第四章腸結(jié)核病人的護理

第四章腸結(jié)核病人的護理演示文稿當前第1頁\共有22頁\編于星期六\9點優(yōu)選第四章腸結(jié)核病人的護理當前第2頁\共有22頁\編于星期六\9點概念：腸結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染。絕大多數(shù)繼發(fā)于腸外結(jié)核，特別是開放性肺結(jié)核。以腹痛、排便異常、腹部包塊和全身中毒癥狀為主要臨床表現(xiàn)。多見于中青年，女性稍多于男性。一、概述當前第3頁\共有22頁\編于星期六\9點二、病因和發(fā)病機制

腸結(jié)核主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起，少數(shù)為飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶或乳制品而發(fā)生牛型結(jié)核分枝桿菌所致。感染途徑：

1、經(jīng)口感染2、血行播散3、直接蔓延(腹腔內(nèi)結(jié)核灶)

當前第4頁\共有22頁\編于星期六\9點

三、病理好發(fā)部位：回盲部原因：⒈腸內(nèi)容物停留時間長⒉有豐富的淋巴組織

當前第5頁\共有22頁\編于星期六\9點三、臨床表現(xiàn)（1）消化系統(tǒng)表現(xiàn)

⒈腹痛

abdominalpain

80%-90%

增生型常觸及腫塊（中等質(zhì)地，比較固定）局部有壓痛

部位：多位于右下腹，若回盲部牽扯常伴上腹和臍周痛

性質(zhì)：隱痛或鈍痛，進食易誘發(fā)或加重

規(guī)律：進食-腹痛-便后緩解當前第6頁\共有22頁\編于星期六\9點（2）腹瀉與便秘⑴腹瀉

潰瘍型腸結(jié)核主要表現(xiàn)原因：炎癥、潰瘍→腸蠕動、排空↑及繼發(fā)吸收不良所致

性狀：輕者：糊狀或水樣便，2-4次/d；重者：達每日10余次無里急后重，便中有粘液及膿血，血便少見。⑵便秘：增生型主要表現(xiàn)⑶腹瀉便秘交替：腸功能紊亂表現(xiàn)

當前第7頁\共有22頁\編于星期六\9點（3）全身癥狀⒈結(jié)核毒血癥午后發(fā)熱盜汗乏力食欲不振⒉營養(yǎng)不良消瘦、貧血維生素缺乏、脂肪肝、浮腫增生性腸結(jié)核病程較長，全身情況較好，多無結(jié)核中毒癥狀。當前第8頁\共有22頁\編于星期六\9點

（四）并發(fā)癥多見于晚期病人：⒈腸梗阻最常見，主見增生型

原因：肉芽組織增生潰瘍瘢痕收縮腸管粘連

⒉腸出血：少見

⒊腸穿孔急性少，慢性多→腹腔膿腫、瘺當前第9頁\共有22頁\編于星期六\9點五、輔助檢查1、實驗室檢查：潰瘍性腸結(jié)核有不同程度貧血，無并發(fā)癥者白細胞總數(shù)正常。紅細胞沉降率增快是結(jié)核病活動指標之一。糞便檢查可見有少量紅細胞和膿細胞。結(jié)核菌素實驗可為強陽性。2、X線檢查：首選，表現(xiàn)為腸粘膜皺襞紊亂、增厚，潰瘍形成。潰瘍型—跳躍征像，有腸腔狹窄、腸段縮短變形、回盲部正常角度喪失。增殖型—充盈缺損當前第10頁\共有22頁\編于星期六\9點

3、纖維結(jié)腸鏡：可直接觀察病變所在并行活檢或取樣做細菌培養(yǎng)，檢查結(jié)果陽性可確診。當前第11頁\共有22頁\編于星期六\9點

潰瘍型腸結(jié)核當前第12頁\共有22頁\編于星期六\9點增生型切除后

增生型腸結(jié)核

當前第13頁\共有22頁\編于星期六\9點正常腸結(jié)核當前第14頁\共有22頁\編于星期六\9點六、治療目的消除癥狀、促進愈合、防止并發(fā)癥（一）一般治療

⒈休息：活動性者：臥床休息⒉飲食：高營養(yǎng)、富含維生素、易消化不能進食者：靜脈高營養(yǎng)

⒊支持治療當前第15頁\共有22頁\編于星期六\9點（二）抗結(jié)核藥物治療

⒈藥量要足、療程要長⒉聯(lián)合用藥：三或四聯(lián)⒊用藥方法：同肺TB當前第16頁\共有22頁\編于星期六\9點（三）對癥治療腹痛：阿托品、顛茄或其他抗膽堿藥。腹瀉或攝入不足：注意糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂不全性腸梗阻：胃腸減壓當前第17頁\共有22頁\編于星期六\9點（四）手術(shù)治療⒈完全性腸梗阻⒉急性腸穿孔⒊腸瘺內(nèi)科治療未能閉合者⒋大量出血積極搶救不能止血者當前第18頁\共有22頁\編于星期六\9點四、護理診斷*疼痛：腹痛與結(jié)核分枝桿菌侵襲腸壁有關(guān)*腹瀉與結(jié)核感染致腸功能紊亂有關(guān)*營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與結(jié)核桿菌毒性作用致消化吸收功能障礙有關(guān)便秘焦慮潛在并發(fā)癥：腸梗阻、腸穿孔、結(jié)核性腹膜炎知識缺乏當前第19頁\共有22頁\編于星期六\9點五護理措施1、一般護理（1）休息與體位：提供整潔舒適安靜的休息環(huán)境，減少不良刺激；幫助病人取舒適臥位緩解腹痛；臥床休息至病情穩(wěn)定后逐步增加活動量（2）飲食護理：給予高蛋白、高熱量、高維生素，易消化的飲食。腹瀉病人應少食乳制品及富含脂肪和粗纖維的食物，以免加快腸蠕動。當前第20頁\共有22頁\編于星期六\9點2、病情觀察嚴密觀察腹痛的性質(zhì)、特點及生命體征，注意腸穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥的表現(xiàn)，定期測量體重及貧血程度等，了