《正常人體學(xué)》第十三章課件

第一節(jié)能量代謝機體能量的來源和利用影響能量代謝的因素基礎(chǔ)代謝率生命活動最基本的特征是新陳代謝。合成代謝和分解代謝是新陳代謝的兩個方面，兩者密不可分。物質(zhì)在合成與分解過程中都必然伴有能量的轉(zhuǎn)化。通常把物質(zhì)代謝過程中伴隨的能量的釋放、轉(zhuǎn)移、貯存和利用，統(tǒng)稱為能量代謝。一、機體能量的來源和利用（一）能量的來源機體的能量主要來源于糖、脂肪和蛋白質(zhì)3大營養(yǎng)物質(zhì)中蘊藏的化學(xué)能。糖為主要的能源物質(zhì)，人體所需能量的70%以上由糖類物質(zhì)的氧化分解提供，其余能量由脂肪提供。蛋白質(zhì)一般不作為供能物質(zhì)，只有在長期饑餓或極度消耗等特殊情況下，體內(nèi)糖原和脂肪貯備耗竭時，機體才開始依靠分解蛋白質(zhì)來維持必需的生理活動。一、機體能量的來源和利用（二）能量的轉(zhuǎn)移、貯存和利用轉(zhuǎn)移貯存利用營養(yǎng)物質(zhì)在氧化分解過程中，生成代謝終產(chǎn)物CO2和H2O，同時釋放蘊藏的化學(xué)能。其中約有50%以上的能量迅速轉(zhuǎn)化為熱能，用于維持體溫。其余部分則以化學(xué)能的形式貯存于三磷酸腺苷（ATP）的高能磷酸鍵中。當(dāng)ATP分解時，高能磷酸鍵斷裂，成為二磷酸腺苷（ADP），同時釋放能量，供機體組織利用，完成各種生理活動。一、機體能量的來源和利用（三）能量代謝的表示方法機體在單位時間內(nèi)的產(chǎn)熱量，稱為能量代謝率。通常以單位時間內(nèi)每平方米體表面積的產(chǎn)熱量為單位，用kJ/（m2·h）或kJ/（m2·min）表示。根據(jù)能量守恒定律，體內(nèi)食物氧化釋放的能量最終都將轉(zhuǎn)化成熱能，并散發(fā)到體外。因此，測定機體一定時間內(nèi)所散發(fā)的總熱量，就可以得出機體在一定時間內(nèi)所消耗的能量。二、影響能量代謝的因素能量代謝在各種因素的影響下，經(jīng)常發(fā)生變化。影響能量代謝的因素主要有以下幾個方面：肌肉活動機體任何輕微的活動都會使能量代謝率明顯提高。肌肉活動的強度越大，耗氧量越多，產(chǎn)熱量越多。精神活動精神處于緊張狀態(tài)，能量代謝率顯著增加。環(huán)境溫度環(huán)境溫度過低或過高均可使機體的能量代謝率增加。食物的特殊動力效應(yīng)由于食物引起機體額外增加產(chǎn)熱量的現(xiàn)象，稱為食物的特殊動力效應(yīng)，這種效應(yīng)從進食后1h開始增加，2～3h達高峰，持續(xù)7～8h。三、基礎(chǔ)代謝率（一）基礎(chǔ)代謝率的概念機體在不同的功能狀態(tài)或環(huán)境條件下，測定的能量代謝率易受上述各種因素的影響，故通常把基礎(chǔ)代謝率作為測定能量代謝率的標(biāo)準(zhǔn)?；A(chǔ)代謝率（BMR）是指人體在基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝率。所謂基礎(chǔ)狀態(tài)是指人體處于：①清晨、清醒、靜臥；②精神安寧；③室溫保持在20～25℃；④空腹（禁食12h）；⑤體溫正常?；A(chǔ)狀態(tài)排除了各種影響能量代謝的因素，人體的各種生理活動和新陳代謝都穩(wěn)定在較低的水平，其能量消耗僅限于維持心跳、呼吸等一些基本的生命活動。三、基礎(chǔ)代謝率（二）基礎(chǔ)代謝率的正常值及其臨床意義年齡（歲）11～1516～1718～1920～3031～4041～50＞51男性195.5193.4166.2157.8158.6154.0149.0女性172.5181.7154.0146.5146.9142.4138.6正常人基礎(chǔ)代謝率的平均值，隨著性別、年齡的不同而有所差異：在臨床工作中，為了方便起見，基礎(chǔ)代謝率通常用相對值來表示，即實測值高于或低于正常平均值的百分?jǐn)?shù)。其公式為：基礎(chǔ)代謝率的相對值＝（實際測得值－正常平均值）/正常平均值×100%基礎(chǔ)代謝率的實測值同正常平均值相比較，如果相差在±10%～±15%之間，均屬于正常；相差值超過±20%時，可能有臨床意義。基礎(chǔ)代謝率的測定是診斷甲狀腺疾病的重要輔助手段。臨床意義第二節(jié)體溫正常體溫及其生理波動機體的產(chǎn)熱與散熱體溫調(diào)節(jié)人和高等動物的體溫是相對穩(wěn)定的。體溫的相對穩(wěn)定是機體新陳代謝和生命活動正常進行的必要條件。一、正常體溫及其生理波動（一）正常體溫生理學(xué)上所說的體溫指機體深部的平均溫度。臨床上通常用腋窩、口腔、直腸的溫度來代表體溫。這些部位測定的正常值為：腋窩溫度36.0～37.4℃，口腔溫度36.7～37.7℃，直腸溫度36.9～37.9℃。直腸溫度比較接近機體深部的溫度。皮膚的溫度（又稱體表溫度），易隨環(huán)境溫度及衣著情況的變化而改變；深部溫度為心臟、腦、肺和腹腔器官的溫度，它們之間的溫度差異較小，相對比較穩(wěn)定。一、正常體溫及其生理波動（二）體溫的生理波動正常成人體溫隨晝夜呈周期性波動，晝夜波動幅度一般不超過1℃。體溫的這種周期性晝夜變化稱為晝夜節(jié)律或日節(jié)律。1．晝夜變化成年女性的體溫平均比男性高0.3℃，而且女性的體溫隨月經(jīng)周期發(fā)生周期性改變。月經(jīng)期和排卵前期體溫偏低。2．性別女性基礎(chǔ)體溫的周期性變化曲線一、正常體溫及其生理波動（二）體溫的生理波動不同年齡的人，能量代謝強度不同，體溫也不同。一般來說，兒童體溫高于成人，而老年人又略低于成人。新生兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟，易受環(huán)境溫度的影響發(fā)生較大的波動。3．年齡肌肉活動、精神緊張、情緒激動等情況都會使機體的代謝增強，產(chǎn)熱量增加，導(dǎo)致體溫升高。4．肌肉活動和精神因素二、機體的產(chǎn)熱與散熱（一）機體的產(chǎn)熱機體體溫的相對穩(wěn)定，是在體溫調(diào)節(jié)機構(gòu)的控制下，產(chǎn)熱與散熱兩個生理過程保持動態(tài)平衡的結(jié)果。機體的熱量來自體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的分解代謝。各組織器官的功能狀態(tài)和代謝水平不同，其產(chǎn)熱量也各不相同。機體主要的產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟和骨骼肌。安靜時以內(nèi)臟為主，約占全身產(chǎn)熱量的56%，其中肝是體內(nèi)代謝最旺盛的器官，產(chǎn)熱量最多。勞動或運動時，骨骼肌是最主要的產(chǎn)熱器官。二、機體的產(chǎn)熱與散熱（二）機體的散熱皮膚是最主要的散熱器官，機體的熱量除一小部分隨呼出氣體、尿、糞等散發(fā)外，大部分是通過皮膚散發(fā)的。輻射：其散熱量的多少取決于皮膚與周圍環(huán)境的溫度差和有效輻射面積。皮膚與環(huán)境之間的溫度差越大或有效輻射面積越大，散熱量越多。傳導(dǎo)：散熱量的多少，取決于皮膚與其接觸物體之間的溫度差、接觸面積及接觸物體的導(dǎo)熱性能。對流：其散熱量受風(fēng)速影響很大，風(fēng)速越大，散熱量越多。蒸發(fā)：在環(huán)境溫度接近或高于體表溫度時，蒸發(fā)散熱是機體唯一的散熱方式。皮膚的散熱方式有以下幾種：二、機體的產(chǎn)熱與散熱（二）機體的散熱不感蒸發(fā)指機體的水分透過皮膚和黏膜，在未形成水滴前就被蒸發(fā)掉的現(xiàn)象。這種蒸發(fā)不易被察覺，與汗腺的活動無關(guān)，即使在寒冷季節(jié)也依然存在。蒸發(fā)散熱分兩種形式：發(fā)汗是汗腺分泌汗液的活動。汗腺的分泌量和發(fā)汗速度與多種因素有關(guān)，如勞動強度、環(huán)境溫度和濕度、風(fēng)速及機體對高溫的適應(yīng)程度等。溫?zé)嵝源碳ず途窬o張都能引起發(fā)汗，分別稱為溫?zé)嵝园l(fā)汗和精神性發(fā)汗。溫?zé)嵝园l(fā)汗發(fā)生在全身各處，生理意義在于蒸發(fā)散熱，調(diào)節(jié)體溫。精神性發(fā)汗主要見于掌心、足底和腋窩等部位，與體溫調(diào)節(jié)無關(guān)。這兩種發(fā)汗經(jīng)常以混合形式同時出現(xiàn)，不能截然分開。三、體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)包括：是人體有意識地通過改變行為活動來調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱活動的方式。如根據(jù)環(huán)境溫度增減衣著，使用電風(fēng)扇和空調(diào)，人工改變氣候條件等，是自主性體溫調(diào)節(jié)的補充。在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，通過增減皮膚血流量、發(fā)汗、寒戰(zhàn)等生理反應(yīng)的強度來調(diào)節(jié)機體的產(chǎn)熱和散熱活動，使體溫保持相對穩(wěn)定的調(diào)節(jié)方式，是體溫調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)。自主性體溫調(diào)節(jié)行為性體溫調(diào)節(jié)三、體溫調(diào)節(jié)（一）溫度感受器溫度感受器是感受機體各處溫度變化的特殊結(jié)構(gòu)，可分為：外周溫度感受器指位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的溫度感受器，廣泛分布于皮膚、黏膜、內(nèi)臟和肌肉等部位，分為冷感受器和熱感受器，分別感受相應(yīng)部位的冷熱變化，并將信息傳入體溫調(diào)節(jié)中樞，產(chǎn)生溫度感覺，并能引起體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)。外周溫度感受器中樞溫度感受器指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)對溫度敏感的神經(jīng)元，分布于下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓等部位，分為熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元兩種，分別感受局部組織溫度升高和降低的變化，從而引起體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)。中樞溫度感受器三、體溫調(diào)節(jié)（二）體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦在自主性體溫調(diào)節(jié)中起重要作用。下丘腦的視前區(qū)—下丘腦前部（PO/AH）的溫度敏感神經(jīng)元，不僅具有中樞溫度感受器的作用，還能對其他部位傳入的溫度信息做整合處理，對散熱和產(chǎn)熱兩個過程進行調(diào)節(jié)。因此，下丘腦的PO/AH是體溫調(diào)節(jié)的基本中樞。三、體溫調(diào)節(jié)（三）體溫