慢性腎小球腎炎課件整理

慢性腎小球腎炎2023/6/5慢性腎小球腎炎概念：是一組由多種病因引起原發(fā)于腎小球的免疫性疾病，病程常超過1年或長達十年以上，一般有水腫、蛋白尿、血尿和管型尿，后期有貧血、高血壓、腎功能衰竭，終至尿毒癥。病因和發(fā)病機制

病因：僅有15%-20%的病人有急性腎炎史，多數(shù)慢性腎炎的確切病因尚不清楚，起病即屬慢性。病機：起始因素多為免疫介導炎癥，導致病程慢性化的機制除免疫因素外，非免疫非炎癥因素占有重要作用。病理

常見的病理類型有：系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細血管性腎小球腎炎、膜性腎病及局灶、節(jié)段性腎小球硬化。后期，上述各類型的特點消失，代之于程度不等的腎小球硬化、相應(yīng)腎單位的腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化。臨床表現(xiàn)

1、一般表現(xiàn)：尿蛋白、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)2、特殊表現(xiàn)：有的病人可表現(xiàn)為血壓（特別是舒張壓）持續(xù)性升高，出現(xiàn)眼底出血、滲出，甚至視盤水腫；急性發(fā)作或用腎毒性藥物病情急劇惡化者，可能引起不可逆慢性腎衰竭。水腫

人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫。水腫可分為全身性與局部性。單側(cè)水腫見于局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細血管通透性增加所致。全身性水腫分為：心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫及營養(yǎng)不良性水腫。腎源性水腫從眼瞼、顏面部（晨起明顯）開始而延及全身，發(fā)展常迅速。皮膚受壓后長時間下陷，不易恢復。圖為腎病綜合征患者顏面部及下肢凹陷性水腫。輔助檢查

1、尿液檢查：尿蛋白+--+++；尿蛋白1-3g/24h；尿沉渣鏡檢：紅細胞管型及顆粒管型等。2、血液檢查：腎功能不全時，可有內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）降低，血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）升高。血清補體C3始終正常，或持續(xù)降低8周以上不恢復正常。3、B超檢查雙腎可有結(jié)構(gòu)紊亂、縮小等改變。4、腎活組織檢查診斷

診斷：急性腎炎遷延1年以上，或無腎炎病史；水腫、高血壓、腎功能損害；尿檢查示蛋白尿、血尿、管型尿；排除全身性疾病腎損害即可診斷。

治療治療目的：防止或延緩腎功能進行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重合并癥為主要目的，而不以消除尿蛋白及尿紅細胞為目標，因此，一般不宜給糖皮質(zhì)激素及細胞毒藥物。一、一般治療：包括：1、避免加重腎損害的因素，如避免勞累、感染、妊娠、應(yīng)用腎毒性藥物如氨基糖苷類抗生素等。2、限制食物中蛋白質(zhì)及磷的攝入量，低蛋白及低磷飲食可減輕腎小球內(nèi)高壓力、高灌注及高濾過狀態(tài)，延緩腎小球的硬化。二、對癥治療：1、水腫：利尿療法2、控制高血壓：治療原則：（1）、力爭把血壓控制在理想水平：蛋白尿〉1g/d,血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下；尿蛋白〈1g/d，血壓控制可放寬到130/80mmHg以下。（2）、選擇能延緩腎功能惡化、具有腎臟保護作用的降壓藥物。近年研究證實，ACEI除具有降壓作用外，還有減不尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎保護作用。

具體措施：（1）、限鹽：<3g/d

（2）、有鈉水潴留容量依賴性高血壓患者可選用噻嗪類利尿劑。對腎素依賴性高血壓則首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑，其次可選用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑。但腎功能不全患者應(yīng)用ACE抑制劑要防治高血鉀，血肌酐大于350μmol/L的非透析治療患者則不宜再應(yīng)用。3、對血液有高凝狀態(tài)或尿FDP增加的病人，可用抗凝、抗血小板聚集藥如肝素、雙嘧達莫等。

常用護理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與限制蛋白飲食、低蛋白血癥等有關(guān)。2、有感染的危險與皮膚水腫、營養(yǎng)失調(diào)、機體抵抗力降低有關(guān)。3、焦慮與疾病的反復發(fā)作、預后不良有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥慢性腎衰竭。護理措施（一）一般護理1、休息與活動：慢性腎炎病人每日在保證充分和睡眠的基礎(chǔ)上，應(yīng)有適度的活動。尤其是肥胖者應(yīng)通過活動減輕體重，以減少腎臟和心臟的負擔。但對病情急性加重及伴有血尿、心力衰竭或并發(fā)感染的病人，應(yīng)限制活動。2、飲食護理：明顯水腫、高血壓病人應(yīng)限制水鈉的攝入。對有氮質(zhì)血癥的病人，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，量為0.5～0.8g/（kg·d），其中60%以上應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白（含必需氨基酸較多的動物蛋白如雞蛋、牛奶等）。（二）病情觀察密切觀察病人水腫的情況、嚴格記錄24h的出入液量，尤其是尿量的變化情況。（三）用藥護理使用利尿劑注意監(jiān)測有無電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等；腎功能不全病人在應(yīng)用ACEI降壓時，應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)，防止高鉀血癥。用血小板解聚藥時注意觀察有無出血傾向，監(jiān)測出血、凝血時間等。（四）心理護理病人易產(chǎn)生悲觀、恐懼等不良情緒反應(yīng)。積極主動與病人溝通，鼓勵其說出內(nèi)心的感受，對提出的問題予以耐心解答。與親屬一起做好病人的疏導工作，聯(lián)系單位和社區(qū)解決病人的后顧之憂，使病人以良好的心態(tài)正確面對現(xiàn)實。（五）健康指導1、預防感染指導：保持環(huán)境清潔、空氣流通、陽光充足；注意休息，避免劇烈