第五組胃炎胃潰瘍胃癌

胃炎

胃潰瘍

胃癌

123目錄當(dāng)前第1頁\共有29頁\編于星期五\22點(diǎn)1胃炎當(dāng)前第2頁\共有29頁\編于星期五\22點(diǎn)是由各種有害因素引起的胃粘膜或胃壁的炎癥，它可以不限于胃，同時伴有食管炎者稱食管胃炎，伴隨腸道炎癥者稱急性胃腸炎。急性胃藥的病因多種多樣，通過食物進(jìn)入胃內(nèi)，也可以受全身因素的影響。一般短期內(nèi)可治愈，但少數(shù)留有后遺癥。急性胃炎慢性胃炎為胃黏膜非特異性炎癥，分為淺表性，萎縮性與肥厚性3種。淺表性胃炎可與萎縮性胃炎同時存在。部分萎縮性胃炎可由淺表性胃炎遷徙而成。淺表性胃炎可以完全治愈，但也可能轉(zhuǎn)變?yōu)槲s性胃炎慢性胃炎胃炎當(dāng)前第3頁\共有29頁\編于星期五\22點(diǎn)01藥物非甾體抗炎藥最常見，以及某些抗生素。直接損傷胃黏膜上皮層。非甾體抗炎藥可能通過抑制前列腺素的合成，削弱后者對胃黏膜的保護(hù)作用02急性應(yīng)激各種嚴(yán)重的臟器疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)、顱腦病變和休克，甚至精神心理因素引起。機(jī)制：上述情況下，應(yīng)激的生理性代償功能不足以維持胃黏膜微循環(huán)正常運(yùn)行，使胃黏膜缺血、缺氧、黏液分泌減少和局部前列腺素合成不足，導(dǎo)致胃黏膜屏障破壞和H+反彌散進(jìn)入黏膜，引起糜爛和出血03乙醇由于親脂和溶脂性能，破壞胃黏膜屏障，引起上皮細(xì)胞損害、黏膜出血和糜爛急性胃炎（病因及發(fā)病機(jī)制）當(dāng)前第4頁\共有29頁\編于星期五\22點(diǎn)急性胃炎（臨床特點(diǎn)）輕者大多無明顯癥狀，或僅有上腹部不適、隱痛、腹脹、食欲減退等表現(xiàn)。上消化道出血一般為少量、間歇性，可自行停止急性糜爛出血性胃炎病人，多以突發(fā)的嘔血和黑便就診，是上消化道出血的常見原因之一持續(xù)少量出血導(dǎo)致貧血體檢時上腹部可有不同程度的壓痛當(dāng)前第5頁\共有29頁\編于星期五\22點(diǎn)1.休息與活動（注意休息，減少活動，急性應(yīng)激引起者應(yīng)臥床休息）2.飲食護(hù)理

（進(jìn)食應(yīng)定時、有規(guī)律、忌暴飲暴食。一般可給予少渣、溫涼、半流質(zhì)飲食。如有少量出血可給予牛奶、米湯等以中和胃酸，有利于胃黏膜的修復(fù)。急性大出血或嘔吐頻繁時應(yīng)禁食，可靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。）一般護(hù)理禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等對胃黏膜有刺激的藥物。必要時指導(dǎo)病人正確服用抑酸劑和胃黏膜保護(hù)劑預(yù)防疾病的發(fā)生用藥護(hù)理急性胃炎（護(hù)理措施）

當(dāng)前第6頁\共有29頁\編于星期五\22點(diǎn)炎性細(xì)胞浸潤局限于胃小凹和黏膜固有層表層腺體完整無損炎癥細(xì)胞：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞固有層充血水腫、出血

炎癥向深處發(fā)展累及腺區(qū)腺體破壞、減少、萎縮，黏膜變薄隨腺體萎縮，炎性細(xì)胞逐漸消失，表面上皮細(xì)胞萎縮失去分泌粘液能力胃腺轉(zhuǎn)變?yōu)槟c腺樣，含杯狀及潘氏細(xì)胞假幽門腺化生

胃體腺變成胃竇幽門腺形態(tài)，但不能分泌胃酸；可移至十二指腸球部，為Hp定居創(chuàng)造條件慢性非萎縮性（淺表性）胃炎腸上皮化生

病因及發(fā)病機(jī)制慢性萎縮性胃炎慢性胃炎當(dāng)前第7頁\共有29頁\編于星期五\22點(diǎn)DAC部分有上腹痛或不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化不良的表現(xiàn)，與進(jìn)食或食物種類有關(guān)自身免疫性胃炎明顯厭食、貧血和體重減輕少數(shù)病人可有少量上消化道出血體征可有上腹輕壓痛慢性胃炎（臨床特點(diǎn)）當(dāng)前第8頁\共有29頁\編于星期五\22點(diǎn)慢性胃炎（護(hù)理措施）

A飲食原則：定時定量，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，給予高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，避免攝入過冷、過熱、粗糙及過辣的刺激性食物B食物選擇：選擇易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用濃肉湯、雞湯、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者應(yīng)避免進(jìn)濃肉湯及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹飪技巧，增強(qiáng)病人食欲C進(jìn)餐環(huán)境：舒適的進(jìn)餐環(huán)境，清潔、空氣新鮮、溫度適宜；晨起、睡前、進(jìn)餐前后刷牙或漱口，保持口腔清潔舒適，促進(jìn)食欲當(dāng)前第9頁\共有29頁\編于星期五\22點(diǎn)2胃潰瘍當(dāng)前第10頁\共有29頁\編于星期五\22點(diǎn)是指發(fā)生于賁門與幽門之間的炎性壞死性病變。機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)、物理和化學(xué)因素的刺激、某些病原菌感染都可引起胃潰瘍定義疼痛、體重減輕、出血臨床特點(diǎn)絕大多數(shù)（約80％）胃潰瘍發(fā)生于胃竇部小彎側(cè)，其次是幽門管處，偶見于胃大彎。幽門竇處的潰瘍往往較胃近端部位的潰瘍小。胃潰瘍多為單發(fā)，常見于小彎。潰瘍愈合后遺留下纖維瘢痕，上面為一薄層上皮所覆蓋。粘膜肌不能再生。病理特點(diǎn)胃潰瘍當(dāng)前第11頁\共有29頁\編于星期五\22點(diǎn)胃潰瘍營養(yǎng)支持：胃潰瘍根據(jù)病情輕重不一，通常膳食治療可按照病情不同分為四個階段，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，是參考“奚比氏飲食治療方法”，根據(jù)中國人膳食習(xí)慣而修訂的潰瘍病分期膳食治療的方案。A潰瘍病急性發(fā)作或出血剛停止后，進(jìn)流質(zhì)膳食，每天6-7餐潰瘍?、衿贑細(xì)軟易消化半流質(zhì)膳食為主潰瘍病Ⅲ期B無消化管出血，疼痛較輕，進(jìn)濃流質(zhì)或細(xì)軟化消化少半流質(zhì)潰瘍?、蚱贒選擇食物細(xì)軟，清淡少油膩，弱刺激，營養(yǎng)全面易消化的抗?jié)儾∩攀碀儾、羝诋?dāng)前第12頁\共有29頁\編于星期五\22點(diǎn)胃潰瘍營養(yǎng)供給原則：供給充分的營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充足夠能量、蛋白質(zhì)和維生素。營養(yǎng)素比例為半流質(zhì)膳食時，糖類為55％，蛋白質(zhì)為15％，脂肪為30％。流質(zhì)膳食時糖類為60％，蛋白質(zhì)為20％，脂肪為20％。有助于潰瘍面愈合的營養(yǎng)素足夠的營養(yǎng)＋蛋白質(zhì)＋維生素（特別是維生素C注:忌與胃潰瘍藥同時服用）＋微量元素1、足量蛋白質(zhì)

2、無需嚴(yán)格限制脂肪3、糖類

4、供給豐富維生素

當(dāng)前第13頁\共有29頁\編于星期五\22點(diǎn)3胃癌當(dāng)前第14頁\共有29頁\編于星期五\22點(diǎn)上腹痛、食欲減退、消瘦、乏力、惡心嘔吐、嘔血、黑便、腹瀉、便秘轉(zhuǎn)移癥狀

等癥狀上腹壓痛、腹部腫塊、肝臟腫大與黃疸、盆腔轉(zhuǎn)移等體征出血與貧血、穿孔、梗阻等并發(fā)癥皮膚綜合征、血液學(xué)綜合征傍癌綜合征1）胃癌臨床特點(diǎn)當(dāng)前第15頁\共有29頁\編于星期五\22點(diǎn)營養(yǎng)支持對象的選擇1營養(yǎng)支持的實(shí)施22）胃癌營養(yǎng)支持當(dāng)前第16頁\共有29頁\編于星期五\22點(diǎn)早期胃癌患者

一般不需要額外的營養(yǎng)支持進(jìn)展期胃癌患者提供及時合理有效的營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持對象的選擇晚期胃癌患者是否提供積極的營養(yǎng)支持，仍有爭議當(dāng)前第17頁\共有29頁\編于星期五\22點(diǎn)A圍手術(shù)期營養(yǎng)支持

B晚期胃癌患者的營養(yǎng)支持C胃癌合并糖尿病患者的營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持的實(shí)施當(dāng)前第18頁\共有29頁\編于星期五\22點(diǎn)A、圍手術(shù)期營養(yǎng)支持

術(shù)前營養(yǎng)支持

經(jīng)脈營養(yǎng)支持

麻醉開始至術(shù)后2--4天，以靜脈補(bǔ)液，腸外營養(yǎng)支持為主，補(bǔ)液量應(yīng)包括生理需要量加尿量，引流量及非顯性失液量。限制每日總熱量，葡萄糖攝入量，并補(bǔ)充足夠的電解質(zhì)。在術(shù)后第2天開始，逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)，總量由少至多，濃度由低至高術(shù)后4到8天，逐漸減少靜脈補(bǔ)液量，增加腸內(nèi)營養(yǎng)支持，提高總熱量，補(bǔ)充足量的氨基酸和蛋白質(zhì)，增加葡萄糖的攝入量，補(bǔ)充維生素和微量元素術(shù)后9--14天，以腸內(nèi)營養(yǎng)支持為主，通過攝取足量的熱量和蛋白質(zhì)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，維持正氮平衡，使患者體重增加。術(shù)后營養(yǎng)支持視病情而定，一般都以病情穩(wěn)定，已恢復(fù)口服飲食并能獲得足夠營養(yǎng)為標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前第19頁\共有29頁\編于星期五\22點(diǎn)措施

應(yīng)用硫酸肼，皮質(zhì)類固醇，賽庚啶等藥物增加食欲。因癌癥性疼痛引起的畏食，可應(yīng)用止痛藥物

針對代謝異常，給予靜脈補(bǔ)充高能營養(yǎng)，同時小劑量補(bǔ)充胰島素

對有消化道梗阻的患者，盡量爭取早日手術(shù)，解除梗阻

對伴有腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，化療副作用等引起的惡病質(zhì)，應(yīng)減少沒有價值的手術(shù)和無確切療效的化學(xué)治療。以支持治療為主，延長患者的生存期

B、晚期胃癌患者的營養(yǎng)支持（惡病質(zhì)

）

當(dāng)前第20頁\共有29頁\編于星期五\22點(diǎn)C、胃癌合并糖尿病患者的營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，行全面考慮使其達(dá)到最佳的血糖和血脂控制。營養(yǎng)治療過程中必須仔細(xì)檢測血糖，避免喂養(yǎng)過度或喂養(yǎng)不足，預(yù)防低血糖，高血糖，血脂異常，脫水等。在腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注時，推薦使用輸液泵維持連續(xù)輸注方式。由于患者不能很快耐受高濃度的營養(yǎng)液，故營養(yǎng)液濃度從低到高逐漸調(diào)整。此時注意胰島素的用法及用量當(dāng)前第21頁\共有29頁\編于星期五\22點(diǎn)早期胃癌的病理特點(diǎn)1進(jìn)展期胃癌23）胃癌病理特點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有29頁\編于星期五\22點(diǎn)1.1早期胃癌的病理特點(diǎn)（一般型）性別

男多女少

年齡

各年齡段有差異

1臨床資料好發(fā)于胃竇部及胃體部，特別是小彎側(cè)為多2部位分布與病程長短，就診時間早晚，檢查手段等多種因素有關(guān)，也因腫瘤餓的生物性性質(zhì)不同而異3腫瘤大小

隆起型

淺表型

凹陷型4大體形態(tài)當(dāng)前第23頁\共有29頁\編于星期五\22點(diǎn)1.2早期胃癌的病理特點(diǎn)（特殊型）1平坦型早期胃癌

1）平坦彌漫型早期胃癌

（病變廣泛而表淺，但深度未浸及肌層，有點(diǎn)只是粘膜層）

2）平坦局限型早期胃癌（癌變灶雖小，但向胃壁深部浸潤的能力強(qiáng)，并因粘膜肌可有廣泛破壞，容易出現(xiàn)粘膜下浸潤或淋巴結(jié)，臟器轉(zhuǎn)移）2微小胃癌，小胃癌1）好發(fā)部位：報道有差異

2）大體形態(tài)：微小胃癌以平坦型多見，小胃癌以凹陷型多見

3）組織學(xué)類型：微小胃癌和小胃癌都以管狀腺癌為多，但微小胃癌明顯高于小胃癌，而其他各型小胃癌又高于微小胃癌。4）轉(zhuǎn)移情況：一般認(rèn)為微小胃癌與小胃癌因處于癌變早期，少有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，

5）癌旁病變：癌灶越小，癌灶及其附近的非癌粘膜繼發(fā)性改變越小

當(dāng)前第24頁\共有29頁\編于星期五\22點(diǎn)3.多發(fā)性早期胃癌

好發(fā)部位竇小彎最多，其次是體小彎，胃竇前后壁，直徑大多1cm以內(nèi)，凹陷型為多，管狀腺癌最多，其次是低分化腺癌，旁粘膜可見中-重度腸上皮化生，異型增生，萎縮性胃炎，癌周腺囊等癌前病變

4.殘胃早期癌

癌灶多位于體小彎，大小以2.0cm以上多見，大體形態(tài)以平坦型多，組織學(xué)類型以管狀腺為多，癌旁粘膜病變，中重度腸上皮化生，異型增生和萎縮性胃炎的發(fā)生率較多1.2早期胃癌的病理特點(diǎn)（特殊型）當(dāng)前第25頁\共有29頁\編于星期五\22點(diǎn)2進(jìn)展期胃癌1好發(fā)部位胃竇部，其次是賁門部及胃體部。胃內(nèi)不同部位發(fā)生進(jìn)展期胃癌與患者的性別，年齡，足夠。預(yù)后和組織學(xué)類型，生物學(xué)行為有關(guān)2病灶大小以4.1--6.0最多，依次是6.1---8.0、2.1--4，10以上較2.0以下為多，病灶大小與浸潤深度、轉(zhuǎn)移率有相關(guān)關(guān)系3分型多當(dāng)前第26頁\共有29頁\編于星期五\22點(diǎn)[參考文獻(xiàn)][1]蔡東聯(lián).現(xiàn)代飲食治療學(xué).人民軍醫(yī)出版社[2]臨床內(nèi)科護(hù)理學(xué).西安交通大學(xué)出版社[3]劉倩，王文奇，毛海婷.胃癌.人民衛(wèi)生出版社.2004.234-237,530-534[4]李勇，范立僑.胃癌.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.2010.69-88當(dāng)前第27頁\共有29頁\編于星期五\22點(diǎn)ThankYou!AddYourCompanySlogan當(dāng)前第28頁\共有29頁\編于星期五\22點(diǎn)第一次富強(qiáng)粉15g雞蛋50g豆油5g鹽1g

第二次嫩豆腐300g豆油6g鹽1g

第三次米粉15g雞蛋50g鹽1g

第四次牛奶250g白糖15g

第五次米粉15g青菜汁200g鹽1g

第六次