手術(shù)前后病人的護(hù)理課件整理-002

手術(shù)前后病人的護(hù)理1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘仁中g(shù)前后病人的護(hù)理手術(shù)前后病人的護(hù)理1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比手術(shù)前后病人的護(hù)理

重點(diǎn)掌握術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、手術(shù)日晨護(hù)理術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理教學(xué)目標(biāo)經(jīng)皮導(dǎo)管技術(shù)進(jìn)行心臟病診斷和治療的介入心臟病學(xué)為過(guò)去20年臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)展最快的學(xué)科之一，其突出特點(diǎn)是大量新概念與新技術(shù)、新器械不斷涌現(xiàn)，并迅速、廣泛和成功地應(yīng)用于臨床，成為與藥物、外科技術(shù)治療并駕齊驅(qū)的治療手段，使冠心病、心律失常、心瓣膜病和先天性心臟病等主要病種的治療發(fā)生了革命性的變化。冠心臟介入治療的手術(shù)操作難度較大，要短時(shí)間內(nèi)掌握這項(xiàng)技術(shù)必須在充分掌握理論的基礎(chǔ)上進(jìn)行實(shí)踐，掌握技巧和要領(lǐng)，才能逐步掌握，并達(dá)到熟練[1-3]。經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)介入治療(PCI)冠心病是最常見(jiàn)的方法，具有創(chuàng)傷性小、療效確切、可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，其方法有：經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)；冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切或旋磨術(shù)；冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架安置術(shù)；冠狀動(dòng)脈內(nèi)激光成形術(shù)；冠脈內(nèi)超聲成形術(shù)等。但是，需要專用的設(shè)備、特殊的心導(dǎo)管和熟練的技術(shù)，所需費(fèi)用較高。應(yīng)用經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)可擴(kuò)張狹窄的冠心動(dòng)脈，并安置特制的支架以支撐擴(kuò)開(kāi)的冠脈，從而達(dá)到恢復(fù)血液供應(yīng)，緩解癥狀，改善生活質(zhì)量的目的。1.心臟及血供特點(diǎn)心臟位于胸廓內(nèi)，兩肺之間，心臟表面的動(dòng)脈稱為冠狀動(dòng)脈，主要有三個(gè)大支，供應(yīng)血液給心臟的肌肉，帶給它氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的一種有效方法。將導(dǎo)管經(jīng)大腿股動(dòng)脈或其它周圍動(dòng)脈插入，送至升主動(dòng)脈，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影(圖3)。這樣能較明確地揭示冠狀動(dòng)脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍。適用于臨床上反復(fù)胸痛沒(méi)能確診而又不能排除冠心病、無(wú)痛性心肌缺血、無(wú)法解釋的頑固性心律失常、心力衰竭，以及心臟手術(shù)前準(zhǔn)備等。雖然心電圖等其它檢查亦可診斷冠心病，但有時(shí)并不準(zhǔn)確，最準(zhǔn)確的診斷冠心病的方法是冠狀動(dòng)脈造影。冠狀動(dòng)脈造影是目前唯一能直接觀察冠狀動(dòng)脈形態(tài)的論斷方法，醫(yī)學(xué)界號(hào)稱其為“金標(biāo)準(zhǔn)”。2.冠心病解剖特點(diǎn)冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱。它是由于供應(yīng)心臟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管－冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化所致。這種粥樣硬化的斑塊，堆積在冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜上，越積越多，使冠狀動(dòng)脈管腔嚴(yán)重狹窄甚至閉塞，如同自來(lái)水管或水壺嘴被長(zhǎng)年逐漸堆積的水堿堵塞或變窄一樣，從而導(dǎo)致了心肌的血流量減少，供氧不足，使心臟的正常工作受到不同程度的影響，由此產(chǎn)生一系列缺血性表現(xiàn)，如胸悶，憋氣，心絞痛，心肌梗死甚至猝死等。因此，冠心病又稱缺血性心臟病。冠心病在國(guó)內(nèi)平均患病率約為6.49%，患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增高，隨著老齡化的到來(lái)，冠心病已成為老年人最常見(jiàn)心血管疾病。冠心病的臨床類型是以世界衛(wèi)生組織(WHO)的分型為標(biāo)準(zhǔn)，即：心絞痛、心肌梗塞和猝死；心絞痛又可分為勞力性心絞痛和自發(fā)性心絞痛。3.冠心病介入治療冠心病可以內(nèi)科治療或外科治療，目前內(nèi)科治療(藥物治療和介入治療)已成主導(dǎo)地位。外科冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)，即“搭橋手術(shù)”，一般方法是取一根自身的小血管，架在狹窄冠脈的兩端，恢復(fù)冠脈遠(yuǎn)端的血流，對(duì)緩解心絞痛有明確的效果。外科手創(chuàng)傷大，但近來(lái)已開(kāi)展了在心臟不停跳情況下的“搭橋手術(shù)”，提高了安全性[2]。冠心病介入治療針對(duì)病因，行冠脈造影后放置支架治療或心肌梗塞行急癥PTCA治療，降低了斑塊內(nèi)和心肌內(nèi)出血發(fā)生率，使病變血管開(kāi)通，提高患者生活質(zhì)量，減少死亡率。在冠心病介入治療剛剛開(kāi)始的時(shí)候，只是單純的使用球囊對(duì)狹窄病變進(jìn)行擴(kuò)張。雖然技術(shù)簡(jiǎn)單，但是球囊撤出后，大多數(shù)的病變都會(huì)有不同程度的再狹窄發(fā)生，患者又會(huì)出現(xiàn)心絞痛癥狀、甚至突發(fā)急性心肌梗死，嚴(yán)重影響了遠(yuǎn)期治療效果[3-5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，單純的球囊擴(kuò)張術(shù)，其術(shù)后再狹窄的發(fā)生率高達(dá)70%。隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，特別是新材料的開(kāi)發(fā)，使得血管內(nèi)支架的使用成為可能，其再狹窄的發(fā)生率顯著降低。如今，在美國(guó)，每年有數(shù)10萬(wàn)的冠心病患者接受冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)，已經(jīng)占到全部冠狀動(dòng)脈重建手術(shù)(支架術(shù)和搭橋術(shù))的75%，成為治療冠心病的主要手段。在我國(guó)介入治療冠心病的患者也在逐年增加，發(fā)展快、療效好[6]。冠狀動(dòng)脈支架是通過(guò)大腿(股動(dòng)脈)或是手腕(橈動(dòng)脈)的穿刺口，引入細(xì)細(xì)的導(dǎo)管，將用高科技材料制成的鎳合金支架放到冠狀動(dòng)脈狹窄處，并用球囊撐開(kāi)，從而擴(kuò)開(kāi)狹窄病變，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流。冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷微小、安全性高、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)可以明顯緩解心絞痛的發(fā)作，提高生活質(zhì)量，降低心臟意外事件的發(fā)生。使用支架以后，再狹窄的發(fā)生率僅有20%，而近年來(lái)隨著新型藥物支架的廣泛應(yīng)用，再狹窄率已經(jīng)下降到4%以下，遠(yuǎn)低于外科搭橋手術(shù)的再狹窄率[4-6]。以往單純的冠狀動(dòng)脈支架介入治療過(guò)程中，在導(dǎo)絲通過(guò)、球囊擴(kuò)張以及支架釋放過(guò)程中，病變處的血栓和動(dòng)脈粥樣斑塊碎片會(huì)脫落，從而栓塞遠(yuǎn)端血管，影響遠(yuǎn)端血流和組織灌注，甚至導(dǎo)致發(fā)生心肌梗死。為了防止遠(yuǎn)端血管栓塞，科技工作者專門設(shè)計(jì)了機(jī)械性保護(hù)裝置―遠(yuǎn)端球囊保護(hù)裝置。在球囊保護(hù)裝置下，介入治療的并發(fā)癥大為降低。近年來(lái)，不斷有新的介入治療方法問(wèn)世，冠心病的介入治療已不再是單純PTCA，切割球囊技術(shù)、冠脈內(nèi)旋切旋磨技術(shù)、冠脈內(nèi)血栓抽吸術(shù)+遠(yuǎn)端保護(hù)裝置、激光血管形成術(shù)行，以及近年頗受重視的基因治療等已受到廣泛重視。介入治療雖然取得了顯著的進(jìn)步，但這一方法應(yīng)用也為教學(xué)提出更高要求。更為重要的是介入治療必須與有關(guān)藥物治療緊密結(jié)合，才能更加充分地發(fā)揮介入治療的顯著優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)冠心病藥物治療也取得了很大的進(jìn)展，尤其是抗血小板藥物、β受體阻滯劑、ACEI以及他汀類調(diào)脂藥物在介入治療中的應(yīng)用也相當(dāng)重要。未來(lái)將是以DES為主導(dǎo)的、不斷改進(jìn)的金屬支架和非金屬支架共有時(shí)代[6]。閱讀教學(xué)是語(yǔ)文教學(xué)的重要組成部分，是實(shí)施素質(zhì)教育的主渠道之一。在目前中考試卷中，閱讀題占據(jù)了語(yǔ)文的半壁江山。成功的閱讀教學(xué)不僅能拓寬學(xué)生的知識(shí)面，積累豐富的語(yǔ)言材料，增強(qiáng)語(yǔ)言表達(dá)能力，為寫(xiě)作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，還能怡情養(yǎng)性，發(fā)展個(gè)性，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。然而在語(yǔ)文教學(xué)中，農(nóng)村初中語(yǔ)文閱讀教學(xué)的現(xiàn)狀是學(xué)生閱讀時(shí)間少，閱讀資源嚴(yán)重匱乏，課外閱讀涉獵面窄，缺乏正確的目標(biāo)與方法。由此導(dǎo)致農(nóng)村學(xué)生閱讀量小、理解能力差、視野狹窄、基礎(chǔ)薄弱，給語(yǔ)文教學(xué)帶來(lái)了較大困難，影響了學(xué)生綜合能力的提高。根據(jù)本人長(zhǎng)期的農(nóng)村語(yǔ)文教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探索出以下有效的方法：一、樹(shù)立大語(yǔ)文教學(xué)觀，將課內(nèi)閱讀延伸到課外，提高語(yǔ)文整體水平一位著名的語(yǔ)文特級(jí)教師說(shuō)：“對(duì)一個(gè)孩子來(lái)說(shuō)，他不可能有很多直接經(jīng)驗(yàn)，大量的是間接經(jīng)驗(yàn)，而閱讀就是積累、儲(chǔ)蓄、汲取前人認(rèn)識(shí)生活、認(rèn)識(shí)自然、改造自然的精華，然后化為自己的營(yíng)養(yǎng)。”教師在語(yǔ)文閱讀教學(xué)中，樹(shù)立新型的大語(yǔ)文教學(xué)觀，將語(yǔ)文教學(xué)與學(xué)校、社會(huì)、家庭、自然這個(gè)大環(huán)境結(jié)合起來(lái)。將課內(nèi)學(xué)習(xí)與課外學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合，互相促進(jìn)，從而達(dá)到提高學(xué)生的語(yǔ)文成績(jī)的目的。在西方教育中，把對(duì)學(xué)生閱讀習(xí)慣的培養(yǎng)看得十分重要，認(rèn)為養(yǎng)成良好的習(xí)慣是一個(gè)人成功乃至決定人生命運(yùn)的重要因素。葉圣陶先生曾說(shuō)：“語(yǔ)言文字的學(xué)習(xí)，就理解方面說(shuō)，是得到一種知識(shí)，就運(yùn)用方面說(shuō)，是養(yǎng)成一種習(xí)慣?！北M管學(xué)生具備一定的閱讀素質(zhì)，但不從事持續(xù)的閱讀實(shí)踐，相應(yīng)的能力和習(xí)慣是不會(huì)得到發(fā)展的。因此在日常教學(xué)中，我會(huì)講一些與課文有關(guān)的課外故事，向?qū)W生介紹一些優(yōu)秀的課外讀物，如教學(xué)《出師表》時(shí)，介紹并推薦學(xué)生看《劉備三顧茅廬》，在教學(xué)《范進(jìn)中舉》時(shí)向他們推薦《儒林外史》等，指導(dǎo)學(xué)生在課外閱讀中揣摩字詞，品優(yōu)美的句子，感悟人物形象并寫(xiě)出自己的心得體會(huì)，將課堂上學(xué)到的知識(shí)靈活運(yùn)用到閱讀習(xí)慣中去，從而提高學(xué)生的整體閱讀能力。二、教給學(xué)生閱讀方法，使其能舉一反三在閱讀教學(xué)中，教會(huì)學(xué)生正確的閱讀方法和技能是“授之以漁”，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)比教給學(xué)生某一正確答案更有價(jià)值。那么，怎樣才算教會(huì)學(xué)生閱讀呢？實(shí)際上就是讓學(xué)生在閱讀中實(shí)踐，在實(shí)踐中閱讀。閱讀是由多種心理因素參與的心智活動(dòng)，必須講究方法。葉老還說(shuō)過(guò)：“教材無(wú)非是個(gè)例子，憑這個(gè)例子要使學(xué)生能夠舉一反三?！睂W(xué)生只有掌握了最基本的閱讀方法，才能充分地獲取閱讀信息，也才能在課外自由而有效地閱讀。新課標(biāo)中要求學(xué)生掌握精讀、略讀、瀏覽三種基本閱讀方法。所謂精讀就是通過(guò)粗讀、細(xì)讀、反復(fù)讀、一字一句地讀，直到熟讀成誦，爛熟于心。朱熹說(shuō)：“讀書(shū)之法，在循序而漸進(jìn)，熟讀而精思。先須熟讀，使其言皆若出于吾之口，繼以精思，使其意皆若出于吾之心?！敝麑W(xué)者程千帆說(shuō)：“背誦名篇，非常必要。這種方法看似笨拙，實(shí)巧妙?！辈粌H要熟讀，而且要背誦。熟讀、精思、背誦，這就是精讀。所謂略讀，是指以較快的速度粗略閱讀，以獲得對(duì)讀物大體印象或有關(guān)信息。略讀不是漫不經(jīng)心，而是快中求知，以攝其要點(diǎn)為目的。三、合作探究，充分發(fā)揮集體智慧在閱讀教學(xué)中，學(xué)生受閱讀知識(shí)和生活體驗(yàn)等限制，會(huì)存在許多疑難問(wèn)題。教師應(yīng)準(zhǔn)確把握課文的重難點(diǎn)，對(duì)于這些疑難問(wèn)題，可以采用合作探究的方法加以解決。探討遵循的原則是：一要有探討的價(jià)值；二要能解決課文的重難點(diǎn)。如在教學(xué)《范進(jìn)中舉》一文時(shí)，可結(jié)合課文的重難點(diǎn)和學(xué)生的疑問(wèn)，設(shè)計(jì)這樣三個(gè)問(wèn)題供學(xué)生討論：①?gòu)姆哆M(jìn)中舉前后的變化看封建科舉制度對(duì)讀書(shū)人的影響；②從眾人對(duì)范進(jìn)中舉前后的表現(xiàn)看世態(tài)炎涼；③從重點(diǎn)人物（范進(jìn)、胡屠戶）的言行分析人物的性格。讓學(xué)生從中選取自己感興趣的一兩個(gè)問(wèn)題分小組加以討論，每小組選取一個(gè)中心發(fā)言人進(jìn)行交流（要求每人輪流做中心發(fā)言人），以發(fā)揮集體的智慧?？赐暾n文后，同學(xué)們開(kāi)始踴躍發(fā)言，有的小組發(fā)言人說(shuō)：范進(jìn)中舉前窮得揭不開(kāi)鍋，母親餓得兩眼昏花，中舉后有了銀子、房宅，難怪人們總是說(shuō)：書(shū)中自有黃金屋，書(shū)中自有顏如玉。可見(jiàn)，中舉對(duì)讀書(shū)人的影響度有多深。有的小組發(fā)言人說(shuō)：范進(jìn)中舉前，連老丈人都瞧不起他，嬉笑怒罵，百般嘲弄，范進(jìn)受盡了人格侮辱，飽受人間心酸。討論中，教師除了科學(xué)地設(shè)置問(wèn)題外，應(yīng)著重激勵(lì)學(xué)生積極主動(dòng)思考，感悟課文，善于表達(dá)自己的見(jiàn)解。當(dāng)學(xué)生具備一定的閱讀能力后，要逐步培養(yǎng)其自行設(shè)置問(wèn)題的能力。四、把課堂還給學(xué)生，讓教師獨(dú)霸課堂的現(xiàn)象退出歷史傳統(tǒng)教學(xué)中那種居高臨下的教師地位在新課程理念的指引下已在課堂教學(xué)中逐漸消失，取而代之的是教師與學(xué)生雙方的平等對(duì)話與交流。教師的職責(zé)不再只是授業(yè)、訓(xùn)導(dǎo)和教育，而是要更多地去激勵(lì)、引導(dǎo)和幫扶學(xué)生。教師的責(zé)任不再是去灌輸知識(shí)，而是要點(diǎn)燃火炬，激發(fā)學(xué)生的興趣和求知欲望。教學(xué)中，要大膽放手，給學(xué)生充足的時(shí)間，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主角，成為探索知識(shí)的主動(dòng)者。總之，只要方法得當(dāng)，了解農(nóng)村學(xué)生的特點(diǎn)，充分激發(fā)他們學(xué)習(xí)的興趣和激情，充分發(fā)揮“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的教學(xué)功能，多形式、多渠道地提高學(xué)生的閱讀能力，最終達(dá)到學(xué)以致用，從而培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力?！景词中g(shù)期限手術(shù)類型需在最短時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，且迅速手術(shù)手術(shù)時(shí)間可以選擇，但手術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間不能任意延長(zhǎng)施行手術(shù)的遲早，不致影響治療效果急診手術(shù)限期手術(shù)擇期手術(shù)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施手術(shù)前病人的護(hù)理

㈠健康史具體病史一般資料現(xiàn)病史既往史用藥史婚育史家族史：抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、皮質(zhì)激素、降血糖藥護(hù)理評(píng)估輔助檢查對(duì)手術(shù)耐受力各系統(tǒng)狀況和高危因素呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)（二）身體狀況血液系統(tǒng)耐受良好耐受不良實(shí)驗(yàn)室影像學(xué)心電圖（三）心理社會(huì)狀況病人心理狀況家庭社會(huì)狀況經(jīng)濟(jì)狀況焦慮和恐懼與罹患疾病、接受麻醉和手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后及住院費(fèi)用高、醫(yī)院環(huán)境陌生等有關(guān)。

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與疾病消耗、營(yíng)養(yǎng)攝入不足或集體分解代謝增強(qiáng)等有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂與疾病導(dǎo)致的不適、環(huán)境改變和擔(dān)憂等有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏手術(shù)、麻醉相關(guān)知識(shí)及術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)。體液不足與疾病所致體液丟失、液體攝入量不足或體液在體內(nèi)分布轉(zhuǎn)移等有關(guān)。護(hù)理診斷總目標(biāo)糾正不良心理狀態(tài)糾正不良生理狀態(tài)對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)提高提高病人對(duì)手術(shù)的耐受力恐懼、焦慮減輕或緩解預(yù)期目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)充分體重穩(wěn)定體液平衡充足休息睡眠型態(tài)正常能認(rèn)知與所患疾病相關(guān)的因素能配合相關(guān)治療護(hù)理措施（一）心理護(hù)理對(duì)象病人、親屬目標(biāo)最佳心理狀態(tài)方法建立良好的護(hù)患關(guān)系心理支持和疏導(dǎo)認(rèn)知干預(yù)制定健康教育計(jì)劃護(hù)理措施（二）一般準(zhǔn)備與護(hù)理1、飲食和休息2、適應(yīng)性訓(xùn)練：①便盆的使用②床上翻身③術(shù)中體位的練習(xí)④深呼吸、咳嗽、咳痰的方法。3、輸血和補(bǔ)液4、完成術(shù)前檢查護(hù)理措施5、預(yù)防術(shù)后感染：合理應(yīng)用抗生素6、胃腸道準(zhǔn)備7、手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備8、術(shù)日晨的護(hù)理護(hù)理措施急癥手術(shù)者營(yíng)養(yǎng)不良高血壓心臟病呼吸功能障礙肝疾病腎疾病糖尿病妊娠使用影響凝血功能藥物（三）特殊準(zhǔn)備與護(hù)理護(hù)理措施（四）健康教育①告知疾病相關(guān)知識(shí)，理解手術(shù)的必要性。②告訴術(shù)前準(zhǔn)備的具體內(nèi)容。③術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息。④戒煙，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防上呼吸道感染。⑤術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練。護(hù)理評(píng)價(jià)病人的情緒是否平穩(wěn)，能否配合各項(xiàng)檢查治療病人對(duì)疾病的認(rèn)知有無(wú)提高病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和體重維持情況，術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)不良是否得以糾正病人的體液平衡是否得以維持，各器官功能狀態(tài)，機(jī)體是否處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)病人的休息睡眠情況如何護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施手術(shù)后病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估術(shù)中情況護(hù)理評(píng)估身體狀況心理社會(huì)生命體征切口狀況引流管肢體功能體液平衡營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)術(shù)后不適及并發(fā)癥輔助檢查⑴疼痛與手術(shù)有關(guān)。⑵有體液不足的危險(xiǎn)與術(shù)中出血、失液或術(shù)后禁食、液體補(bǔ)充不足有關(guān)。⑶低效型呼吸型態(tài)與術(shù)后臥床、活動(dòng)量少、切口疼痛、呼吸運(yùn)動(dòng)受限等有關(guān)。⑷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食、創(chuàng)傷后機(jī)體代謝率增高有關(guān)。⑸活動(dòng)無(wú)耐力與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體負(fù)氮平衡有關(guān)⑹潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、切口感染或裂開(kāi)、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染或深靜脈血栓形成等。護(hù)理診斷病人的搬移及臥位根據(jù)麻醉方式安置臥位全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥6—8小時(shí)硬膜外麻醉：平臥4—6小時(shí)，可不去枕根據(jù)手術(shù)需要安置臥位一般護(hù)理一般常規(guī)吸氧

根據(jù)手術(shù)需要安置臥位顱腦手術(shù)后，如無(wú)休克或昏迷，取床頭抬高15o—30o頭高腳低斜坡臥位頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位腹部手術(shù)后采用低半坐臥位脊柱或臀部手術(shù)后采用俯臥或仰臥位四肢手術(shù)后抬高患肢休克病人應(yīng)采用平臥或中凹臥位。嚴(yán)密觀察生命體征注意血壓、呼吸、心率、瞳孔、神志的改變中心靜脈壓病情觀察體液平衡：出入量、每小時(shí)尿量其他：如血糖、顱內(nèi)壓等飲食護(hù)理非腹部手術(shù)局麻和小手術(shù)手術(shù)后即可進(jìn)食椎管內(nèi)麻醉手術(shù)6小時(shí)后可進(jìn)食全麻手術(shù)待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失可進(jìn)食。靜脈補(bǔ)液及飲食護(hù)理腹部手術(shù)禁食少量流質(zhì)飲食全量流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食軟食或普食24—48小時(shí)第3—4日第5—6日第7—12日一般護(hù)理休息與活動(dòng)引流管的護(hù)理手術(shù)切口護(hù)理其他術(shù)后不適護(hù)理切口疼痛發(fā)熱惡心嘔吐腹脹尿潴留呃逆增進(jìn)病人舒適一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最劇烈，2—3日后逐漸減輕。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。小手術(shù)后口服止痛片（強(qiáng)痛定30mgpo）對(duì)皮膚和肌肉性疼痛有較好的效果。大手術(shù)后1—2日內(nèi)常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶25—75mgim），必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵。疼痛護(hù)理疼痛發(fā)熱護(hù)理手術(shù)后由于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，但一般不超過(guò)38℃，臨床上稱之為外科手術(shù)熱或術(shù)后吸收熱。若術(shù)后3—6天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)。處理方法外科手術(shù)熱可不需特殊處理高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物（安痛定2mlim或來(lái)比林0.9im）發(fā)熱惡心、嘔吐護(hù)理原因麻醉反應(yīng)最為常見(jiàn)急性胃擴(kuò)張、腸梗阻等處理方法平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥（胃復(fù)安10mgim）觀察嘔吐及嘔吐物情況腹脹護(hù)理原因胃腸功能受抑制腹膜炎或低血鉀處理方法早期下床活動(dòng)禁食、胃腸減壓、肛管排氣（開(kāi)塞露1塞肛或利索1支灌腸）新斯的明0.25—0.5mgim（非胃腸道手術(shù)）糾正低血鉀和治療腹膜炎腹脹尿潴留護(hù)理若病人術(shù)后6—8小時(shí)尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診為尿潴留。處理方法無(wú)禁忌，可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如聽(tīng)流水聲、下腹部熱敷、自我按摩導(dǎo)尿。注意：第一次導(dǎo)尿量超過(guò)500ml者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管1—2天。第一次放尿量不超過(guò)800—1000ml。呃逆護(hù)理常見(jiàn)原因神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致處理方法壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療。呃逆術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理各種手術(shù)后都可能發(fā)生的并發(fā)癥某些手術(shù)后特有的并發(fā)癥術(shù)后出血發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)臨床表現(xiàn)傷口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）失血性休克表現(xiàn)（出血量大）處理方法少量出血：更換敷料、加壓包扎、使用止血藥（立止血、止血芳酸等）出血量大：補(bǔ)充血容量、手術(shù)探查止血切口裂開(kāi)多見(jiàn)于腹部手術(shù)后及臨近關(guān)節(jié)處常發(fā)生于手術(shù)后一周分類完全裂開(kāi)部分裂開(kāi)處理方法完全裂開(kāi)：立即用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器后手術(shù)治療部分裂開(kāi)：用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物切口感染切口感染清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染常發(fā)生于手術(shù)后3—5日處理方法未形成膿腫：局部熱敷、濕敷（酒精濕敷）、使用抗生素膿腫形成：拆除局部縫線，加強(qiáng)換藥，二期縫合肺不張常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見(jiàn)于老年人、長(zhǎng)期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者臨床表現(xiàn)：術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快，叩診呈濁音或?qū)嵰簦?tīng)診時(shí)呼吸音減弱、消失，局限性濕羅音處理方法翻身、拍背及體位排痰深呼吸、自行咳嗽排痰超聲霧化抗生素治療尿路感染常繼發(fā)于尿潴留尿路感染上尿路感染：腎盂腎炎下尿路感染：膀胱炎畏寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中段尿鏡檢有大量白細(xì)胞和細(xì)菌。尿頻、尿急、尿痛。處理方法解除尿潴留使用抗生素加強(qiáng)飲水尿路感染深靜脈血栓形成多見(jiàn)于術(shù)后長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)少的老年人或肥胖病人。處理方法抬高患肢、制動(dòng)忌經(jīng)患肢靜脈輸液嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落給予尿激酶、右旋糖酐、肝素、華法林治療。壓瘡常見(jiàn)原因：長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、水腫等護(hù)理措施預(yù)防措施去除病因水皰的處理潰瘍處理消化道并發(fā)癥并發(fā)癥：急性胃擴(kuò)張、腸梗阻預(yù)防措施：①術(shù)前灌腸、留置胃管②維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡③術(shù)后禁食、胃腸減壓④取半臥位、按摩腹部⑤盡早下床活動(dòng)。健康教育休息與活動(dòng)康復(fù)鍛煉用藥指導(dǎo)切口處理復(fù)診飲食與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理評(píng)價(jià)

與護(hù)理目標(biāo)相對(duì)應(yīng)再見(jiàn)深呼吸胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸。腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸。有效咳嗽取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽。胃腸道準(zhǔn)備飲食一般手術(shù)：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—2日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。置胃管或洗胃適用于胃腸道手術(shù)病人灌腸一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結(jié)腸手術(shù)：手術(shù)前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸。急癥手術(shù)禁止灌腸結(jié)、直腸手術(shù)術(shù)前傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)飲食；術(shù)前3日起口服緩瀉劑（如番瀉葉、硫酸鎂、蓖麻油）；手術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨清潔灌腸；手術(shù)前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素）。排便練習(xí)手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準(zhǔn)備包括剃除毛發(fā)、清潔皮膚。提倡剪毛或者脫毛。皮膚準(zhǔn)備時(shí)間應(yīng)越接近手術(shù)開(kāi)始時(shí)間越好，若皮膚準(zhǔn)備時(shí)間已超過(guò)24小時(shí)，應(yīng)重新準(zhǔn)備。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備的范圍手術(shù)部位備皮范圍顱腦手術(shù)剃凈全部頭發(fā)及項(xiàng)部毛發(fā)、保留眉毛頸部手術(shù)上起唇下、下至乳頭水平線、兩側(cè)至斜方肌前緣乳房手術(shù)上起鎖骨上窩、下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂1/3和腋窩部，剃去腋毛開(kāi)胸手術(shù)上起鎖骨上及肩上、下平臍部，前至對(duì)側(cè)鎖骨中線、后至對(duì)側(cè)肩胛下角線（超過(guò)中線5cm以上）上腹部手術(shù)上起乳頭連線、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備的范圍手術(shù)部位備皮范圍下腹部手術(shù)上平劍突，下至大腿上1/3前、內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)至腋后線腎區(qū)手術(shù)上起乳頭連線、下至恥骨聯(lián)合，前后均超過(guò)前正中線腹股溝部及陰囊手術(shù)上起臍部水平、下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋后線，包括外陰部并剃除陰毛會(huì)陰部及肛門部手術(shù)手術(shù)上平髂前上棘連線，下至大腿上1/3的前內(nèi)、后側(cè)，包括會(huì)陰區(qū)及臀部