《醫(yī)學(xué)生物物理學(xué)》課件

MedicalBiophysics第十二節(jié)醫(yī)學(xué)生物物理學(xué)1醫(yī)學(xué)PPTPET(PositronEmissionTomography，正電子發(fā)射斷層掃描)

磁共振技術(shù)在醫(yī)學(xué)上應(yīng)用2醫(yī)學(xué)PPTPET/CT腫瘤臨床應(yīng)用3醫(yī)學(xué)PPT臨床應(yīng)用

PET＆PET/CT＆SPECT/CT臨床分期療效評價腫瘤診斷指導(dǎo)靶向治療臟器功能評價4醫(yī)學(xué)PPT代謝顯像5醫(yī)學(xué)PPT腫瘤是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致細(xì)胞的異常增生，形成新生物。分子病6醫(yī)學(xué)PPT腫瘤生化代謝分子?。夯虻鞍状x異常糖代謝異常，氨基酸代謝異常，核苷酸代謝異常鈣磷代謝異常等功能異常7醫(yī)學(xué)PPT代謝顯像反映組織細(xì)胞病理生理學(xué)、生化代謝變化成像參數(shù)是生物分子或分子探針，顯示其分布與代謝。又稱分子影像。研究癌癥等分子病的重要方法8醫(yī)學(xué)PPT代謝顯像從根源上說，代謝改變是基因功能異常，引起代謝酶（表達(dá)？多少）的異常所致對于腫瘤的代謝來講，不同部位的腫瘤，可以有相同的異常代謝，這也是一種藥物對多種腫瘤治療有效的原因。9醫(yī)學(xué)PPT圖像分析方法一、生物分布二、SUV分析與應(yīng)用三、CT解剖定位輔助診斷10醫(yī)學(xué)PPTSUV值SUV=decaycorrecteddose/mloftumorinjecteddose/patientweightingrams影響SUV值因素:病人因素（血糖水平、活動狀態(tài)）掃描條件（2D/3D、掃描時間、）醫(yī)生因素（ROI）11醫(yī)學(xué)PPT關(guān)于SUV值PETscansshouldbeinterpretedvisuallySUVvaluesareatbestonlyconfirmatoryforimageswithintenseuptakeDiChiroG.,BrooksRA.PETquantitation:blessingandcurse.JNuclMed1988;29:1603-1604Keyes,JW.SUV:StandardUptakeorSillyUselessValue?JNuclMed1995;36:1836-183912醫(yī)學(xué)PPT一、葡萄糖代謝顯像及臨床應(yīng)用13醫(yī)學(xué)PPT糖代謝異常（cellproliferation)1、Increasednumberofglucosetransporterprotein（+glu1、3）2、Increasedintracellularenzymelevels（Hexokinase、Phosphofructokinase）3、DecreasedphosphorylaseMostsignificantwhetherFDGpositiveornegative14醫(yī)學(xué)PPT18F-Fluorodeoxyglucose(F-18FDG)15醫(yī)學(xué)PPT腫瘤細(xì)胞葡萄糖代謝過程與顯像原理（+glu1、3，≤3mmol/L；≥3mmol/L）16醫(yī)學(xué)PPT

Fastingatleast6hrsDiabeticsfollownormalregimeWellhydratedNoexercise3dayspriertoscanFDG,wait60minutesBladdercatheteroptional

準(zhǔn)備Patientpreparation(FDG)17醫(yī)學(xué)PPTFDG正常生物分布18醫(yī)學(xué)PPT47/F,腮腺區(qū)腫物2月19醫(yī)學(xué)PPT20醫(yī)學(xué)PPT21醫(yī)學(xué)PPTCT+C22醫(yī)學(xué)PPTCT+C23醫(yī)學(xué)PPTCT+C24醫(yī)學(xué)PPTCT+C25醫(yī)學(xué)PPTPET/CT診斷：T1N1M0

鼻咽頂壁、頂后壁及左側(cè)壁代謝活躍，考慮鼻咽癌。雙側(cè)腮腺內(nèi)腫大淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移26醫(yī)學(xué)PPT淋巴瘤27醫(yī)學(xué)PPT28醫(yī)學(xué)PPT29醫(yī)學(xué)PPT30醫(yī)學(xué)PPTFDG顯像臨床價值臨床TNM分期指導(dǎo)靶向治療療效評價腫瘤診斷31醫(yī)學(xué)PPT臨床應(yīng)用范圍腫瘤PET/CT顯像占所有PET/CT工作95%。醫(yī)療保險報銷范圍：肺癌、頭頸腫瘤、胃腸癌、食管癌、肝癌、淋巴瘤、黑色素瘤、乳腺癌等。32醫(yī)學(xué)PPTFDG不足之處陽性率與組織病理類型有關(guān)（鱗癌、部分腺癌、神經(jīng)節(jié)腫瘤陽性率高）印戒細(xì)胞癌、粘液腺癌等陽性率低與組織分化水平有關(guān)（分化高，陽性率低）與腫瘤細(xì)胞數(shù)多少有關(guān)（前列腺癌等）與腫瘤類型有關(guān)（骨髓瘤、白血病、部分胃癌、分化型肝癌等）33醫(yī)學(xué)PPT二、氨基酸代謝顯像及應(yīng)用34醫(yī)學(xué)PPT11C-MET氨基酸代謝顯像劑

MET陽性反映腫瘤細(xì)胞氨基酸轉(zhuǎn)動狀態(tài)的上調(diào)35醫(yī)學(xué)PPT腫瘤氨基酸代謝特點腫瘤細(xì)胞氨基酸代謝增強，原理類似于FDG、FLT，具體表現(xiàn)為：1、反映腫瘤細(xì)胞氨基酸轉(zhuǎn)動狀態(tài)的上調(diào)2、細(xì)胞增殖加快，對參與蛋白質(zhì)合成氨基酸利用增加36醫(yī)學(xué)PPT50/F，右乳腫塊來診11C-MET：乳腺癌伴縱隔轉(zhuǎn)移37醫(yī)學(xué)PPT三、核苷酸代謝顯像及應(yīng)用38醫(yī)學(xué)PPTFLTFLTFLTMPFLTDPFLTTPDNAPolym-aTK1dNTTMPKNDPKENT1-transportertransporterFLT代謝過程與成像原理TumorproliferatingcellThymidinesalvagepathway39醫(yī)學(xué)PPT18F-FDG18F-FLT71/F，咳嗽伴消瘦2月。病理為鱗癌40醫(yī)學(xué)PPT11C-Choline磷脂代謝顯像劑

41醫(yī)學(xué)PPT11C-CH全身顯像(正常分布）42醫(yī)學(xué)PPT小結(jié)葡萄糖代謝顯像原理、臨床價值、圖像分析方法、對診療的影響MET、FLT顯像是FDG顯像的有效補充，二線代謝顯像診斷方法43醫(yī)學(xué)PPT五、其它ECT代謝顯像99mTc-MIBI、201Tl顯像99mTc-MDP顯像99mTc(Ⅴ)-DMSA顯像44醫(yī)學(xué)PPT201Tl腫瘤顯像201Tl為正一價陽離子，通過細(xì)胞膜上Na+-K+ATP酶系統(tǒng)轉(zhuǎn)入腫瘤細(xì)胞；壞死組織細(xì)胞不攝取腫瘤細(xì)胞攝取201Tl與下列因素有關(guān)腫瘤細(xì)胞代謝活躍，Na+-K+ATP酶系統(tǒng)活性強，轉(zhuǎn)入細(xì)胞量增加腫瘤組織局部血供豐富腫瘤類型與其他同向轉(zhuǎn)運系統(tǒng)、鈣離子通道等顯像原理45醫(yī)學(xué)PPT201Tl腫瘤顯像201TlCl注射劑量為3mCi，10到20分鐘開紿顯像（平面和斷層掃描），必要2~4h行延遲顯像顯像方法臨床應(yīng)用適用于甲狀腺癌、乳腺癌、腦瘤及骨與軟組織腫瘤等鑒別良惡性增生、預(yù)測療效和預(yù)后等46醫(yī)學(xué)PPT99mTc-MIBI腫瘤顯像99mTc-MIBI脂溶性正價離子化合物，被動彌散入細(xì)胞可被細(xì)胞內(nèi)線粒體負(fù)電位吸引而濃集于其內(nèi)，約90%可能與胞漿內(nèi)蛋白結(jié)合（P170蛋白？，與P170糖蛋白所涉及的多藥抗藥性有關(guān)）與Na+-K+ATP酶系統(tǒng)無關(guān)腫瘤細(xì)胞攝取與下列因素有關(guān)局部血流量腫瘤細(xì)胞活性腫瘤細(xì)胞類型等有關(guān)顯像原理47醫(yī)學(xué)PPT99mTc-MlBI腫瘤顯像臨床應(yīng)用適用于甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌等鑒別腫瘤良惡性、預(yù)測療效和預(yù)后；尋找復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移灶等48醫(yī)學(xué)PPT49醫(yī)學(xué)PPT50醫(yī)學(xué)PPT腫瘤受體顯像51醫(yī)學(xué)PPT靶向顯像原理標(biāo)記物配基單抗堿基腫瘤組織受體配體結(jié)合抗原抗體結(jié)合堿基互補作用受體顯像免疫顯像基因顯像52醫(yī)學(xué)PPT臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)鐵蛋白受體碘轉(zhuǎn)動體（NIS）雌激素受體生長抑制素受體53醫(yī)學(xué)PPT二、雌激素受體顯像顯像原理1、腫瘤組織攝取雌激素機制

18FES與ER（主動轉(zhuǎn)運）結(jié)合，介導(dǎo)進(jìn)入細(xì)胞2、影響因素：腫瘤血管通透性增加54醫(yī)學(xué)PPT16-氟-17-雌二醇

(18F-FES)

16-18F-17-estradiol55醫(yī)學(xué)PPT18F-FES（16-18F-17-estradiol）56醫(yī)學(xué)PPT臨床價值了解ER分布與腫瘤組織表達(dá)密度，指導(dǎo)乳腺癌內(nèi)分泌治療57醫(yī)學(xué)PPT四、其它雄激素受體顯像生長因子受體顯像生長激素受體顯像58醫(yī)學(xué)PPT靶向顯像臨床應(yīng)用影響因素靶點表達(dá)密度抗體、配基標(biāo)記方法與可行性體內(nèi)抗體的運輸與靶向結(jié)合比例顯像方法可行性效價比前提：探測靈敏度高59醫(yī)學(xué)PPT靶點顯像小結(jié)受體顯像、免疫顯像概念臨床常見的受體顯像類型原理及臨床意義淋巴瘤免疫顯像的原理及臨床意義60醫(yī)學(xué)PPT淋巴顯像61醫(yī)學(xué)PPT一、顯像原理

將放射性膠體或大分子物質(zhì)經(jīng)皮下或組織間隙注射后，借助淋巴管壁的通透性和內(nèi)皮細(xì)胞的胞飲作用進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，引流至淋巴結(jié)，一部分在竇狀隙內(nèi)被攝取或吞噬，一部分繼續(xù)向前引流從淋巴顯像圖上可以觀察到淋巴結(jié)及淋巴管分布、形態(tài)、大小、功能狀態(tài)及淋巴液流通情況當(dāng)淋巴結(jié)病變或淋巴管不通暢時，就會阻止顯像劑引流，出現(xiàn)淋巴鏈中斷、淋巴結(jié)顯像劑攝取減少或缺損等

62醫(yī)學(xué)PPT顯像劑下站淋巴結(jié)毛細(xì)淋巴管淋巴結(jié)肝脾、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除血循環(huán)63醫(yī)學(xué)PPT二、顯像劑

目前用于淋巴顯像的顯像劑有三類第一類：放射性膠體，如99mTc-硫膠體、99mTc-硫化銻膠體等；第二類：蛋白質(zhì)類，如99mTc-HSA、131I-Mcab；第三類：高分子聚合物，如99mTc-脂質(zhì)體、99mTc-右旋糖酐（99mTc-DX）等；99mTc-硫化銻膠體和99mTc-DX是目前比較常用的淋巴顯像劑64醫(yī)學(xué)PPT注射部位顯示范圍適應(yīng)證雙手拇、示指間皮下雙上肢、腋窩、鎖骨下淋巴結(jié)乳腺癌、頭頸部腫瘤雙足1、2趾蹼間皮下雙下肢、腹股溝、髂外、髂總、腹主動脈旁淋巴結(jié)盆腔腫瘤轉(zhuǎn)移及惡性淋巴瘤兩側(cè)肋緣下腹直肌后鞘乳內(nèi)及胸骨旁淋巴結(jié)乳腺癌肛周3、9點和肛-尾骨連線中點盆腔、直腸旁、閉孔、骶前、髂內(nèi)、髂總及腹主動脈旁淋巴結(jié)盆腔惡性腫瘤雙耳后乳突皮下頸部、耳后、鎖骨區(qū)淋巴結(jié)頭面部腫瘤乳暈、乳房皮下腋窩淋巴結(jié)乳腺癌下唇黏膜頜下淋巴結(jié)頭面部腫瘤食管黏膜下縱隔淋巴結(jié)乳癌局部皮下該部位皮膚局部引流淋巴結(jié)局部皮膚腫瘤顯像方法學(xué)65醫(yī)學(xué)PPT適應(yīng)證1、輔助診斷與鑒別腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移2、術(shù)前、中探測前哨淋巴結(jié)3、探測淋巴水腫部位和程度，鑒別淋巴水腫類型4、輔助診斷與鑒別惡性淋巴瘤5、乳糜外漏的定位診斷66醫(yī)學(xué)PPT一、前哨淋巴結(jié)顯像及探測前哨淋巴結(jié)？尋找前哨淋巴結(jié)的意義67醫(yī)學(xué)PPT

1993年KragDM&1994年GiulianoAE首先應(yīng)用核素顯像的方法檢測乳腺癌的前哨淋巴結(jié)（Sentinelnode〕核素顯像，確定SN的位置，皮膚標(biāo)記。

SPECT術(shù)中定位核素和/或藍(lán)染料法，確定SN的位置。

小型探測型術(shù)前定位68醫(yī)學(xué)PPT舌癌，淋巴顯像：右頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移69醫(yī)學(xué)PPT30min60min90