慢性膽道感染課件

中醫(yī)常見病診療指南慢性膽道感染1精選ppt概述診斷依據(jù)辨證論治其他治法2精選ppt一、概述定義：各種致病因素造成的膽道系統(tǒng)的慢性炎癥性疾病病因主要原因：結(jié)石致膽道不完全性梗阻其他原因：膽道手術(shù)、膽道腫瘤、膽汁反流、胰液反流、寄生蟲感染、藥物、反復(fù)膽道感染等疾病特點：一般預(yù)后良好，但易遷延不愈或反復(fù)急性發(fā)作可導(dǎo)致肝硬化、肝膿腫，或膽囊癌、膽管癌等中醫(yī)病名：膽脹、脅痛、黃疸、結(jié)胸3精選ppt二、診斷依據(jù)（一）臨床表現(xiàn)1、慢性膽囊炎癥狀：右中上腹或劍突下反復(fù)疼痛，少數(shù)疼痛可見于胸骨后或左上腹，疼痛可輕可重，表現(xiàn)為脹痛、竄痛、悶痛、刺痛、灼痛、牽掣痛等，可放射至肩背部、腰部或肝區(qū)；進食油膩或飽餐后可加重，夜間發(fā)作較多，或與情緒變化有關(guān)體征：劍突下、右肋弓處深壓痛、肝區(qū)叩擊痛；也可無明顯體征4精選ppt2、膽囊結(jié)石靜止期參見慢性膽囊炎急性發(fā)作期參見急性膽道感染部分病例可終身無癥狀3、膽管結(jié)石靜止期參見慢性膽囊炎急性發(fā)作期參見急性膽道感染部分病例可終身無癥狀5精選ppt（二）理化檢查1、慢性膽囊炎B超檢查：膽囊壁毛糙、增厚，膽囊縮小、收縮功能減退，膽囊內(nèi)有結(jié)石影、膽汁透聲度改變X線檢查：部分患者腹平片可見右上腹膽囊區(qū)不透光的結(jié)石影、膽囊壁鈣化；口服膽囊造影（現(xiàn)不常用）CT檢查：診斷價值較高其他檢查：經(jīng)皮肝穿刺膽道造影、ERCP、MRCP、放射性核素肝膽顯像、選擇性肝動脈門靜脈造影等血常規(guī)、生化檢查：一般基本正常6精選ppt2、膽囊結(jié)石影像學(xué)檢查對明確診斷具有重要意義靜止期參見慢性膽囊炎急性發(fā)作期參見急性膽道感染3、膽管結(jié)石影像學(xué)檢查具有決定性意義靜止期參見慢性膽囊炎急性發(fā)作期參見急性膽道感染7精選ppt（三）診斷要點1、慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作膽絞痛及急性膽囊炎發(fā)作病史臨床上無明顯特異癥狀和體征B超等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁毛糙、增厚、結(jié)石影等2、膽囊結(jié)石B超等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)結(jié)石影伴或不伴右上腹不適、隱痛，食后上腹部飽脹、壓迫感，噯氣、呃逆，右上腹或劍突下可有輕壓痛8精選ppt3、膽管結(jié)石膽總管結(jié)石反復(fù)發(fā)作右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有畏寒、高熱及黃疸史B超等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)有強光團，強光團以上膽管有不同程度擴張肝內(nèi)膽管結(jié)石反復(fù)發(fā)作右上腹脹痛，畏寒、高熱史B超示肝內(nèi)膽管擴張，膽管內(nèi)有強光團伴聲影；經(jīng)皮肝穿刺膽管造影、ERCP、MRCP顯示肝內(nèi)膽管狹窄與擴張病變，可見結(jié)石影9精選ppt三、辨證論治10精選ppt（一）肝氣郁結(jié)1、本證病機：肝失疏泄，膽府不利2、證候主癥：右脅肋疼痛時作；疼痛呈脹悶竄痛次癥：疼痛因情緒變化而增減；喜嘆息或噯氣；腹脹；飲食減少；乳房脹痛或月經(jīng)不調(diào)舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄白膩或薄黃，脈平或弦11精選ppt3、治法：疏肝利膽，行氣止痛4、方藥：柴胡疏肝散加減柴胡

陳皮

川芎

香附

枳殼

白芍

甘草

5、加減：痛甚，加當(dāng)歸

、郁金

、烏藥

肝郁化火，加梔子、川楝子脾胃虛弱，加太子參、黃芪6、中成藥：消炎利膽片po膽寧片po12精選ppt（二）肝陰不足1、本證病機：陰液虧虛，肝失濡養(yǎng)

2、證候主癥：右脅疼痛，悠悠不止，遇勞加重頭暈眼花次癥：目眩；兩目干澀，視力減退；顴紅五心煩熱；口干咽燥；月經(jīng)量少或色淡舌脈：舌紅少苔或光剝苔，脈弦細或細數(shù)13精選ppt3、治法：養(yǎng)陰柔肝，疏肝利膽4、方藥：一貫煎加減北沙參

麥冬

當(dāng)歸

生地黃

枸杞子

川楝子5、加減：腰酸腎虛，加桑寄生、杜仲口苦咽干，加白茅根、蘆根、石斛乏力自汗，加黃芪、太子參6、中成藥：知柏地黃丸po

生脈飲po14精選ppt四、其他治法（一）單方驗方大黃粉30日為一療程（二）針刺1、體針主穴：膽俞、中脘、足三里、陽陵泉穴位加減：絞痛者，加合谷黃疸者，加至陽；高熱者，加曲池；嘔吐者，加內(nèi)關(guān)針灸手法：實證者用瀉法；虛證者用平補平瀉法15精選ppt2、耳針取穴：胰、膽、肝、十二直腸、神門、交感操作：以王不留行籽或小磁珠帖壓16精選ppt3、電針疼痛較劇烈時可采用電針治療取穴：右膽俞（接陰極）、膽囊穴或日月或中脘，或