《新技術(shù)溶栓》課件

臨床新技術(shù)的申報

內(nèi)一科王衛(wèi)平主任1精選PPT重組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）

用于急性腦梗塞溶栓治療

關(guān)鍵詞：腦梗死治療rt-PA

新項目名稱2精選PPT腦卒中流行病學研究

1、我國每年約有200萬人首次發(fā)腦卒中；有150萬死于腦卒中及其并發(fā)癥。

2、幸存的腦卒中患者中約75％的患者有不同程度殘疾，約1/3的患者嚴重殘疾。

3、腦梗死占所有腦卒中的70%左右。3精選PPT治療現(xiàn)狀西醫(yī)溶栓腦保護抗凝降纖抗血小板聚集手術(shù)對癥治療中藥補陽還五湯銀杏葉三七皂甙人參皂甙

針灸推拿現(xiàn)代康復(fù)卒中單元頭針體針電針扌袞法拿揉法一指推法點穴推法4精選PPT治療現(xiàn)狀卒中單元循證醫(yī)學tPA溶栓阿司匹林Gilligan等薈萃分析

11/1000

6/1000

46/10005精選PPTrt-PA溶栓國內(nèi)外指南一致推薦的特異性溶栓藥物AHA/ASA指南：對符合適應(yīng)癥的缺血性腦卒中患者，推薦發(fā)病3h內(nèi)給予rt-PA溶栓治療(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))中華醫(yī)學會指南：對缺血性腦卒中發(fā)病3h內(nèi)的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)癥嚴格篩選，盡快靜脈給予rt-PA溶栓治療(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))ESO指南：推薦缺血性腦卒中發(fā)病3h內(nèi)給予rt-PA溶栓治療(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))6精選PPTrt-PA溶栓2012年薈萃分析NINDS、ECASS、ATLANTIS、IST-3等12項研究，共納入7012例患者。結(jié)果證實：3h內(nèi)溶栓獲益(mRS0-2)最大，進一步證明了缺血性卒中患者應(yīng)盡早溶栓。7精選PPTrt-PA溶栓2013年美國溶栓指南更新r-tPA(0.9mg/kg)isrecommendedforselectedpatientswithin3hoursofischemicstrokeonset(Class1,EvidenceA)8精選PPT臨床價值NINDS研究結(jié)果提示：1、rt-PA組受益比安慰劑組高11-13%2、rt-PA組的死亡率為17%，安慰劑組為21%3、卒中所有亞型均受益4、需要治療的患者（NNT）中，每8例有1例治愈9精選PPT臨床價值2004年6月19-22加拿大威斯勒TheCochranceThrombolysisReview：18個臨床試驗（5727例患者），50%來自rt-PA試驗15個臨床試驗（4984例患者）的治療窗在6小時內(nèi)結(jié)果顯示：rt-PA3或6小時內(nèi)治療減少不良預(yù)后、未顯著增加死亡、增加ICH3小時內(nèi)、3-6小時內(nèi)治療窗中ICH和死亡是相近10精選PPT影響rt-PA靜脈溶栓治療效果的重要因素一、溶栓只有一條最簡單的原則：

“TimeisBrain”?！獣r間窗二、積極的控制血糖與靜脈溶栓的療效密切相關(guān)三、血壓：評估血壓或控制血壓非常重要；過于積極的降壓將可能減少缺血半暗帶的整體灌注；建議溶栓前及溶栓后血壓應(yīng)控制在180/105mmHg以下。

11精選PPT溶栓的安全性評價溶栓的絕對禁忌癥溶栓前評價影響溶栓后病情進展的因素溶栓后可能發(fā)生出血的臨床及影像評價溶栓后出血的治療12精選PPT溶栓的絕對禁忌癥不是卒中（低血糖、腫瘤）CT顯示出血大面積腦梗死（ASPECT<7分；DWI>70ml）活動性大出血近期不能壓迫部位的外科手術(shù)抗凝達標（INR=2-3）13精選PPT溶栓前評價時間窗是否溶栓絕對禁忌癥腦缺血的靶血管情況（MRA）核心壞死區(qū)范圍大小（DWI）瀕死的組織大?。≒WI/DWI/NIHSS）側(cè)枝循環(huán)情況是否存在影響血管開通后的全身或局部風險患者及家屬的價值取向014精選PPT溶栓后出血的定義及分類溶栓后出血分類：無癥狀性，癥狀性癥狀性出血的定義：

--NINDS定義：出血伴治療后36小時內(nèi)NIHSS惡化≥1

--ECASS定義：治療后出現(xiàn)的任何一種顱內(nèi)出血，且NIHSS較基線或7天內(nèi)的最低值惡化≥4，或?qū)е滤劳觥?/p>

--SITS-MOST定義：治療后22-36小時內(nèi)，PH2型出血伴NIHSS惡化≥4或死亡。15精選PPT預(yù)測溶栓后出血的方法一、出血發(fā)生率：平均7.3%NINDS：6.4%vs0.6%ECASSIII：2.4%vs0.2%（排除NIHSS>25分，正使用抗凝劑，年齡>80歲，同時合并糖尿病和卒中史的患者）二、預(yù)測出血的臨床方法采用各種評分方法：HAT，SEDAN，SITS…..三、預(yù)測出血的影像方法

DWI，ASPECT….16精選PPT出血轉(zhuǎn)化的治療在突發(fā)的神經(jīng)功能惡化的患者中，應(yīng)首先懷疑腦出血，尤其是溶栓后的24h內(nèi)。中斷r-tPA治療。目前沒有證據(jù)和指南明確對溶栓后出血患者的處理。AHA/ASA建議采用凝血因子VIII和血小板（6-8U）的冷沉淀物，迅速糾正全身纖溶狀態(tài)。手術(shù)治療：建議對腦葉出血>30ml和表面1cm內(nèi)的血塊進行清除。17精選PPT1、技術(shù)成熟：同級別二級醫(yī)院已經(jīng)開展

2、病源豐富

3、科室人員技術(shù)力量

4、設(shè)備支撐：CT、MRI

5、前期準備工作可行性分析18精選PPT1、減