《清醒氣管內(nèi)插管法》課件

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1.在頸外側(cè)可觸及甲狀軟骨角和舌骨軟骨角，在這兩個點之間，用3.5cm長，7號短針垂直皮膚穿刺，當(dāng)刺破甲狀舌骨韌帶時，稍有突破感，不必尋找異感，注入1%利多卡因2ml。2.或者先確定頸總動脈內(nèi)側(cè)，觸及舌骨大角尖端，在其下緣用3.5cm長，7號短針向前、內(nèi)、下方緩慢進(jìn)針約1cm。3.抵達(dá)舌骨大角和甲狀軟骨上角間隙中點，即喉上神經(jīng)入口處，無論出現(xiàn)異感與否，回吸無血，均可注射上述藥液。對呼吸道施行外表麻醉雖簡單易行，但必須警覺局麻藥吸收過快造成中毒反響的危險，故應(yīng)盡量控制使用最小有效劑量局麻藥，4%利多卡因總量不應(yīng)超過4ml，1%丁卡因總量不超過6ml?！?〕鎮(zhèn)靜(sedation)：施行經(jīng)口或經(jīng)鼻清醒插管，要求病人充分鎮(zhèn)靜，全身肌肉松弛，這樣不僅有助于插管的施行，也可根本防止術(shù)后不愉快的回憶。(3)病人的準(zhǔn)備：①對病人必須做好適當(dāng)?shù)慕忉?，重點說明配合的事項，如放松全身肌肉，特別是頸、肩、背部肌肉，不使勁，不亂動；保持深慢呼吸，不屏氣，不惡心等，盡量爭取病人全面合作；②使用適當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟?，如氟哌啶、哌替啶和異丙嗪，及阿托品，可使病人?zhèn)靜咽喉反射減弱和分泌物減少，以利于施行清醒插管。補(bǔ)充：異丙嗪〔1〕抗組胺作用：與組織釋放的組胺競爭H1受體，能拮抗組胺對胃腸道、氣管、支氣管或細(xì)支氣管平滑肌的收縮或攣縮，解除組胺對支氣管平滑肌的致痙和充血作用?！?〕止吐作用：可能與抑制了延髓的催吐化學(xué)感受區(qū)有關(guān)?！?〕鎮(zhèn)靜催眠作用：可能由于間接降低了腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的應(yīng)激性2.氣道外表麻醉氣道外表麻醉：全面完善的咽喉氣管外表麻醉是保證清醒插管成功的最重要關(guān)鍵，包括以下步驟和方法：(1)咽喉黏膜外表麻醉：用1%丁卡因或4%利多卡因，掌握循序漸進(jìn)、分3次噴霧的程序：①先噴舌背后半部及軟腭2~3次；②隔1~2min后，囑病人張口發(fā)"啊"聲，作咽后壁及喉部噴霧；③隔1~2min后，用喉鏡片當(dāng)作壓舌板輕巧提起舌根，將噴霧器頭對準(zhǔn)喉頭和聲門，在病人深吸氣時作噴霧。三次噴霧所用的1%丁卡因或4%利多卡因總量以2~3ml為限。(2)氣管黏膜外表麻醉：有兩種方法：〔1)經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注藥法：在完成咽喉表麻后，病人取頭后仰位，在甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間，摸出環(huán)甲膜，在其正中位作穿刺，用盛有1%丁卡因或4%利多卡因2ml、帶有23號注射針頭的注射器，按垂直方向刺過環(huán)甲膜進(jìn)入氣管內(nèi)0.5cm。經(jīng)抽吸有氣證實針尖位置正確后，囑病人深呼吸，在呼氣末、吸氣始之際作快速注入表麻藥；或囑病人暫時屏氣，作緩慢注入表麻藥。此時病人往往嗆咳，為防止刺傷氣管黏膜和其后壁，需迅速退針。經(jīng)環(huán)甲膜穿刺有可能刺傷聲門下組織或聲帶，故有人主張將穿刺針下移至環(huán)狀軟骨與第二氣管環(huán)之間的間隙。本法的表麻效果確實可靠，適用于張口困難病人，但易激惹病人嗆咳和支氣管痙攣，為防止此類痛苦，可改用下法?！?〕經(jīng)聲門注藥法：在完成咽喉表麻后，術(shù)者用左手持喉鏡顯露聲門，右手持盛有1%丁卡因或4%利多卡因2ml、前端帶有截斷成8~10cm的舊硬膜外導(dǎo)管的注射器，在直視下將導(dǎo)管前端插過聲門送入氣管上段，然后邊旋轉(zhuǎn)注射器、邊緩慢注入麻醉藥。注畢后囑病人咳嗽數(shù)次，即可獲得氣管上段、聲門腹面及會厭腹面黏膜的表麻。本法的優(yōu)點在防止環(huán)甲膜穿刺注藥所引起的劇咳和支氣管痙攣等不適等痛苦。3)鼻腔黏膜外表麻醉：用于經(jīng)鼻清醒插管，最好用4%~5%可卡因，因兼有局部