急性闌尾炎【普外科】-課件

第三十六章急性闌尾炎1ppt課件腹部外科常見(jiàn)疾病是最常見(jiàn)的急腹癥2ppt課件解剖生理概要闌尾為一狹窄盲管結(jié)構(gòu)，外形呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸管腔內(nèi)膜分泌少量粘液，與盲腸相通腸壁含有淋巴組織，有一定免疫功能位置隨盲腸位置而變異3ppt課件體表投影多數(shù)情況下根部的體表投影在臍與髂前上嵴連線的中外1/3處，稱(chēng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)尖端可伸向不同的方向4ppt課件一、病因闌尾管腔阻塞：淋巴濾泡明顯增生；腸石細(xì)菌入侵：闌尾先天畸形：5ppt課件二、病理類(lèi)型急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎闌尾周?chē)撃[6ppt課件1.急性單純性闌尾炎病變多只限于粘膜和粘膜下層闌尾腫脹，內(nèi)腔狹窄，鏡下粘膜糜爛或潰瘍出血7ppt課件2.急性化膿性闌尾炎炎癥累及闌尾壁全層，多數(shù)有小膿腫形成闌尾腫大明顯，表面膿苔周?chē)心撔詽B出物，形成局限性腹膜炎8ppt課件3.急性壞疽性闌尾炎闌尾顯著腫脹，有膿苔，其間有壞死部分，伴或不伴有穿孔9ppt課件4.闌尾周?chē)撃[在化膿或壞疽基礎(chǔ)上，闌尾被大網(wǎng)膜和腸管所包裹，形成局部炎性包塊10ppt課件三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀轉(zhuǎn)移性右下腹痛惡心、嘔吐發(fā)熱腸麻痹表現(xiàn)11ppt課件腹痛開(kāi)始位置彌散且不明確，常為臍周痛數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移（原部位的疼痛消失）并固定于麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近。為闌尾炎的特征表現(xiàn)如闌尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可擴(kuò)散12ppt課件惡心、嘔吐早期為反射性的后期可因腸麻痹引起13ppt課件發(fā)熱闌尾炎癥所致，一般38度左右先有腹痛、后發(fā)熱。如先發(fā)熱后有腹痛應(yīng)考慮其它病變有時(shí)體溫不升高，特別是老年人彌漫性腹膜炎或膿腫時(shí)，可有高熱或寒戰(zhàn)14ppt課件腸麻痹發(fā)病1至2天后出現(xiàn)表現(xiàn)為腹脹或便秘15ppt課件（二）體征1.右下腹固定壓痛:是最重要的體征。2.反跳痛和肌緊張:常是已進(jìn)展至化膿性闌尾炎的標(biāo)志3.肛門(mén)指診:炎癥向盆腔蔓延，直腸前壁觸痛4.右下腹痛性包塊：闌尾周?chē)撃[5.其它體征16ppt課件s17ppt課件18ppt課件(1)結(jié)腸充氣試驗(yàn)Rovsing'ssign

按壓左下腹降結(jié)腸，壓力傳導(dǎo)至肓腸和闌尾處，出現(xiàn)右下腹部疼痛19ppt課件(2)腰大肌試驗(yàn)右下肢后伸，誘發(fā)右下腹部疼痛提示闌尾位肓腸后方20ppt課件(3)閉孔肌試驗(yàn)右下肢屈曲、內(nèi)旋引起右下腹部疼痛說(shuō)明闌尾位置低、靠近閉孔內(nèi)肌21ppt課件四、診斷檢查WBC↑,中性粒細(xì)胞為主，是重要參考指標(biāo)尿常規(guī):尿中可出現(xiàn)少量白細(xì)胞或紅細(xì)胞X線檢查:無(wú)特異性，主要用于鑒別診斷B超CT22ppt課件(3)鑒別診斷胃十二指腸潰瘍穿孔右側(cè)輸尿管結(jié)石婦產(chǎn)科疾病急性腸系膜淋巴結(jié)炎，腸套疊其他：回盲部腫瘤，Crohn病，炎性腸病23ppt課件五、治療24ppt課件1.手術(shù)治療原則上確診后應(yīng)盡早手術(shù)治療不及時(shí)是造成闌尾壞死、穿孔，進(jìn)而腹膜炎、腹腔膿腫等并發(fā)癥的主要因素闌尾炎可反復(fù)發(fā)作手術(shù)選擇傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)25ppt課件2.非手術(shù)療法適應(yīng)癥早期單純性闌尾炎有手術(shù)禁忌癥者26ppt課件3.闌尾周?chē)撃[主要采取非手術(shù)療法如炎癥無(wú)局限傾向，可考慮行膿腫引流炎癥控制數(shù)3-6月后擇期行闌尾切除術(shù)27ppt課件六、并發(fā)癥彌漫性腹膜炎腹腔膿腫化膿性門(mén)靜脈炎、肝膿腫膿毒血癥糞瘺28ppt課件七、特殊類(lèi)型闌尾炎29ppt課件1、嬰幼兒闌尾炎主訴不清楚體征不明顯闌尾發(fā)育不全、容易穿孔，炎癥不易局限，常有彌漫性腹膜炎診斷后應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)30ppt課件31ppt課件2、老年急性闌尾炎癥狀不典型：痛覺(jué)不敏感，病理改變重而自我感覺(jué)癥狀輕，壓痛、反跳疼不明顯闌尾退化，易于壞死穿孔全身反應(yīng)有時(shí)亦不明顯診斷確立后應(yīng)積極手術(shù)32ppt課件3、妊娠合并闌尾炎闌尾向右上方移位，診斷困難進(jìn)展快、容易穿孔、穿孔不易局限炎癥刺激可誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)主要采取手術(shù)治療，應(yīng)注意保胎33ppt課件八、慢性闌尾炎癥狀：癥狀不典型，可有劇烈活動(dòng)或飲食不節(jié)時(shí)加重、急性發(fā)作診斷：通過(guò)鋇劑灌腸造影治療：手術(shù)34ppt課件35ppt課件病例分析1：

患者，李X，男，7歲，主因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛6天”收入院；查體：腹部略膨隆，未見(jiàn)腸型及胃腸蠕動(dòng)波，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，右下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，右下腹部包塊，大小約4*3cm2，質(zhì)韌，邊界清楚，活動(dòng)度差，叩鼓音，腸鳴音2次/分。（帶同學(xué)們床頭教學(xué)）36ppt課件病例分析：病史詢(xún)問(wèn)：

1.起病情況、時(shí)間和誘因：轉(zhuǎn)移性右下腹痛6天

2.主要癥狀的特點(diǎn)：持續(xù)性腹痛

3.伴隨癥狀：發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉

4.病情發(fā)展與演變：間斷性-持續(xù)性

5.診治經(jīng)過(guò)：當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，靜脈給予抗生素

6.鑒別診斷：腸套疊、腸系膜淋巴結(jié)炎

7.一般情況：精神、神志、食欲、睡眠37ppt課件體格檢查望診：腹部外形、有無(wú)腸型及胃腸蠕動(dòng)波、有無(wú)手術(shù)瘢痕，有無(wú)腹壁靜脈曲張，有無(wú)腹壁疝。聽(tīng)診：血管雜音、腸鳴音（聽(tīng)診時(shí)間及部位）叩診：移動(dòng)性濁音（叩診方法）觸診：壓痛、反跳痛、肌緊張；腹部包塊；墨菲氏征觸診（方法）38ppt課件診斷：病史：體征：輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查39ppt課件影像學(xué)檢查：腹部CT40ppt課件41ppt課件鑒別診斷：回盲部腫瘤：腸套疊：腹型過(guò)敏性紫癜：回腸末端炎性腸?。?2ppt課件治療：非手術(shù)治療：有效足量抗生素+理療指征：闌尾周?chē)撃[，腹膜炎癥狀不明顯，除外腫瘤，或不能耐受手術(shù)患者；手術(shù)治療：指征：腹膜炎癥狀明顯，全身中毒癥狀明顯43ppt課件病例分析2：

患者，薛XX，女，51歲，主因“間斷性臍周及右下腹痛不適2年”收入院；查體：腹部略膨隆，未見(jiàn)腸型及胃腸蠕動(dòng)波，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，右下腹部深壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張，未觸及腹部包塊，叩鼓音，腸鳴音2次/分。（帶同學(xué)們床頭教學(xué)）44ppt課件病史詢(xún)問(wèn)：

1.起病情況、時(shí)間和誘因：間斷性臍周、右下腹不適2年

2.主要癥狀的特點(diǎn)：反復(fù)臍周及右下腹部隱痛

3.伴隨癥狀：無(wú)發(fā)熱、無(wú)惡心嘔吐

4.病情發(fā)展與演變：劇烈運(yùn)動(dòng)后腹痛加重

5.診治經(jīng)過(guò)：當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，口服抗生素

6.鑒別診斷：潰瘍性結(jié)腸炎、腸道腫瘤

7.一般情況：精神、神志、食欲、睡眠45ppt課件體格檢查望診：腹部外形、有無(wú)腸型及胃腸蠕動(dòng)波、有無(wú)手術(shù)瘢痕，有無(wú)腹壁靜脈曲張，有無(wú)腹壁疝。聽(tīng)診：血管雜音、腸鳴音（聽(tīng)診時(shí)間及部位）叩診：移動(dòng)性濁音（叩診方法）觸診：壓痛、反跳痛、肌緊張；腹部包塊；墨菲氏征觸診（方法）46ppt課件診斷：病史：體征：輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查47ppt