慢性腸系膜上動脈狹窄閉塞的治療策略課件

36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機(jī)會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅韌勤勉。慢性腸系膜上動脈狹窄閉塞的治療策略慢性腸系膜上動脈狹窄閉塞的治療策略36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機(jī)會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅韌勤勉。慢性腸系膜上動脈狹窄閉塞的治療策略慢性腸系膜上動脈狹窄/閉塞的

治療策略楊寶鐘yang_vascsina首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院血管外科●影像學(xué)：彩超：首選的篩選方法

CTA：能準(zhǔn)確反映病變部位及程度

造影：金標(biāo)準(zhǔn)

●關(guān)鍵：提高對該病的認(rèn)識。對本病缺乏認(rèn)識SMA狹窄/閉塞所致的腸缺血臨床相對較少見臨床表現(xiàn)差異很大、缺乏特異性。典型表現(xiàn)（三聯(lián)癥）餐后腹痛體重減輕血管雜音受累部位、缺血程度、側(cè)枝代償、耐受性不同誤診誤治But慢性SMA狹窄/閉塞ASOTakayasuTAOFMD

Follow-up:

1-32mo●

1例支架患者第32個月死于急性心梗；隨訪期間無腹痛癥狀。●支架完全閉塞1例，腹部癥狀（±）—未處理●支架狹窄50%1例，腹部癥狀（±）—未處理●支架狹窄≤30%3例，腹部癥狀（－）—未處理●1例SMA全程閉塞的患者行SMA切開取栓+人工血管轉(zhuǎn)流，術(shù)后12個月時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)流血管閉塞，但無癥狀；18個月時突發(fā)急性腹痛，人工血管切開進(jìn)行人工血管及SMA取栓。術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)人工血管與SMA吻合口狹窄，在吻合口處行擴(kuò)張+支架置入。次日癥狀消失。Case1：女性，74歲。慢性餐后腹痛3年，間斷黑便一個月，腸梗阻2天.

側(cè)位主動脈造影：SMA開口狹窄>95%

放置直徑7-mmPalmaz球擴(kuò)支架時，支架出現(xiàn)前跳，未能完全覆蓋病變。植入第二枚支架，狹窄解除。術(shù)后5天，胃痛及腸梗阻癥狀完全消失，便潛血（-）Case2SMA全程閉塞+CA狹窄餐后腹痛→持續(xù)性腹痛Case3主髂動脈嚴(yán)重鈣化“五年了，最怕看到別人吃飯”右股-SMA人工血管轉(zhuǎn)流“咱終于能跟正常人一樣了·····”小結(jié)（治療）如果SMA和腹腔干同時有嚴(yán)重狹窄,則以治療SMA狹窄為主,若SMA狹窄完全解除,則臨床癥狀大多可以緩解。而且研究也表明,腹腔干短而細(xì),支架放置有一定困難;另外由于腹腔干起始部受中弓韌帶壓迫的機(jī)率較大,不易擴(kuò)張,植入支架后由于動脈彈性回縮易使支架受壓,甚至塌陷,或刺激內(nèi)膜增生導(dǎo)致術(shù)后再狹窄的機(jī)率增高。對于無癥狀的SMA狹窄,治療尚有爭議：多數(shù)認(rèn)為,狹窄率>70%者也應(yīng)考慮手術(shù)或腔內(nèi)治療.單獨SMA嚴(yán)重狹窄,即可引起明顯的臨床癥狀：目前的研究中,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腹腔動脈3支血管中至少有2支主干有狹窄或閉塞才會出現(xiàn)癥狀。但我們臨床觀察的結(jié)果表明,單獨SMA嚴(yán)重狹窄即可引起明顯的臨床癥狀,單純對SMA行腔內(nèi)/外科治療,可獲得顯著的療效。

如果SMA和腹腔干同時有嚴(yán)重狹窄,則以治療SMA狹窄為主：SMA嚴(yán)重狹窄/閉塞試行介入PTA/StentYESNotes●

有“殘端”，即有成功的可能●預(yù)擴(kuò)張：嚴(yán)重狹窄●開口病變：球擴(kuò)支架中間病變：球擴(kuò)/自膨支架

FMD病變：單純擴(kuò)張●支架直徑：5-7mm●堅韌病變：防止前跳/后縮●支架再狹窄：擴(kuò)張●通暢率：<早中期〉腔內(nèi)＝外科<長期>外科＞腔內(nèi)N0無雜交手術(shù)室有雜交手術(shù)室？？SMA嚴(yán)重狹窄/閉塞試行介入PTA/Stent開腹顯露SMA逆行穿刺

PTA/Stent擇期Bypass

主動脈-SMA

髂動脈-SMA

股動脈–SMAYESNONotes●

有“殘端”，即有成功的可能●預(yù)擴(kuò)張：嚴(yán)重狹窄●開口病變：球擴(kuò)支架中間病變：球擴(kuò)/自膨支架

FMD病變：單純擴(kuò)張●支架直徑：5-7mm●堅韌病變：防止前跳/后縮●支架再狹窄：擴(kuò)張●通暢率：<早中期〉腔內(nèi)＝外科<長期>外科＞腔內(nèi)N0無雜交手術(shù)室

有雜交手術(shù)室YES

有雜交手術(shù)室SMA嚴(yán)重狹窄/閉塞試行介入PTA/Stent開腹顯露SMA逆行穿刺

PTA/Stent擇期Bypass

主動脈-SMA

髂動脈-SMA

股動脈–SMAYESNONotes●有“殘端”，即有成功的可能●預(yù)擴(kuò)張：嚴(yán)重狹窄●開口病變：球擴(kuò)支架中間病變：球擴(kuò)/自膨支架

FMD病變：單純擴(kuò)張●支架直徑：5-7mm●堅韌病變：防止前跳/后縮●支架再狹窄：擴(kuò)張●通暢率：<早中期〉腔內(nèi)＝外科<長期>外科＞腔內(nèi)

不同方法巧妙結(jié)合化繁為簡；分期治療

一期完成

N0無雜交手術(shù)室

有雜交手術(shù)室YES

有雜交手術(shù)室Thankyouforyourattention謝謝大家41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜·日·法拉茲

42、只