精神分裂癥患者的護理

精神分裂癥患者的護理第一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一第十章第一節(jié)概述第二節(jié)護理程序的應用一、概念二、病因與發(fā)病機制四、臨床表現(xiàn)及常見類型五、診斷與治療一、護理評估與護理診斷二、護理目標、護理措施與護理評價第二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一1234理解精神分裂癥的概念、病因及發(fā)病機制。掌握精神分裂癥的護理程序。掌握精神分裂癥的臨床常見類型及表現(xiàn)。教學目的與要求了解精神分裂癥的診斷與治療。第三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)精神分裂癥概述第四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一精神分裂癥精神分裂癥治療診斷分型臨床表現(xiàn)定義護理第五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一一、定義是一組病因未明的重性精神疾病具有感知覺、思維、情感、行為等多方面的障礙以精神活動和周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)主要特征反復發(fā)作，多次發(fā)作后病情加重第六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一現(xiàn)狀

☆中國

發(fā)病率：0.1‰--0.3‰農(nóng)村低于城市，女性高于男性；總患病率：5.69‰（1982），6.55‰（1999)☆美國（1988）：終生患病率為13‰

發(fā)病率

國內(nèi)部分地區(qū)大致為0.11‰～0.35‰之間美國六個地區(qū)為0.43‰～0.69‰第七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一二、病因及發(fā)病機制遺傳因素神經(jīng)生化異常假說神經(jīng)病理學及大腦結(jié)構(gòu)的異常心理社會因素本病患者近親中的患病率比一般人群高出10倍左右，血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高。單卵雙生的同病率比雙卵雙生高4-6倍。第八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一二、病因及發(fā)病機制遺傳因素神經(jīng)生化異常假說神經(jīng)病理學及大腦結(jié)構(gòu)的異常心理社會因素1.多巴胺（DA）假說患者中樞DA功能亢進所致2.5-羥色胺（5-HT）假說3.氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說第九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一二、病因及發(fā)病機制遺傳因素神經(jīng)生化異常假說神經(jīng)病理學及大腦結(jié)構(gòu)的異常心理社會因素CT、MRI、PET等現(xiàn)代醫(yī)學檢測手段發(fā)現(xiàn)30%-40%患者有鬧事擴大和溝回的增寬，提示存在腦組織萎縮或其他腦結(jié)構(gòu)異常的可能。第十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一二、病因及發(fā)病機制遺傳因素神經(jīng)生化異常假說神經(jīng)病理學及大腦結(jié)構(gòu)的異常心理社會因素性格內(nèi)向、孤僻、敏感多疑、沉溺于幻想，很多患者病前6個月可追溯到相應的生活事件。社會生活環(huán)境差生活動蕩職業(yè)無保障失戀升學受挫喪失親人第十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一單純型偏執(zhí)型青春型未分化型緊張型三、臨床常見類型及表現(xiàn)第十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一三、臨床常見類型及表現(xiàn)偏執(zhí)型緊張型單純型青春型又稱妄想型，約占精神分裂癥患者的一半以上。發(fā)病年齡多在青年或中年，起病較慢。病初表現(xiàn)敏感多疑，逐漸發(fā)展成妄想，并有繁華趨勢，其臨床表現(xiàn)主要是妄想和幻覺。預后較好。第十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一三、臨床常見類型及表現(xiàn)偏執(zhí)型緊張型單純型青春型起病較快，多在青、壯年發(fā)病，以木僵狀態(tài)多見，以緊張癥候群表現(xiàn)為主。可自動緩解，預后較其他類型好。第十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一三、臨床常見類型及表現(xiàn)偏執(zhí)型緊張型單純型青春型多發(fā)生于青少年期，隱匿起病，持續(xù)緩慢發(fā)展，此型患者發(fā)病早期不被注意，可被誤認為不開朗或性格問題，往往經(jīng)過數(shù)年病情發(fā)展至較嚴重時才被發(fā)現(xiàn)。預后較差。情感淡漠思維貧乏社會退縮生活懶散喪失興趣第十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一三、臨床常見類型及表現(xiàn)偏執(zhí)型緊張型單純型青春型多發(fā)病與青春期，起病較急，病情發(fā)展較快，易復發(fā)，人格損害明顯，情感平淡和意志缺乏發(fā)展迅速，數(shù)次發(fā)作后出現(xiàn)衰退，預后稍差。思維內(nèi)容離奇難以理解思維破裂情感喜怒無常表情做作扮鬼臉、傻笑第十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一各型比較類型起病發(fā)病年齡癥狀特點藥物治療效果預后偏執(zhí)型緩中年妄想、幻聽較其他類型好好青春型急青年思維破裂、情緒變化無常、行為幼稚尚好，易復發(fā)稍差單純型緩青少年情感淡漠、思維貧乏、行為退縮差較差緊張型急青年緊張性木僵、緊張性興奮較好好第十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一臨床分型Ⅰ型精神分裂癥（陽性癥狀為主）Ⅱ型精神分裂癥（陰性癥狀為主）精神分裂癥第十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)精神分裂癥人格期前驅(qū)期活躍期殘留期思維障礙情感障礙意志行為障礙其他癥狀思維聯(lián)想障礙思維邏輯障礙思維內(nèi)容障礙第十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一穩(wěn)定的人格特征變化焦慮、注意力不集中、失眠、疲勞不可理解的行為和語言性格改變類神經(jīng)癥癥狀語言和行為變化前驅(qū)癥狀第二十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一

思維聯(lián)想障礙、邏輯障礙、內(nèi)容障礙、被動體驗

情感淡漠、情感倒錯

意志減退、緊張綜合征幻覺（幻聽、幻視、幻嗅、幻觸）

思維障礙情感障礙意志與行為障礙

感知覺障礙主要臨床癥狀（活躍期）第二十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一感知覺障礙最突出：幻聽，評論性、命令性、爭論性（自言自語自笑、側(cè)耳傾聽、對空怒罵等）少見：幻嗅、幻視、幻觸命令性幻聽應該引起工作人員注意！??！第二十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一思維障礙思維聯(lián)想障礙：思維散漫、思維破裂、思維貧乏思維邏輯障礙：邏輯倒錯、病理性象征性思維、語詞新作思維內(nèi)容障礙：妄想（關(guān)系妄想、被害妄想、夸大妄想、鐘情妄想）、被動體驗（被洞悉感）第二十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一情感障礙情感淡漠：缺乏細致和高級情感，對事物缺乏應有的情感反應情感倒錯：談不幸時滿面笑容，流著淚唱歡樂的歌曲第二十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一意志與行為障礙意志減退：孤僻、被動、退縮、不料理個人衛(wèi)生、不梳洗緊張綜合征：緊張性木僵、緊張性興奮（主要依據(jù)）第二十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一

不存在精神癥狀

殘留類似神經(jīng)癥的癥狀癥狀殘留

以衰退為轉(zhuǎn)歸

臨床痊愈缺損遷延惡化殘留期第二十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一四、診斷與治療癥狀標準：至少2條嚴重程度標準：自知力障礙，社會功能嚴重受損或無法進行有效交談病程標準：至少1月排除標準：排除器質(zhì)性疾病、分裂情感性精神病、孤獨癥第二十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一藥物治療治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、降低未治率；足量足程（首次維持1~2年，多次至少5年）；盡量單一用藥；促進患者回歸社會藥物種類傳統(tǒng)：氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利等—改善陽性癥狀非典型：氯氮平、利培酮、奧氮平等—改善陰性、陽性癥狀，不良反應少治療第二十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一治療傳統(tǒng)抗精神病藥物非典型抗精神病藥物

藥物治療基礎上合并電抽搐治療興奮躁動、沖動傷人、緊張性木僵、拒食、違拗者經(jīng)顱磁治療心理治療社會支持鼓勵患者參加社會活動鼓勵其從事力所能及的工作物理治療心理社會干預藥物治療第二十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一第二節(jié)護理程序的應用第三十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史

生命體征、衛(wèi)生、飲食、排泄、睡眠

分裂癥各類癥狀的鑒別與評估角色功能、人際交往能力、支持系統(tǒng)健康史身體狀況心理狀況

社會功能護理評估第三十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一護理診斷有自殺、暴力行為的危險與幻想、幻聽、妄想、缺乏自知力有關(guān)不合作與自知力缺乏有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與妄想，攝入不足有關(guān)感知覺紊亂與注意力不集中、感知覺改變有關(guān)思維過程紊亂與思維內(nèi)容障礙有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂與興奮、妄想等有關(guān)生活自理能力缺陷與精神癥狀、木僵狀態(tài)、精神衰退有關(guān)社交障礙與妄想影響溝通有關(guān)第三十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一病例

病例介紹:患者張某，男，22歲，在校大學生，無明顯誘因于3個月前出現(xiàn)精神異常，懷疑別人在他的食物、喝的水中下了毒藥，不敢進食，只喝未開封的牛奶，只吃未開封的餅干，體重減輕了20余斤。覺得自己輸入電腦信息的同時別人知道了內(nèi)容，不敢用電腦、手機。覺得有許多人針對他，用異樣的眼神看他，用巫術(shù)害他，認為在學校、實驗室有人跟蹤監(jiān)視，不敢去上課，近一個半月來與朋友斷絕往來，不外出活動。晚上不能入睡，常在房間里走來走去，時有自語自笑，偶有沖動傷人行為，無自傷自殺等言行。一營養(yǎng)失調(diào)睡眠形態(tài)紊亂思維過程改變社交交往障礙第三十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一

周前由老師及同學陪同來急診，以“精神分裂癥”收入院。過去史、個人史無特殊，家族史其祖母有精神異常史，具體情況不詳。體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。精神狀況檢查：意識清晰，定向準確，儀表整潔，步行入病房，接觸交談被動尚合作，思維連貫，存在明顯的關(guān)系妄想、被害妄想，有牽連觀念，被洞悉感。情感不協(xié)調(diào)、易激惹，有打病友行為。無自知力，拒絕治療和管理，強烈要求出院。實驗室檢查未見異常。T36℃P68次/分R20次/分BP120/80mmHg?；刈?，信奉伊斯蘭教。性格特征內(nèi)向，不太與人交往，做事追求完美。個人生活尚能自理。父母親在外地，家庭經(jīng)濟狀況良好。有暴力行為的危險不依從行為病例第三十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一護理目標患者在住院期間不發(fā)生傷人或自傷現(xiàn)象患者能夠正確地表達自己的內(nèi)心感受患者學會控制情緒和發(fā)泄的方法患者的精神癥狀得到控制，能最大限度地完成社會功能患者愿意配合治療和護理，主動服藥保證適量進食，無體重減輕患者睡眠得到改善，并學會應對失眠的方法第三十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一護理措施安全護理一般護理心理護理對癥護理用藥護理健康教育第三十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一護理措施（1）安全護理方面①病房的安全管理：為患者提供安全的治療環(huán)境,加強病區(qū)內(nèi)物品的管理，清除所有危險物品，避免患者用其當作攻擊武器；作好患者入院、會客、假出院或外出返院時的安全檢查，嚴禁將危險物品帶入病房。向患者家屬做好宣教，嚴格執(zhí)行安全檢查制度。②嚴密觀察，掌握病情：嚴格執(zhí)行分級護理制度，做好高意外風險患者的安全評估及護理，以及高危險藥品管理，確?；颊甙踩?。重點病人做到心中有數(shù)，定時巡視病房。第三十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一護理措施（2）一般護理①飲食護理：了解患者不進食的原因，有針對性的采取相應的護理措施。注意噎食的發(fā)生。精神癥狀藥物反應軀體疾病情緒反應維持適當?shù)臓I養(yǎng)：患者因害怕食物和水中有毒而拒食，可讓患者自己到配餐間參與備餐或集體進餐。因患者是少數(shù)民族，應尊重患者的飲食習慣。必要時鼻飼或靜脈營養(yǎng)。第三十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一護理措施②睡眠護理：難入睡失眠早醒間斷睡眠過度睡眠睡眠節(jié)律顛倒該患者可能因為存在被害妄想而影響了睡眠，可以為他提供良好的睡眠條件，保持環(huán)境安靜，溫度適宜，避免強光刺激。指導患者使用一些促進睡眠的方法。防止睡眠倒錯。若不能改善，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜催眠藥。評估患者睡眠情況，了解睡眠紊亂的原因；為患者提供良好的睡眠條件。第三十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一③個人衛(wèi)生護理：生活能夠自理的患者：督促、指導患者的日常生活料理。生活不能夠自理的患者：專人做好相應的護理，必要時協(xié)助口腔及皮膚護理。護理措施第四十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一護理措施（三）對癥護理①自傷、自殺：a.自殺危險的評估b.密切觀察病情c.適當討論自殺的問題②幻覺狀態(tài)的護理：a.密切觀察病情b.接觸技巧c.設法誘導緩解癥狀d.病情穩(wěn)定時的護理③幻妄想狀態(tài)的護理：a.接觸技巧b.掌握妄想的內(nèi)容，對癥處理c.妄想動搖期的護理④興奮狀態(tài)的護理：a.全面評估，合理安置；b.有效控制⑤木僵狀態(tài)的護理：a.合理安置b.加強基礎護理c.適當?shù)臏贤╠.密切觀察病情。⑥情感淡漠病人的護理：a.共情b.工娛治療和體育鍛煉第四十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一護理措施（四）心理護理①建立良好的護患關(guān)系：該患者無自知力，拒絕治療和住院，護士應主動接觸、關(guān)心、尊重、接納患者，溫和、冷靜、坦誠對待患者。②建立良好的護患溝通：鼓勵患者用語言表達內(nèi)心感受而非沖動行為，與患者交談時，態(tài)度親切溫和，不與患者爭論有關(guān)妄想的內(nèi)容，避免一再追問妄想內(nèi)容的細節(jié)。③與患者做出行為約定，承諾今后用其他方式表達憤怒和激動情緒，觀察患者情緒情感反應的程度和言行，及時預測其心理生理需要，主動滿足患者合理要求。④社會功能的康復訓練。第四十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一護理措施（五）用藥護理

護士應向患者解釋遵醫(yī)囑服藥的重要性，并督促患者按時服藥。確保藥物服下，看服到肚。觀察療效及不良反應。第四十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期一護理措施（六）健康指導徹底治療堅持服藥正確對待疾