第四章麻醉病人的護(hù)理

第四章麻醉病人的護(hù)理第一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一麻醉：是指用藥物或其他方法使病人的整體或局部暫時(shí)失去感覺(jué)，以達(dá)到無(wú)痛的目的，為手術(shù)治療或其他醫(yī)療檢查治療提供條件。局部麻醉臨床麻醉椎管內(nèi)麻醉全身麻醉第二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一麻醉發(fā)展史中國(guó)古代麻醉史現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展我國(guó)麻醉學(xué)的發(fā)展第三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一節(jié)麻醉前準(zhǔn)備工作第四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、麻醉前病情評(píng)估

1.健康史年齡、性別、飲食習(xí)慣、嗜好（吸煙、飲酒等）、既往麻醉史與手術(shù)史、藥物使用情況

2.身體狀況

（1）心、肺、腎和腦等重要臟器功能情況

（2）水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況

（3）牙齒有無(wú)缺少、松動(dòng)、有無(wú)假牙

（4）有無(wú)脊柱畸形或骨折，有無(wú)椎間盤(pán)突出，穿刺部位皮膚有無(wú)感染等第五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一ASA病情分級(jí)和圍手術(shù)期死亡率第一級(jí)：體格健康，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，各器官功能正常。圍手術(shù)期死亡率0.06%-0.08%；第二級(jí)：除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全。圍手術(shù)期死亡率0.27%0.40%；第三級(jí)：并存病情嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日常活動(dòng)。圍手術(shù)期死亡率1.82%-4.30%；第四級(jí)：并存病嚴(yán)重，喪失日常活動(dòng)能力，經(jīng)常面臨生命威脅。圍手術(shù)期死亡率7.80%-23.0%；第五級(jí)：無(wú)論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人。圍手術(shù)期死亡率9.40%-50.7%；第六級(jí)：確證為腦死亡，其器官擬用于器官移植手術(shù)。第六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、麻醉前準(zhǔn)備（一）病人準(zhǔn)備1、身體準(zhǔn)備：胃腸道準(zhǔn)備，禁食禁飲，必要時(shí)留置胃管2、心理準(zhǔn)備：焦慮、緊張、恐懼第七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）麻醉物品的準(zhǔn)備第八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu)第九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一經(jīng)口腔明視氣管插管第十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一常用麻醉前用藥藥物種類(lèi)藥品名作用用法和用量（成年人）安定鎮(zhèn)靜藥地西泮 鎮(zhèn)靜,催眠,抗焦慮和抗驚厥肌內(nèi)注射5-10mg,咪達(dá)唑侖肌內(nèi)注射0,04-0,08mg/kg

催眠藥苯巴比妥 鎮(zhèn)靜,催眠和抗驚厥 肌內(nèi)注射0,1-0,2g鎮(zhèn)痛藥嗎啡 鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜 肌內(nèi)注射0,1mg/kg,哌替啶肌內(nèi)注射,1mg/kg抗膽堿藥阿托品 抑制腺體分泌,解除平滑肌肌內(nèi)注射0,01-0,02mg/kg,東莨菪堿痙攣和迷走神經(jīng)興奮 肌內(nèi)注射0,2-0,6mg第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二節(jié)局部麻醉病人的護(hù)理第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一局部麻醉（Localanesthesia）是應(yīng)用局部麻醉藥只作用于周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)并使某些或某一神經(jīng)所阻滯，簡(jiǎn)稱(chēng)局麻?！緝?yōu)點(diǎn)】神志清醒、生理干擾小、并發(fā)癥少、方法簡(jiǎn)便。【缺點(diǎn)】止痛局限、不完善、不能滿(mǎn)足很多手術(shù)需要。第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一局麻藥物的分類(lèi)㈠根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)不同：

⑴酯類(lèi)：如普魯卡因、氯普魯卡因、丁卡因、可卡因等

⑵酰胺類(lèi)：如利多卡因、布比卡因、依替卡因、羅哌卡因等。㈡根據(jù)局麻藥作用維持時(shí)間：⑴短效局麻藥：普魯卡因⑵中效局麻藥：利多卡因⑶長(zhǎng)效局麻藥：布比卡因、丁卡因第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一局部麻醉的方法表面麻醉(粘膜下神經(jīng)末稍)局部浸潤(rùn)麻醉(手術(shù)野神經(jīng)末稍)區(qū)域阻滯(手術(shù)野周邊神經(jīng)末稍)神經(jīng)干(叢，節(jié))阻滯第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一表面麻醉將穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滯其淺表的神經(jīng)未稍以產(chǎn)生粘膜麻醉。用于眼、鼻、口腔、咽喉、氣管、尿道等處。方法有點(diǎn)滴、涂敷、噴霧、灌注等。常用0.5～1％丁卡因，一次限量40毫克，2％利多卡因，一次限量200毫克。第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一局部浸潤(rùn)麻醉

將局部麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，使神經(jīng)末稍發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，稱(chēng)為局部浸潤(rùn)麻醉。常用0.5～1％普魯卡因，一次極量1克。注意：每次注藥前應(yīng)回抽，以防藥液注入血管；藥液內(nèi)加用腎上腺素（2.5ug/ml)

,可延緩藥液吸收，延長(zhǎng)作用時(shí)間。對(duì)普魯卡因過(guò)敏的患者選用利多卡因或布比卡因。一針技術(shù)第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一一針技術(shù)方法是先在皮膚切口一端皮內(nèi)注射一皮丘，繼沿切口走行方向作成一連串皮丘，作新皮丘時(shí)注射針應(yīng)在前一皮丘內(nèi)刺入，故局麻藥只有第一針刺入時(shí)才有痛感，此即一針技術(shù)(圖)。然后分層注射，即由皮丘按解剖層次向四周及深部擴(kuò)大浸潤(rùn)范圍。0.5%Procaine0.25%Lidocaine第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一區(qū)域阻滯麻醉采用局部浸潤(rùn)的方法，將局麻藥注射在手術(shù)區(qū)周?chē)突撞拷M織中，以阻滯支配手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和末稍，稱(chēng)為區(qū)域阻滯麻醉(圖)。常用于囊腫切除，腫塊活組織檢查等。其優(yōu)點(diǎn)是能避免穿刺病理組織，不會(huì)使手術(shù)區(qū)的局部解剖因注藥難以辯認(rèn)。第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯將局麻藥注射到神經(jīng)或神經(jīng)干的附近，以阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。頸叢阻滯臂叢阻滯肋間神經(jīng)阻滯第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一常用局麻藥濃度劑量普魯卡因丁卡因利多卡因麻醉種類(lèi)常用濃度一次量mg常用濃度一次量mg常用濃度一次量mg表面麻醉

1～2％20～402～4％200浸潤(rùn)麻醉0.25～1%10000.05～0.1%1000.25～0.5%400～500脊椎麻醉5～6%120～1501%加GS10～155%加GS120硬膜外2～3%8000.25～0.3%75～901～2％400～500臂叢麻醉1.5～2%8000.2～0.3%75～901.5～2％400～500第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一[常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題]1、焦慮：與擔(dān)心麻醉及手術(shù)安全性等有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：局麻藥的毒性反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)[護(hù)理措施]1、一般護(hù)理影響小，一般無(wú)需特殊處理2、局麻藥物不良反應(yīng)及護(hù)理第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一1．常見(jiàn)原因

①藥液濃度過(guò)高②用量過(guò)大③不慎將藥液注入血管④局部組織血運(yùn)豐富，吸收過(guò)快⑤病人體質(zhì)差，對(duì)局麻藥耐受力低⑥藥物間相互影響使毒性增高

2．毒性反應(yīng)類(lèi)型（1）興奮型：較多見(jiàn)。（2）抑制型：較少見(jiàn)，但后果嚴(yán)重。局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理

第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一遵循原則：最小有效量最低有效濃度關(guān)鍵：預(yù)防“回抽實(shí)驗(yàn)”第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三節(jié)椎管內(nèi)麻醉病人的護(hù)理第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（腰麻）椎管內(nèi)麻醉蛛硬脊膜外腔阻滯麻醉腰麻-硬膜外腔聯(lián)合麻醉第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻滯脊神經(jīng)根，稱(chēng)為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，簡(jiǎn)稱(chēng)脊椎麻醉或腰麻(圖)。如取坐位穿刺，將重比重的局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，僅阻滯第3、4、5骶神經(jīng)，即麻醉范圍只限于肛門(mén)會(huì)陰區(qū)，稱(chēng)鞍區(qū)麻醉，簡(jiǎn)稱(chēng)鞍麻。第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一1．穿刺及給藥方法：（1）側(cè)臥、低頭、弓腰、抱膝姿勢(shì)。（2）選第3、4或第4、5腰椎棘突間隙為穿刺點(diǎn)（3）在5～10分鐘內(nèi)以調(diào)節(jié)麻醉平面。2、適應(yīng)癥：適用于手術(shù)時(shí)間在2-3小時(shí)以?xún)?nèi)的下腹部、盆腔、下肢和肛門(mén)會(huì)陰部手術(shù)。3、禁忌癥：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦脊膜炎、顱內(nèi)壓增高等；②穿刺部位或臨近部位皮膚感染；③脊柱畸形、外傷；④?chē)?yán)重休克、貧血、脫水；⑤急性心律衰竭或冠心病發(fā)作；⑥嬰幼兒及不合作的病人。第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）硬脊膜外阻滯將局麻藥注入硬脊膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，使軀干的某一節(jié)段產(chǎn)生麻醉作用，稱(chēng)硬脊膜外腔阻滯麻醉，簡(jiǎn)稱(chēng)硬膜外阻滯或硬膜外麻醉(圖)。若將局麻藥從骶裂孔注入骶管，則稱(chēng)骶管阻滯或骶管麻醉。硬膜外阻滯有單次法和連續(xù)法兩種。(圖)。持續(xù)硬膜外麻醉情況第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，