《中醫(yī)外科學(xué)》課件-細(xì)目四-疣

細(xì)目四疣【概述】

疣是一種發(fā)生在皮膚淺表的良性贅生物。因其皮損形態(tài)及發(fā)病部位不同而名稱各異:如發(fā)于手背、手指、頭皮等處者，稱千日瘡、疣目、枯筋箭或瘊子；發(fā)于顏面、手背、前臂等處者，稱扁瘊；發(fā)于胸背中有臍窩的贅疣，稱鼠乳；發(fā)于足跖部者，稱跖龐；發(fā)于頸周圍及眼瞼部位，呈細(xì)軟絲狀突起者，稱絲狀疣或線瘊。本病西醫(yī)稱疣，一般分為尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣、掌跖疣和絲狀疣等。

【病因病機(jī)】

多由風(fēng)熱毒邪搏于肌膚而生；或怒動肝火，肝旺血燥，筋氣不榮，肌膚不潤所致。跖疣多由局部氣血凝滯而成，外傷、摩擦常為其誘因?！驹\斷】

疣目，又名千日瘡相當(dāng)于西醫(yī)的尋常疣。1.多發(fā)于兒童及青年。2.皮損處呈粟粒至黃豆大半球形丘疹結(jié)節(jié)，表面粗糙不平如刺狀。3.好發(fā)于手背、指趾、足緣等部位。

尋常疣【診斷】

扁瘊:相當(dāng)于西醫(yī)的扁平疣。1.皮損處呈米粒至高粱粒大小扁平丘疹，表面光滑，孤立散在，淡黃褐色或正常皮膚色，或微癢。2.多發(fā)于暴露部位，如面部、手背。3.有自身接種的特點(diǎn)，可見同形反應(yīng)。4.好發(fā)于青少年。扁平疣【診斷】

鼠乳:相當(dāng)于西醫(yī)的傳染性軟疣。1．皮損處為粟粒至綠豆大呈半球形丘疹，色乳白或正常，表面光澤，中心臍窩狀，孤立散在，刺破后可擠出白色粉狀.2．好發(fā)于軀干、四肢。3．多見于兒童、青年，有接觸傳染特性。傳染性軟疣【診斷】

跖疣:發(fā)生在手掌、足底或指(趾)間。1．損為角化性丘疹，中央稍凹，外周有稍帶黃色高起的角質(zhì)環(huán)，除去表面角質(zhì)后，可見疏松的白色乳頭狀角質(zhì)物，掐或挑破后，易出血，數(shù)目多時(shí)可融合成片。2．有明顯的壓痛、用手?jǐn)D壓則疼痛加劇。3．常在外傷部位發(fā)生，足部多汗者易生本病。跖疣【診斷】

絲狀疣：中年婦女較多見。多生于頸項(xiàng)或眼瞼部位。1.皮損為單個細(xì)軟的絲狀突起，呈褐色或淡紅色，可自行脫落，不久又可長出新的皮損。2.一般無自覺癥狀?！捐b別診斷】

扁平苔癬:與扁瘊相鑒別。本病多發(fā)于四肢伸側(cè)、背部、臀部，皮疹為多角形扁平丘疹，表面有蠟樣光澤，多數(shù)丘疹可融合成斑片，色呈暗紅色，一般瘙癢較重。扁平苔癬疣狀表皮發(fā)肓不良【鑒別診斷】

雞眼:與跖疣相鑒別。雞眼多生于足底和趾間，損害為圓錐形的角質(zhì)增生，表面為褐黃色雞眼樣的硬結(jié)嵌入皮肉，壓痛明顯，步覆疼痛。雞眼【鑒別診斷】胼胝與跖疣相鑒別前者發(fā)生于趾部受壓迫處，為淡黃色角化性斑片，中厚邊薄，表面光滑，皮紋清晰，疼痛不著。胼胝【治療】

一、辨證論治（一）內(nèi)治1．疣目：（1）風(fēng)熱血燥證：結(jié)節(jié)如豆，堅(jiān)硬粗糙，色黃或紅。舌紅，苔薄，脈弦數(shù)。治宜養(yǎng)血活血，清熱解毒，方用治瘊方加減?！局委煛?/p>

一、辨證論治（一）內(nèi)治1．疣目：（2）濕熱血瘀證：結(jié)節(jié)疏松，色灰或褐。舌黯紅，苔薄白，脈細(xì)。治宜清化濕熱，活血化瘀，方用馬齒莧合劑加減。【治療】

一、辨證論治（一）內(nèi)治

2．扁瘊（1）熱毒蘊(yùn)結(jié)證：皮疹淡紅，數(shù)目較多，伴口干不欲飲，身熱，大便不暢，尿黃。舌紅，苔白或膩，脈滑數(shù)。治宜清熱解毒，方用馬齒莧合劑加板藍(lán)根，去桃仁、紅花?！局委煛?/p>

一、辨證論治（一）內(nèi)治

2．扁瘊（2）熱蘊(yùn)絡(luò)瘀證：病程較長，皮疹黃褐或暗紅，可有煩熱。舌黯紅，苦薄白，脈沉緩。治宜清熱活血化瘀，方用桃紅四物湯加生黃芪、板藍(lán)根、大青葉、紫草、馬齒莧，生薏苡仁?！局委煛?/p>

（二）外治薰洗法各種疣均可選用板藍(lán)根、馬齒莧、木賊草、香附、苦參、白鮮皮等中藥，煎湯趁熱洗滌患部，每天2～3次，可使皮疹脫落?！局委煛?/p>

（二）外治1．千日瘡（1）推疣法:用于治療頭大蒂小，明顯高出皮面的疣。在疣的根部用棉棒與皮膚平行或呈30度角度，向前推進(jìn)，用力不宜猛。有的疣體僅用此法即可推除。推除后創(chuàng)面壓迫止血；或摻上桃花散少許，并用紗布蓋貼，膠布固定。尋常疣推疣法[適應(yīng)證]頭大蒂小，明顯高出皮面的尋常疣。[術(shù)前準(zhǔn)備]向就醫(yī)者交代檢查的目的、意義及基本操作方法。[操作要點(diǎn)]1.常規(guī)消毒。2.在疣的根部用棉花棒與皮膚平行或呈30度角度，向前推進(jìn)，用力不宜過猛，推除疣體后創(chuàng)面壓迫止血。以碘酒消毒皮膚75%乙醇脫碘75%乙醇脫碘在疣的根部用棉花棒與皮膚呈30度角度，向前推進(jìn)推疣過程中推疣過程中推疣過程中基本清除推疣過程中已經(jīng)清除清除后止血推疣結(jié)束【治療】

（二）外治1．千日瘡（2）鴉膽子散敷貼法:先用熱水浸洗患部，用刀刮去表面的角質(zhì)層，然后將鴉膽子仁5粒搗爛敷貼，用玻璃紙及膠布固定，3天換藥1次?！局委煛?/p>

（二）外治1．千日瘡（3）荸芥或菱蒂摩棒法:荸薺削去皮，用白色果肉摩擦疣體，每天3～4次，每次摩擦至疣體角質(zhì)層軟化、脫掉、微有痛感及點(diǎn)狀出血為止，一般數(shù)天可愈?；蛉×獾匍L約3cm，洗去污垢，在患部不斷涂擦，每次2～3分鐘，每天6～8次?！局委煛?/p>

（二）外治2．扁瘊（1）洗滌法:用內(nèi)服方的第二汁外洗，每天2—3次。（2）涂法:用鴉膽子仁油外涂患處，每天1次。用于治療散在扁瘊。【治療】

（二）外治3．鼠乳:用消毒針頭挑破患處，擠出豆腐渣樣的栓，再用碘酒或濃石炭酸溶液點(diǎn)患處。若損害較多，應(yīng)分批治療，注意保護(hù)周圍皮膚。

【治療】

（二）外治4．跖疣（1）外敷法:用千金散局部外敷；亦可用烏梅肉(將烏梅用鹽水浸泡l天，混為泥狀)每次少許敷貼患處?！局委煛?/p>

（二）外治4．跖疣（2）電灼法:在局部消毒麻醉下進(jìn)行電灼，但不宜過深，以免影響愈合，或形成過大的疤痕。【治療】

（二）外治4．跖疣（3）手術(shù):常規(guī)消毒，局麻下先以刀尖在疣與正常組織交界處修割，然后用止血鉗鉗住疣體中央，向外拉出，可以見到一個疏松的軟蕊，但軟蕊周圍不易挖凈而易復(fù)發(fā)，故挖后可敷腐蝕藥，如千金散或雞眼膏。敷藥時(shí)間不宜過長，一般5～7天即可；否則，腐蝕過深，影響愈合?！局委煛?/p>

（二）外治5．絲狀疣除采用推疣法外，亦可用細(xì)絲線或頭發(fā)，結(jié)扎疣的根底部，數(shù)日后即可自行脫落。數(shù)目少者，可用激光燒灼。名家經(jīng)驗(yàn)尋常疣方去疣二號方來源：《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》組成：馬齒莧60g，蜂房9g，生薏苡仁30g，紫草15g。功效：解毒去疣。用法：水煎服，日1劑，7劑為1療程。去疣四號方來源：《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》組成：當(dāng)歸尾9g，赤白芍各9g，桃仁、紅花、牛膝、穿山甲各9g，熟地黃12g，赤小豆15g。功效：活血去疣。用法：每劑水煎2次，另加黃酒30g。早晚分服，5劑為1療程，至多2個療程。治疣湯一來源：《中醫(yī)皮膚病學(xué)簡編》組成：桃仁、紅花、熟地黃、當(dāng)歸尾、赤芍各9g，川芎、白術(shù)、炮山甲、何首烏各6g，板藍(lán)根、夏枯草各15g。功效：平肝清熱，化瘀解毒。用法：水煎服，日1劑。驅(qū)疣湯來源：《皮膚病中醫(yī)診療學(xué)》組成：大青葉、馬齒莧各15g，赤芍、丹皮、防風(fēng)、炒三棱、炙山甲各10g，生薏苡仁30g，郁金6g。功效：清熱解毒，活血散結(jié)。用法：水煎服，日1劑。千金散來源：《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》組成：乳香、沒藥、輕粉、朱砂、白信、赤石脂、五倍子、醋制蛇含石、雄黃各15g。功效：腐蝕惡肉。制法：共研細(xì)末，裝瓶備用。用法：將藥末以冷開水調(diào)患處，外用紗布，膠布固定，3日換1次。鴉膽子油來源：《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》組成：鴉膽子30g。功效：腐蝕贅疣。制法：將鴉膽子剝?nèi)?，取仁，搗碎，置瓶中加入乙醚，略漫過藥為度，隔2小時(shí)后，將上層浮油倒于平底玻璃皿中，待乙醚揮發(fā)后，即得鴉膽子油，裝入小瓶中備用。用法：以牙簽挑取少許油，點(diǎn)于扁平疣上，不要觸及正常皮膚，以免發(fā)生凹痕。扁平疣方去疣二號方來源：《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》組成：馬齒莧60g，蜂房9g，生薏苡仁30g，紫草15g。功效：解毒去疣。用法：水煎服，日1劑，7劑為1療程。去疣三號方來源：《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》組成：馬齒莧60g，敗醬草15g，紫草15g，大青葉15g。功效：清解疣毒。用法：水煎服，日服1劑，7劑為1療程。紫蘭方來源：《簡明中醫(yī)皮膚病學(xué)》組成：馬齒莧60g，板藍(lán)根30g，紫草根15g，生薏苡仁15g，大青葉30g，赤芍15g，紅花15g。功效：解毒活血軟堅(jiān)。用法：水煎服，日1劑。疣洗方來源：《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》組成：馬齒莧30g，蜂房9g，陳皮15g，蒼術(shù)15g，細(xì)辛9g，蛇床子9g，白芷9g，苦參15g。功效：去疣。用法：水煎取液，半溫時(shí)用小毛巾反復(fù)擦洗１５分鐘，每日４～５次。香木洗劑來源：《中醫(yī)皮膚病學(xué)簡編》組成：香附30g，木賊36g，板藍(lán)根30g。功效：清熱解毒。用法：水煎，外洗患處。紫色疽瘡膏來源：