暴露后預(yù)防乙肝免疫球蛋白（HBIG）乙肝疫苗全程接種乙肝疫苗提供適當(dāng)?shù)碾S訪58第五十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一暴露嬰兒的管理（2）乙肝感染（HBsAg陽性）母親所生嬰兒應(yīng)給予：出生后24小時內(nèi)乙肝免疫球蛋白100國際單位第1劑乙肝疫苗注射

繼續(xù)乙肝疫苗接種出生后1個月出生后6個月見國家擴(kuò)大免疫計劃59第五十九頁，共六十五頁，編輯于2023