第十八抗精神病藥

第十八抗精神病藥第一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一教學(xué)要求1.掌握氯丙嗪的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。2.熟悉碳酸鋰和米帕明的作用特點(diǎn)。3.了解其它抗精神病藥物的作用特點(diǎn)及應(yīng)用。第二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一精神失常是由多種原因引起的以精神情感活動(dòng)障礙為特征的一類(lèi)疾病。

包括:

精神分裂癥、躁狂/抑郁癥、焦慮癥等第三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一.

以往對(duì)精神失常的治療采用電休克，胰島素休克（低血糖）以及利血平（中樞抑制作用），家屬及病人均不易接受。1952年法國(guó)開(kāi)始應(yīng)用氯丙嗪治療。【藥物分類(lèi)】抗精神病藥抗抑郁癥藥抗躁狂癥藥抗焦慮癥藥第四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一精神分裂癥（schizophrenia）：以思維、情感、知覺(jué)、行為之間不協(xié)調(diào)，精神活動(dòng)與現(xiàn)實(shí)分離為主要特征的最常見(jiàn)的一類(lèi)精神病。第一節(jié)抗精神分裂藥第五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一精神分裂癥的表現(xiàn)思維障礙：特點(diǎn)是缺乏邏輯性和連貫性，主要表現(xiàn)為聯(lián)想障礙和妄想。（1）聯(lián)想障礙，表現(xiàn)為言語(yǔ)內(nèi)容凌亂，結(jié)構(gòu)松散，段落或語(yǔ)句間缺乏聯(lián)系，嚴(yán)重者呈“詞”的雜亂堆積，稱(chēng)為“思維破裂”。

將兩個(gè)不同的概念相結(jié)合，正在敘述一件事時(shí)會(huì)突然扯到另一件事上。

不能體會(huì)問(wèn)題的含義，更抓不住問(wèn)題的本質(zhì)，將兩種外表相似而性質(zhì)不同的東西視為同一事物。創(chuàng)造了一些離奇的新詞（字）、符號(hào)、標(biāo)記或動(dòng)作來(lái)象征其它事件（語(yǔ)詞新作）具體概念與抽象概念相互混淆（象征性思維）。還有思維中斷、思維云集等。第六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一精神分裂癥的表現(xiàn)

（2）妄想：內(nèi)容可有多種多樣被迫害妄想被鐘情妄想嫉妒妄想疑病妄想被洞悉感、被控制感第七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一精神分裂癥的表現(xiàn)

情感障礙：表現(xiàn)為情感反應(yīng)與其思維內(nèi)容的不協(xié)調(diào)，與當(dāng)時(shí)環(huán)境的不協(xié)調(diào)。如“情感倒錯(cuò)”，“情感淡漠”，無(wú)故獨(dú)自發(fā)笑、悲啼或在沒(méi)有明顯環(huán)境因素的情況下突然暴怒。有的病人可表現(xiàn)為病態(tài)的情感活動(dòng)的高漲或低落，高漲時(shí)情緒愉快，忙亂不定，興奮躁動(dòng)；低落時(shí)沉默少動(dòng)，不食不眠，甚至對(duì)外界刺激均無(wú)反應(yīng)（木僵，或蠟樣屈曲）。第八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一精神分裂癥的表現(xiàn)

知覺(jué)障礙：表現(xiàn)為幻覺(jué)，多見(jiàn)幻聽(tīng)。也有幻視、幻嗅和幻觸等。行為障礙：常是思維障礙，情感障礙和知覺(jué)障礙的后果。較為特殊的是行為的內(nèi)向性（完全沉浸在自已的內(nèi)心世界，對(duì)周?chē)默F(xiàn)實(shí)置之不理）。精神分裂癥病人除非妄想幻覺(jué)極度嚴(yán)重，否則意識(shí)一般都是清楚的，如果病人檢查時(shí)配合，其智能一般也查不出什么缺陷。第九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一精神分裂癥I型II型陽(yáng)性癥狀為主：幻覺(jué)、妄想、思維障礙、行為紊亂等陰性癥狀為主：思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏等精神分裂癥分型第十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一精神分裂癥的病因?qū)W說(shuō)

腦內(nèi)5-HT能系統(tǒng)功能的缺損

GABA神經(jīng)元的退變

NA功能的不足

腦內(nèi)DA系統(tǒng)功能亢進(jìn)

興奮性氨基酸系統(tǒng)功能低下第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一腦內(nèi)DA系統(tǒng)的通路多巴神經(jīng)通路黒質(zhì)—紋狀體通路（錐體外系活動(dòng)）中腦—邊緣系統(tǒng)通路（情緒、精神活動(dòng)）中腦—皮質(zhì)通路（認(rèn)知、思維、感覺(jué)、理解、推理）結(jié)節(jié)—漏斗通路（下丘腦-垂體）（內(nèi)分泌）D1-RD2-RD2-RD2-RD2-RD2亞型第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一中腦—邊緣系統(tǒng)通路中腦—皮質(zhì)通路下丘腦-垂體通路黒質(zhì)—紋狀體通路第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一.抗精神病藥的分類(lèi)

吩噻嗪類(lèi)：二甲胺類(lèi)：氯丙嗪哌嗪類(lèi)：奮乃靜氟奮乃靜三氟拉嗪哌啶類(lèi)：甲硫噠嗪硫雜蒽類(lèi)：氯普噻噸（泰爾登）丁酰苯類(lèi)：氟哌啶醇、氟哌利多苯甲酰胺類(lèi)：舒必利新型：五氟利多利培酮氯氮平第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一.

氯丙嗪（chlorpromazine）冬眠靈

【體內(nèi)過(guò)程】

1.口服（主要）吸收不規(guī)則，受食物、藥物的影響；可肌注，亦可靜注

2.可入腦，腦內(nèi)濃度可高于血漿濃度10倍；個(gè)體差異大，臨床用藥應(yīng)個(gè)體化

3.主要在肝臟P450代謝，其中7-羥氯丙嗪仍具有藥理活性。

4.經(jīng)腎緩慢排泄，停藥數(shù)周甚至數(shù)月尿中仍可檢出。第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一.１．中樞神經(jīng)系統(tǒng)（1）鎮(zhèn)靜，安定作用：①正常人（安靜，活動(dòng)減少，注意力下降，感情淡漠，思維遲緩，嗜睡但易喚醒，醒后頭腦清醒）。②大劑量不引起麻醉.③起效快.可產(chǎn)生耐受性．④鎮(zhèn)靜可能與其阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)側(cè)支部位的腎上腺素α受體有關(guān)。抑制電刺激邊緣系統(tǒng)引起的覺(jué)醒反應(yīng)，是引起安定、感情淡漠等作用的原因。

【藥理作用】阻斷：DA受體，α受體，M受體等。作用廣泛

第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一依靠讓病人睡覺(jué)來(lái)治療精神?。?/p>

鎮(zhèn)靜作用危害：降低警覺(jué)性，損害認(rèn)知功能，加重陰性癥狀只在必要時(shí)（興奮、不合作、焦慮、自傷、攻擊等)，才應(yīng)用鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的藥第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一.

①機(jī)理:

競(jìng)爭(zhēng)阻斷中腦–皮質(zhì)系統(tǒng)和中腦–邊緣系統(tǒng)通路的D2受體

②表現(xiàn):

精神病患者服用后可迅速控制興奮躁動(dòng)，繼續(xù)用藥消除幻覺(jué)、妄想、躁動(dòng)及精神運(yùn)動(dòng)性興奮，恢復(fù)理智，生活自理。

③特點(diǎn):

起效慢.無(wú)耐受性,無(wú)根治作用.

⑵抗精神病作用第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一.

①機(jī)理:小劑量抑制延髓第四腦室底部催吐化學(xué)感受區(qū)（CTZ）的D2受體。大劑量直接抑制嘔吐中樞。

②特點(diǎn):鎮(zhèn)吐作用強(qiáng)大，對(duì)妊娠、化學(xué)物質(zhì)和疾病引起的嘔吐均有效，但對(duì)暈動(dòng)性嘔吐（前庭刺激所致）及胃腸道刺激所致嘔吐無(wú)效。

⑶鎮(zhèn)吐作用第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一①機(jī)理:抑制體溫調(diào)節(jié)中樞,使調(diào)節(jié)失靈.②特點(diǎn):

a.使機(jī)體體溫隨環(huán)境溫度變化而升降，在低溫環(huán)境中體溫降低，在高溫環(huán)境中體溫升高.主要利用其降溫作用b.抑制產(chǎn)熱，增加散熱→新陳代謝率↓→組織耗氧量↓．c.可以降低發(fā)熱體溫，也能略降正常體溫③用途:高熱,低溫麻醉,人工冬眠.

⑷對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞的影響氯丙嗪(冬眠靈)，異丙嗪(非那根)，普魯卡因氯丙嗪(冬眠靈)，哌替啶(度冷丁)，異丙嗪

兩種冬眠合劑的配方舉例：

第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一.（5）增強(qiáng)中樞抑制藥物的作用

氯丙嗪可以增強(qiáng)鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥的作用。同用應(yīng)減少相應(yīng)藥物的用量。第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一2．對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響⑴血壓下降:

①阻斷α受體,使血管擴(kuò)張：反轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用②抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞③直接擴(kuò)張血管

⑵阻斷M受體（阿托品樣作用）:

較弱.其表現(xiàn)有口干、便秘、尿潴留、視力模糊等。3.內(nèi)分泌系統(tǒng)

阻斷結(jié)節(jié)-漏斗處D2受體,影響內(nèi)分泌.如乳房腫大,泌乳,排卵延遲.抑制生長(zhǎng)激素、促皮質(zhì)激素、促性腺激素。與不良反應(yīng)相關(guān)！第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一【臨床應(yīng)用】

治療精神病能迅速控制興奮躁動(dòng)，繼續(xù)用藥，可逐漸消除幻覺(jué)、妄想、躁狂及精神運(yùn)動(dòng)性興奮等癥狀，恢復(fù)理智，生活自理。對(duì)精神分裂癥主要用于Ⅰ型，對(duì)Ⅱ型療效差甚至加重病情抗幻覺(jué)及抗妄想作用一般需用藥6周至6個(gè)月才能充分顯效，無(wú)耐受性不能根治，需長(zhǎng)期用藥甚至終生治療治療狂躁癥治療神經(jīng)官能癥

對(duì)焦慮、緊張、不安、失眠有效（小劑量）第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療嘔吐多種藥物（強(qiáng)心苷、嗎啡、四環(huán)素等）及各種疾?。蚨景Y、惡性腫瘤）引起的嘔吐對(duì)暈動(dòng)癥（暈車(chē)、船）所致的嘔吐無(wú)效可用于頑固性呃逆第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一低溫麻醉及人工冬眠

目的：配合物理降溫措施，使體溫降至正常范圍以下（34°C，甚至更低），處于“冬眠狀態(tài)”。此時(shí)：機(jī)體對(duì)各種強(qiáng)烈的病理性刺激的反應(yīng)性↓，對(duì)缺氧的耐受性↑；擴(kuò)張病理狀態(tài)下異常收縮的小動(dòng)脈，改善微循環(huán)，使機(jī)體處于保護(hù)性抑制狀態(tài)。第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一低溫麻醉：麻醉時(shí)，配以物理降溫，使患者體溫降到34°C或更低。用以提高阻斷血流的時(shí)間，以利于進(jìn)行心臟或大血管的直視手術(shù)。人工冬眠：常與哌替啶、異丙嗪（為組胺H1受體拮抗劑，亦有明顯的中樞安定作用）組成“冬眠合劑”，用于創(chuàng)傷性休克、感染性休克、高熱驚厥、中暑、破傷風(fēng)、嚴(yán)重?zé)齻鹊妮o助治療。以使病人渡過(guò)危險(xiǎn)的缺氧、缺能階段，為其它有效的治療措施爭(zhēng)得時(shí)間。第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一.【不良反應(yīng)】安全范圍大，但長(zhǎng)期大量應(yīng)用，不良反應(yīng)較多。

1．一般反應(yīng)：

中樞抑制：常見(jiàn)嗜睡、困倦、無(wú)力等；

阿托品樣作用：視力模糊、心動(dòng)過(guò)速、口干、便秘

α受體阻斷癥狀：鼻塞、體位性低血壓等。

刺激性較強(qiáng)：不皮下注射，靜脈注射可引起血栓性靜脈炎。

第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一◆藥源性帕金森綜合征◆靜坐不能◆急性肌張力障礙：

2.錐體外系反應(yīng)用藥數(shù)周至數(shù)月發(fā)生。動(dòng)作遲緩、肌張力增高、面容呆板（面具臉）、肌肉震顫和流涎等。煩躁不安，反復(fù)徘徊；一般1月或第1次用藥后產(chǎn)生。面、頸、唇及舌肌痙攣多見(jiàn)，表現(xiàn)口眼歪斜、斜頸、伸舌、張口和言語(yǔ)障礙等癥狀。阻斷黑質(zhì)-紋狀體通路D2樣受體，紋狀體DA功能減弱而ACh功能增強(qiáng)所致，減量或停藥可減輕或消除。治療？？？中樞性抗膽堿藥苯海索第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一

長(zhǎng)期（>1年）和大量服藥所致表現(xiàn)：停藥后長(zhǎng)期不消失

口、舌、腮三聯(lián)癥不自主的有節(jié)律的刻板式運(yùn)動(dòng)如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻丸動(dòng)作

廣泛性舞蹈樣徐動(dòng)癥

機(jī)制：受體向上調(diào)節(jié)，使黑質(zhì)紋狀體DA功能相對(duì)增強(qiáng)。

措施：應(yīng)用中樞性抗膽堿藥治療可使之加重。若早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停藥，可以恢復(fù)?！暨t發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一體位性低血壓：發(fā)生率4%。注射后靜臥?？捎肗A或間羥胺治療。禁用腎上腺素。心動(dòng)過(guò)速和心電圖異常（ST–T改變和Q–T延長(zhǎng)）。

3.心血管系統(tǒng)4.過(guò)敏反應(yīng)

用藥后出現(xiàn)斑丘疹、多形性紅斑或蕁麻疹，停藥后可消失。光過(guò)敏、皮膚色素沉著等。5．內(nèi)分泌紊亂

泌乳、乳房腫大、閉經(jīng)及月經(jīng)失調(diào)、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一.[中毒及解救]劑量過(guò)大，可致昏睡、血壓下降以至休克死亡原因：嚴(yán)重的低血壓對(duì)癥處理：升溫（保溫）；升血壓！！升壓藥可用NA或間羥胺第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一【禁忌證】癲癇,昏迷,嚴(yán)重肝功能不全者.

本品可降低驚厥閾，且無(wú)抗癲癇抗驚厥作用。第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一常用的傳統(tǒng)抗精神病藥代表藥治療特點(diǎn)劑量(mg/天)

用法(片/天)錐外反應(yīng)其它不良反應(yīng)氯丙嗪陽(yáng)性癥狀300-600

12-24

中度過(guò)度鎮(zhèn)靜,心肝損害,口干,便秘奮乃靜同上20-50

10-25中度同上較輕甲硫達(dá)嗪緊張焦慮300-60012-24輕度心血管損害三氟拉嗪陰性癥狀為主20-604-12重度較輕五氟利多陽(yáng)性癥狀，唯一的口服長(zhǎng)效藥20-80/周1-4/周重度較輕氟哌啶醇興奮躁動(dòng)8-204-10重度較輕舒必利情感癥狀為主600-12006-12重度較輕泰爾登抑郁焦慮200-5008-20輕度鎮(zhèn)靜高抗素陽(yáng)性癥狀20-602-6重度較輕復(fù)康素陰性癥狀20-404-8重度較輕第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一常用的新型抗精神病藥

氯氮平優(yōu)點(diǎn)對(duì)陽(yáng)性、陰性癥狀都有效鎮(zhèn)靜作用最強(qiáng)——控制興奮錐外反應(yīng)輕對(duì)難治性病例有效，經(jīng)濟(jì)缺點(diǎn)嗜睡心肝損害流涎誘發(fā)癲癇粒細(xì)胞缺乏糖尿病服用不便，每天8-24片第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一利培酮（苯并異噁唑衍生物，新一代抗精神病藥）作用特點(diǎn)與5-HT2受體和D2受體有很高的親和力，可改善精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀。錐體外系反應(yīng)輕?？膳c1、H1受體結(jié)合。應(yīng)用

急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)，也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀如抑郁、焦慮等。第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗精神病藥合理使用合理劑量：個(gè)體化方案、中等劑量從小劑量逐漸加大合理療程：治療量8周以上、維持量長(zhǎng)期單一用藥：盡量單一用藥慎重?fù)Q藥：不能突然停藥或換藥定期復(fù)查第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一.

躁狂抑郁癥又稱(chēng)情感性精神障礙性疾?。╝ffectivedisorders)是一種情感活動(dòng)發(fā)生障礙的精神失常。

基本癥狀：情感活動(dòng)呈現(xiàn)病態(tài)的過(guò)分高漲或過(guò)分低落．

單相型：兩者之一單次或反復(fù)發(fā)作，即表現(xiàn)為躁狂癥或抑郁癥

雙相型：兩者交替發(fā)作，即為躁狂抑郁癥第二節(jié)抗躁狂抑郁癥藥第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一

病態(tài)的情緒高漲，一種持久而強(qiáng)烈的喜悅和興奮。自我感覺(jué)良好，聯(lián)想加速口若懸河，異常健談，往往一個(gè)話題末完，即跳到另一話題（病人認(rèn)為“變聰明了”，并生動(dòng)描寫(xiě)為“舌頭和思想在賽跑）。自覺(jué)精力充沛，天不亮就起床，極為忙碌，對(duì)人熱情，好管閑事，做事主動(dòng)，但不能善始善終而一事無(wú)成。自我評(píng)價(jià)過(guò)高，可能奔走于親友同事之間，也可能走訪報(bào)社或上級(jí)機(jī)關(guān)，提出一些未經(jīng)深思熟慮的建議。嚴(yán)重的行為陷于紊亂，甚至毀物傷人。通常不存在幻覺(jué)和妄想。

躁狂癥的表現(xiàn)

第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一

情感憂郁、低落是基本特征。病人有自責(zé)自罪、動(dòng)作遲緩，滿面愁容，悲觀失望，對(duì)外界事物漠不關(guān)心，甚至消極厭世，大有生不如死，度日如年之感。病人的罪惡感，使其把過(guò)去的小缺點(diǎn)或錯(cuò)誤無(wú)限夸大成不可寬恕的大罪，因此不吃不喝；言語(yǔ)和動(dòng)作的抑制可能達(dá)到接近木僵的程度。自殺企圖和自殺行為是最危險(xiǎn)的癥狀。如消極病人無(wú)故突然變得開(kāi)朗，必須想到偽裝的可能，往往是即將發(fā)生自殺行為的預(yù)兆。抑郁癥的表現(xiàn)

第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一.躁狂抑郁癥病因的共同基礎(chǔ)是5—HT缺乏。在此基礎(chǔ)上：抑郁癥是由于腦內(nèi)去甲腎上腺素能突觸部位的兒茶酚胺(主要是NA)相對(duì)缺乏；躁狂癥是兒茶酚胺相對(duì)過(guò)剩?！厩楦行跃裾系K發(fā)病機(jī)制】第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一.抗精神病藥：氯丙嗪等抗癲癇藥：卡馬西平、丙戊酸鈉碳酸鋰（Lithiumcarbonate）一．抗躁狂藥第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一.【藥理作用及臨床應(yīng)用】

１．治療躁狂癥的首選藥２．治療量時(shí)對(duì)正常人精神活動(dòng)幾無(wú)影響.

３．對(duì)精神分裂癥的躁狂癥狀亦有較好療效.碳酸鋰（lithiumcarbonate）第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一.1.抑制神經(jīng)末梢NA和DA釋放2.促進(jìn)NA再攝取、轉(zhuǎn)化、滅活,從而使突觸間隙中NA濃度降低.3.抑制磷脂酶C及肌醇磷脂系統(tǒng)中磷酸酯酶的作用，阻抑三磷酸肌醇（IP3）和二酰甘油（DAG）的信使作用（躁狂癥時(shí)此系統(tǒng)作用明顯增加）。4.促進(jìn)5-TH的合成?！咀饔脵C(jī)制】第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一

１．一般反應(yīng)：惡心，嘔吐，乏力，手震顫，口渴多尿，體重增加等．除手震顫與多尿外，輕者可自行消失，重者需減量、停藥。

２．抗甲狀腺作用：可引起甲狀腺功能低下或甲狀腺腫．

３．毒性反應(yīng)：中毒時(shí)表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如意識(shí)障礙、精神紊亂、中樞抑制、反射亢進(jìn)、震顫。應(yīng)定期復(fù)查血鋰濃度（>1.6mM應(yīng)立即減量或停藥)。【不良反應(yīng)】安全范圍窄第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一.三環(huán)類(lèi)抗抑郁癥藥選擇性NA再攝取抑制劑選擇性5-HT再攝取抑制劑單胺氧化酶抑制劑二.抗抑郁癥藥第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一.三環(huán)類(lèi)抗抑郁癥藥（曾經(jīng)的首選藥）丙咪嗪(Imipramine)【藥理作用】

１．對(duì)CNS作用:正常人出現(xiàn)抑制性作用,但抑郁癥病人出現(xiàn)精神振奮現(xiàn)象.２．對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng):阻斷M-R作用３．心血管系統(tǒng)的作用:BP↓,心律失常(心動(dòng)過(guò)速).二.抗抑郁癥藥第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一.【作用機(jī)制】１．抑制突觸前膜再攝取NA、5-HT，使NA、5-HT在突觸間隙濃度增高，促進(jìn)突觸傳遞。２．提高突觸后膜5-HT受體的反應(yīng)性，增強(qiáng)5-HT能神經(jīng)功能．第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一.【臨床應(yīng)用】

用于抑郁癥的治療，對(duì)內(nèi)源性、反應(yīng)性抑郁癥、更年期抑郁癥效果較好。【不良反應(yīng)】

１．阿托品樣作用：阻斷Ｍ受體．２．體位性低血壓：老年人多見(jiàn)．３．心臟損害：心悸，心律失常等．４．中樞神經(jīng)系統(tǒng)：疲乏、肌震顫等．５．其他：過(guò)敏反應(yīng)等．第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一.選擇性5-HT再攝取抑制劑

氟西?。‵luoxetine）百憂解是一種選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑,由美國(guó)禮來(lái)公司研制,于20世紀(jì)90年代初上市,具有良好的抗抑郁效應(yīng),目前被當(dāng)作一線藥物廣泛應(yīng)用于臨床。強(qiáng)效選擇性抑制5-HT的再攝取，增加間隙中可供實(shí)際利用的5-HT用于抑郁癥、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)性貪食癥。常見(jiàn)不良反應(yīng)有：全身或局部過(guò)敏，胃腸道功能紊亂（如惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉、吞咽困難等），厭食，頭暈、頭痛，睡眠異常，疲乏，精神狀態(tài)異常，性功能障礙，視覺(jué)異常，呼吸困難等等。禁止合用單胺氧化酶抑制劑（MAOI）同類(lèi)藥：帕羅西汀

第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一.四環(huán)類(lèi)抗抑郁癥藥

馬普替林(Maprotiline)米安色林(Mianserine)

主要抑制NA攝取，適用于各種抑郁癥，尤適用于老年抑郁癥患者．起效快，不良反應(yīng)少，還具抗焦慮作用．第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一【抑