VATS圍手術期護理課件

大家好胸腔鏡（VATS)肺楔形切除術圍手術期的護理目錄VATS肺楔形切除術概述及手術過程肺的結構VATS肺楔形切除術圍手術期護理胸腔閉式引流肺的結構：肺楔形切除術概述：5肺楔形切除術亦稱肺部分切除術隨著VATS技術的發(fā)展，以往需要開胸手術進行診斷和治療的某些肺實質(zhì)病變，可以通過胸腔鏡肺楔形切除、肺葉切除和全肺切除來完成位于肺周邊部的局限性病灶，不須或不能行肺葉切除術時，可采用肺楔形切除術此術操作簡便，易于掌握，創(chuàng)傷小，對肺功能影響不大。VATS肺楔形切除術的適應癥：CompanyLogo1常用于周邊性肺結核球，有時可用于切取局限性肺組織以明確診斷。3性質(zhì)未定的肺結節(jié)病變或難以明確診斷的肺間質(zhì)病變2周圍型肺良性腫瘤4

孤立的肺轉(zhuǎn)移瘤5心肺功能儲備差不能耐受開胸手術的T1N0M0周圍型肺癌T1N0M0：T代表的是原發(fā)病灶侵犯的深度，T1腫瘤侵犯固有層或粘膜肌層或粘膜下層。N代表有無淋巴結轉(zhuǎn)移。N0是無。M代表有無遠處轉(zhuǎn)移，M0為無。VATS肺楔形切除術的禁忌癥：1除結核球外的非表淺或周邊病灶，不宜選用楔形切除。VATS肺楔形切除術的基本過程楔形鉗夾病肺切除病肺，繞止血鉗作第1層連續(xù)縫合撤除止血鉗，收緊第1層縫線，返回作第2層連續(xù)縫合楔形切除肺組織不宜過多、過深，否則易傷及較大血管或支氣管，引起大出血或支氣管胸膜瘺。胸腔閉式引流胸腔閉式引流的原理當胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)當胸膜腔內(nèi)恢復負壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔胸腔閉式引流的位置上肺葉切除——2根：上---排氣，下---排液術后胸腔引流管安放位置引流氣體：鎖骨中線第2肋間引流液體：腋中線和腋后線之間的第6—8肋間引流膿液：膿腫的最低點胸腔閉式引流的目的目的恢復和保持胸膜腔負壓維持縱隔的正常位置排除胸膜腔內(nèi)積液、積氣、積血促使術側肺迅速膨脹引流裝置的分類單瓶：適合引流小量積氣積液雙瓶：既可以引流積液又可以引流氣體，雙瓶的缺點是直接接負壓引流器的話，當負壓過大的話會拉傷肺。三瓶：與兩瓶裝置區(qū)別在于多了個“安全瓶”，第一個瓶子是標本瓶，用來接胸腔積液的。第二個水封瓶的管子插到水平面下移到兩厘米，胸膜腔的壓力就會保持在這個水平以下，最后一個也就是第三個接上吸引器，這個瓶子起到調(diào)壓的作用，水位通常在8cm左右，在里面放水的原理是當負壓吸引過大，壓力超過8cm水柱時，便會有外界空氣進入，緩解壓力,以保護肺不被拉傷。VATS肺楔形切除術圍手術期護理圍手術期護理手術前協(xié)助做好術前檢查及準備預防感冒、抗感染治療心理護理呼吸道準備圍手術期護理（手術前）練習深呼吸：縮唇呼吸、腹式呼吸練習有效咳痰呼吸功能鍛煉儀呼吸道準備術前兩周禁煙圍手術期護理（手術后）1.生命體征監(jiān)測2.術后體位3.預防感染：呼吸道護理、傷口護理4.嚴格控制入量5.胸腔閉式引流管護理6.合理應用止疼藥7.術后鍛煉8.心理護理9.飲食護理術后體位：麻醉未清醒時取仰臥位頭偏向一側,清醒、血壓平穩(wěn)后改側臥位，躺向健側更有利于患側肺組織擴張。全麻清醒后可抬高床頭15-30°,6h后即可取45°左右半臥位與坐位交替，有利于呼吸，減輕胸部傷口疼痛，有利于胸腔閉式引流。預防感染：呼吸道護理呼吸道護理吸氧鼓勵并協(xié)助病人深呼吸及咳痰肺功能的鍛煉霧化吸入胸腔閉式引流的護理引流瓶應較胸膜腔低50-60cm，定時觀察胸腔引流是否通暢,術后早期特別注意觀察引流量。如果術后每小時引流>200ml,持續(xù)三小時以上，應及時向醫(yī)生反映情況，立即采取措施進行處理。當病人翻身時注意保護引流管，避免牽拉、受壓或外脫。50-60cm胸腔閉式引流的護理術后需觀察引流液的性狀，肺切除術后引流液近似于全血，術后的時間延長，引流液逐漸稀薄，顏色變淡，如術后數(shù)小時引流液為紫黑色，并有血塊，應考慮血胸的存在。術后48～72h患者呼吸平穩(wěn)無紫紺，胸液24h＜50ml經(jīng)攝片顯示肺復張，胸腔內(nèi)無積液，可拔除胸腔管，拔管后注意觀察患者有無胸悶、氣促、紫紺及皮下氣腫，傷口敷料有無滲血、滲液。血性正常胸液乳糜胸乳糜胸：由于各種原因流經(jīng)胸導管回流的淋巴乳糜液外漏并積存于胸膜腔內(nèi)稱為乳糜胸。乳糜胸的發(fā)生與胸導管損傷或閉塞有關胸腔閉式引流的護理脫管處理1.水封瓶損壞或連接處脫落：立即用2把血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管立即更換新的無菌引流裝置2.引流管脫落應及時用手指捏壓傷口，消毒后以凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進一步處理絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷術后鍛煉術后第一天術后第二天手