急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展概論整理課件

急診醫(yī)學(xué)是新興學(xué)科，猶如這林中小道，行者跋涉，披風(fēng)瀝雨，艱難過(guò)后是陽(yáng)光大道。今天就讓我們共同來(lái)開(kāi)啟急診醫(yī)學(xué)的旅途。急診醫(yī)學(xué)的

現(xiàn)狀及發(fā)展CurrentSituationandDevelopmentofEmergencyMedicine

急診醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)史南丁格爾是第一個(gè)從事現(xiàn)場(chǎng)急救的醫(yī)護(hù)人員。當(dāng)時(shí)戰(zhàn)傷都是直接送往后方醫(yī)院。1854年，克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)，她接受政府的邀請(qǐng)和任命，帶領(lǐng)38名婦女，擔(dān)任戰(zhàn)地救護(hù)工作。

急診醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)史一、國(guó)際急診醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史法國(guó)在20世紀(jì)50年代，最早建立了急救系統(tǒng)，但只限于把病人送到醫(yī)院。70年代初美國(guó)率先將急診醫(yī)學(xué)獨(dú)立于其他專(zhuān)科。急診醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)史1979年，急診醫(yī)學(xué)獲美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)正式承認(rèn)，從而成為醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域中第23門(mén)獨(dú)立學(xué)科。1979年，美國(guó)國(guó)會(huì)頒布《急救法》。WHO規(guī)定每年9月的第二個(gè)周六為世界急救日。美國(guó)急診醫(yī)師學(xué)會(huì)徽標(biāo)急診醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)史二、國(guó)內(nèi)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史50年代中期，我國(guó)大中城市開(kāi)始建立急救站，重點(diǎn)是進(jìn)行院前急救。1983年衛(wèi)生部頒發(fā)“城市醫(yī)院急診科的建立方案”。

急診醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)史一大批醫(yī)學(xué)工作者轉(zhuǎn)戰(zhàn)急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，涌現(xiàn)了諸如：邵孝鉷、王一鏜、江觀(guān)玉等急診醫(yī)學(xué)的大家。1985年國(guó)務(wù)院學(xué)位評(píng)定委員會(huì)批準(zhǔn)了設(shè)立“急診醫(yī)學(xué)”研究生點(diǎn)。急診醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)史1986年12月1日中華醫(yī)學(xué)會(huì)正式批準(zhǔn)成立“急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)會(huì)”。標(biāo)志國(guó)內(nèi)“急診醫(yī)學(xué)”作為臨床獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科成立。2009年國(guó)家衛(wèi)生部又頒布了醫(yī)院急診科建設(shè)規(guī)范，從用房、人員配備與培訓(xùn)、急診設(shè)備配置及運(yùn)行模式都有規(guī)定。中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)徽標(biāo)急診醫(yī)學(xué)與急救醫(yī)學(xué)

急救醫(yī)學(xué)側(cè)重對(duì)急危重癥、創(chuàng)傷、災(zāi)害事件的急救反應(yīng)能力，包括急救人員、車(chē)輛、通訊的調(diào)動(dòng)準(zhǔn)備，現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，到達(dá)醫(yī)院的搶救，更加突出搶救生命和穩(wěn)定生命體征的救治和組織管理，其核心是救治的合理過(guò)程。還涉及群眾的自救互救。急診醫(yī)學(xué)與急救醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)范圍廣泛，既包括了急救醫(yī)學(xué)，又有其特定的范疇：

1、初步急救；2、危重病醫(yī)學(xué)

3、災(zāi)害醫(yī)學(xué)；4、復(fù)蘇學(xué)

5、急性中毒；6、創(chuàng)傷

7、急診醫(yī)療體系管理學(xué)急診醫(yī)學(xué)的概念急診醫(yī)學(xué)：是對(duì)急性病癥及危及生命的疾病或意外、災(zāi)難事故患者采取及時(shí)的、有效的急救措施來(lái)減輕病痛及挽救生命的醫(yī)學(xué)學(xué)科。是一個(gè)跨科系、多學(xué)科與邊緣學(xué)科相關(guān)聯(lián)的一門(mén)新興臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科。急診醫(yī)學(xué)的任務(wù)主要任務(wù)：對(duì)不可預(yù)測(cè)的急危重病（癥）、創(chuàng)傷，以及患者自認(rèn)為患病，進(jìn)行初步評(píng)估判斷、急診處理、治療和預(yù)防，或?qū)θ藶榧碍h(huán)境傷害給予迅速的內(nèi)、外科及精神心理救助。急診醫(yī)學(xué)內(nèi)涵治療評(píng)估處理預(yù)防判斷、救治急危重癥、創(chuàng)傷急診醫(yī)學(xué)核心診斷急救任務(wù)內(nèi)容

內(nèi)容急救反應(yīng)能力包括急救人員、車(chē)輛、通訊的調(diào)動(dòng)準(zhǔn)備，現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，到達(dá)醫(yī)院的搶救，突出搶救生命和穩(wěn)定生命指征的救治和組織管理技術(shù)涉及掌握熟練各項(xiàng)急救技術(shù)，并有效使用培訓(xùn)培訓(xùn)非專(zhuān)業(yè)或公眾了解掌握必要的急救知識(shí)技能，鼓勵(lì)參與突發(fā)傷病自救互救我國(guó)急診醫(yī)療服務(wù)體系

院前急救院內(nèi)急診危重病監(jiān)護(hù)三位一體急診醫(yī)學(xué)發(fā)展模式院前急救的主要任務(wù)1.現(xiàn)場(chǎng)生命支持，快速穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運(yùn)

2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)難事故緊急醫(yī)療救援

3.重大集會(huì)和活動(dòng)中承擔(dān)預(yù)防意外救護(hù)

4.聯(lián)絡(luò)急救中心、醫(yī)院和行政部門(mén)的信息樞紐

5.參與非專(zhuān)業(yè)人員急救知識(shí)的普及和培訓(xùn)

院前急救的技術(shù)指標(biāo)需求院前急救需求

時(shí)間效果

急救反應(yīng)時(shí)間現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間院前急救效果

院內(nèi)急診處于醫(yī)院醫(yī)療的第一線(xiàn)，承擔(dān)24小時(shí)不間斷的各類(lèi)傷、病員的急診和緊急救治。最重要、最復(fù)雜

的中心環(huán)節(jié)醫(yī)院急診的能力及質(zhì)量是醫(yī)院管理、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和急救技術(shù)水平的綜合體現(xiàn)?；颊卟∏檩p重緩急分5類(lèi)(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理可適當(dāng)延時(shí)給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂危有致命危險(xiǎn)危重暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥普通急診非急診患者急診危重病監(jiān)護(hù)（EICU）

危重病監(jiān)護(hù)（criticalcare）在急診搶救區(qū)域內(nèi)具有完備搶救和監(jiān)護(hù)的功能，即搶救床單位有完備監(jiān)護(hù)設(shè)備，能進(jìn)行生命及器官功能有效支持。EICU急危重癥患者特點(diǎn)心肺復(fù)蘇后生命指征不穩(wěn)定，需要持續(xù)循環(huán)、呼吸支持病情垂危已不能搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)只需要短時(shí)間監(jiān)護(hù)救治即可治愈，無(wú)需住院治療其他專(zhuān)科難以收住院的危重患者EICU收治急危重癥患者特點(diǎn)我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段

醫(yī)院分別成立急診科,多采取分診和專(zhuān)科支援方式解決臨床急診的醫(yī)療問(wèn)題急診學(xué)科逐漸形成,自主型急診發(fā)展模式形成,解決大多數(shù)的急診內(nèi),外科問(wèn)題;對(duì)急診危重癥,創(chuàng)傷的初期評(píng)估和處理,行危重癥監(jiān)護(hù)和器官功能支持急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)形成,急診醫(yī)學(xué)教育列入本科教學(xué)課程,急診專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)基地成立,急診醫(yī)師納入考核及準(zhǔn)入制度,急診人員的專(zhuān)科化

第一階段

第三階段第二階段

急診“救人治病”原則治病意味首先要明確疾病診斷病情多變且復(fù)雜很難明確臨床診斷救人治病病情危急，重點(diǎn)立即搶救生命、穩(wěn)定病情急診醫(yī)學(xué)的理念是將搶救生命作為第一目標(biāo)。急診“救人治病”原則病因治療確定診斷搶救

黃金時(shí)間繁雜的檢查和診斷過(guò)程是時(shí)間的浪費(fèi)，要在醫(yī)療制度和搶救流程規(guī)定救人優(yōu)先原則急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)綜合分析側(cè)重功能

逆向思維時(shí)限緊迫

急診醫(yī)學(xué)探討當(dāng)多個(gè)器官功能共同發(fā)生障礙時(shí)機(jī)體反應(yīng)的新規(guī)律急診醫(yī)學(xué)將機(jī)體分為若干功能組成部分，可能與器官相關(guān)也可能跨越解剖器官急診考慮問(wèn)題順序：生命危險(xiǎn)嗎？可能的原因？原發(fā)病性質(zhì)和部位？注重對(duì)急癥判斷和緊急處理

急診醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“時(shí)間窗”的概念,白金十分鐘，黃金一小時(shí)。4、醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和麻醉師，幫助患者保持鎮(zhèn)靜穩(wěn)定。急診醫(yī)學(xué)一直是備受爭(zhēng)議，急診醫(yī)學(xué)范疇較寬，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院急診科其實(shí)只在做急診醫(yī)學(xué)中的院前急救和分診?，F(xiàn)場(chǎng)生命支持，快速穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運(yùn)WHO規(guī)定每年9月的第二個(gè)周六為世界急救日。14、飛行員與醫(yī)生用觀(guān)察窗口對(duì)話(huà)。心肺復(fù)蘇由重視人工呼吸向重視連續(xù)胸外按壓轉(zhuǎn)變，胸外按壓/人工呼吸由15:2改為30:2，特別強(qiáng)調(diào)單人復(fù)蘇時(shí)，只要?dú)獾劳〞常蛔鲞B續(xù)胸外按壓，并強(qiáng)調(diào)按壓頻率由原來(lái)80~100次/分，改為至少100次/分，按壓幅度至少5厘米。ofEmergencyMedicine醫(yī)院急診的能力及質(zhì)量是醫(yī)院管理、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和急救技術(shù)水平的綜合體現(xiàn)。法國(guó)在20世紀(jì)50年代，最早建立了急救系統(tǒng)，但只限于把病人送到醫(yī)院。我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段還涉及群眾的自救互救。急診強(qiáng)調(diào)“多能一專(zhuān)”，先要有全面的技術(shù)，然后再在某一方面突破；處于醫(yī)院醫(yī)療的第一線(xiàn)，承擔(dān)24小時(shí)不間斷的各類(lèi)傷、病員的急診和緊急救治。黃子通主編，急診醫(yī)學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，北京，2008一大批醫(yī)學(xué)工作者轉(zhuǎn)戰(zhàn)急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，涌現(xiàn)了諸如：邵孝鉷、王一鏜、江觀(guān)玉等急診醫(yī)學(xué)的大家。王育珊主編，急救醫(yī)學(xué)，高等教育出版社，北京，2006王育珊主編，急救醫(yī)學(xué)，高等教育出版社，北京，2006導(dǎo)致我國(guó)急救醫(yī)學(xué)本來(lái)就起步晚，現(xiàn)在更是大大的落后于世界。心肺復(fù)蘇由重視人工呼吸向重視連續(xù)胸外按壓轉(zhuǎn)變，胸外按壓/人工呼吸由15:2改為30:2，特別強(qiáng)調(diào)單人復(fù)蘇時(shí)，只要?dú)獾劳〞?，只做連續(xù)胸外按壓，并強(qiáng)調(diào)按壓頻率由原來(lái)80~100次/分，改為至少100次/分，按壓幅度至少5厘米。參與非專(zhuān)業(yè)人員急救知識(shí)的普及和培訓(xùn)急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)及方法

急診醫(yī)學(xué)首先要讓醫(yī)生去思考如何去面對(duì)臨床急診問(wèn)題。將敏銳和關(guān)注作為一名急診醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)品質(zhì)來(lái)注重培養(yǎng)。評(píng)估再評(píng)估判斷搶救急診醫(yī)學(xué)遵循的流程判斷評(píng)估搶救再評(píng)估A——?dú)獾繠——呼吸C——循環(huán)如有生命危險(xiǎn)立即搶救無(wú)論是否能即刻做出臨床的診斷，最重要的是評(píng)估病情嚴(yán)重程度根據(jù)病情采取相應(yīng)的急救處置措施救治中繼續(xù)觀(guān)察病情變化、重復(fù)評(píng)估治療效果

急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀目前國(guó)內(nèi)急診模式1.綠色通道型：只有個(gè)別固定護(hù)士，工作主要依靠各專(zhuān)科醫(yī)師完成。2.支援型：即“以我為主、多科支援”，有固定的醫(yī)師和護(hù)士，能完成大部分工作，還需各專(zhuān)科經(jīng)常性的支援。3.獨(dú)立自主型：急診科有獨(dú)立完成任務(wù)的能力，與各專(zhuān)科只是會(huì)診和協(xié)作關(guān)系。急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀1、綠色通道型；我院自1985年創(chuàng)辦急診室（接診室）至2008年創(chuàng)辦急診科，一直采用這種模式。2、支援型；我院目前就是這種模式，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院采用。3、獨(dú)立自主型；國(guó)外大多為這種模式，國(guó)內(nèi)少數(shù)大醫(yī)院采用。標(biāo)志國(guó)內(nèi)“急診醫(yī)學(xué)”作為臨床獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科成立。病人病情危重、家屬心情焦慮、醫(yī)務(wù)人員編制有限或技術(shù)優(yōu)劣不齊。急診學(xué)科逐漸形成,自主型急診發(fā)展模式形成,解決大多數(shù)的急診內(nèi),外科問(wèn)題;對(duì)急診危重癥,創(chuàng)傷的初期評(píng)估和處理,行危重癥監(jiān)護(hù)和器官功能支持治病意味首先要明確疾病診斷14、飛行員與醫(yī)生用觀(guān)察窗口對(duì)話(huà)。法國(guó)在20世紀(jì)50年代，最早建立了急救系統(tǒng)，但只限于把病人送到醫(yī)院。標(biāo)志國(guó)內(nèi)“急診醫(yī)學(xué)”作為臨床獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科成立。一大批醫(yī)學(xué)工作者轉(zhuǎn)戰(zhàn)急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，涌現(xiàn)了諸如：邵孝鉷、王一鏜、江觀(guān)玉等急診醫(yī)學(xué)的大家。18、貨物處理系統(tǒng)軋輥，可使沉重的擔(dān)架快速順利上下飛機(jī)。王正國(guó)主編，王正國(guó)創(chuàng)傷外科學(xué)，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008今天就讓我們共同來(lái)開(kāi)啟急診醫(yī)學(xué)的旅途。(fatalpatient)直升機(jī)救護(hù)最早在美國(guó)侵略越南戰(zhàn)場(chǎng)投入使用，效果明顯。診斷設(shè)備向快速化轉(zhuǎn)變：目前能夠使用小型手持快速檢測(cè)儀器在一分鐘內(nèi)出結(jié)果的檢測(cè)項(xiàng)目有：快速血糖、D-二聚體、腦利鈉肽前體、肌紅蛋白、肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶等。采用分期辦班或?qū)Ｐ薨嘈问?，跨?zhuān)業(yè)學(xué)科培養(yǎng)；急診醫(yī)學(xué)一直是備受爭(zhēng)議，急診醫(yī)學(xué)范疇較寬，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院急診科其實(shí)只在做急診醫(yī)學(xué)中的院前急救和分診。1、重視急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)4、醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和麻醉師，幫助患者保持鎮(zhèn)靜穩(wěn)定。單純綠色通道型急診主要是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或偏遠(yuǎn)的縣醫(yī)院實(shí)行。受暴力或暴力威脅者幾乎占100%。急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀將院前急救→急診科→急診ICU合為一體者，便于院前急救與院內(nèi)急救的統(tǒng)一，利于急危重癥患者一體化治療與觀(guān)察，節(jié)省人力物力，提高救治成功率，即生命綠色通道。單純綠色通道型急診主要是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或偏遠(yuǎn)的縣醫(yī)院實(shí)行。各種急診模式的優(yōu)缺點(diǎn)綠色通道型：專(zhuān)科醫(yī)師輪流值班，只顧專(zhuān)科情況，沒(méi)有系統(tǒng)整體觀(guān)念，糾紛事故較多，阻礙醫(yī)院的發(fā)展。支援型：是目前大多數(shù)醫(yī)院采取的形式，但也只是迫于衛(wèi)生部評(píng)級(jí)的需要，大多數(shù)醫(yī)院不重視急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，仍然在充當(dāng)綠色通道。導(dǎo)致急診醫(yī)學(xué)滯后，直接影響救治成功率，影響醫(yī)院聲譽(yù)。各種急診模式優(yōu)缺點(diǎn)獨(dú)立自主型：效果明顯，少數(shù)特別專(zhuān)科的情況需要會(huì)診解決；但投入巨大，人員力量配備不是一日之功。只適合力量很強(qiáng)的三級(jí)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院附院以及大城市的急救中心組建。急診科工作的特殊性

1.病人病情危重、家屬心情焦慮、醫(yī)務(wù)人員編制有限或技術(shù)優(yōu)劣不齊。2.不法之徒：醉酒者、吸毒者、打架斗毆者以及流氓地痞和犯罪分子。3.急診科風(fēng)險(xiǎn)很高：送到急診的病人大多生命垂危，病人家屬受社會(huì)大環(huán)境影響，加之職業(yè)醫(yī)鬧挑唆，極易發(fā)生糾紛。急診科工作的特殊性4.受暴力或暴力威脅者幾乎占100%。5.職稱(chēng)晉升困難90%以上。6.與同級(jí)其它科室相比，急診科醫(yī)務(wù)人員面臨著待遇差、工作強(qiáng)度大、易受暴力威脅和病人家屬辱罵，而又晉升困難的問(wèn)題。建議與對(duì)策

1.給予急診科醫(yī)務(wù)人員與其勞動(dòng)付出相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)報(bào)酬。2.在職稱(chēng)晉升方面有相應(yīng)的考評(píng)專(zhuān)家系統(tǒng)或晉升規(guī)定。3.成立法律救助中心或立法以保護(hù)急診醫(yī)學(xué)工作人員的正當(dāng)權(quán)益。4.規(guī)定急診科建制、編制、設(shè)備等。急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景

科研重點(diǎn)

危重病急救多發(fā)傷救治CPR急救中毒救治MODS休克急診死亡前三位的疾病心腦血管疾病創(chuàng)傷呼吸系統(tǒng)疾病急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景急診醫(yī)師培養(yǎng)要求專(zhuān)業(yè)化；采用分期辦班或?qū)Ｐ薨嘈问?，跨?zhuān)業(yè)學(xué)科培養(yǎng)；醫(yī)學(xué)院校建立急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)本科生、急診專(zhuān)業(yè)碩士生、博士生、國(guó)外進(jìn)修。急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景

1.隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化2.裝備現(xiàn)代化3.管理制度化4.技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化5.信息網(wǎng)絡(luò)化6.急救普及化7.水平國(guó)際化急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景三環(huán)理論向四環(huán)理論發(fā)展院前急救院前急救院內(nèi)搶救危重監(jiān)護(hù)自救互救院內(nèi)搶救危重監(jiān)護(hù)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景院前急救由單一化向多元化、網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展。急救運(yùn)輸設(shè)備由單一地面汽車(chē)向立體化發(fā)展。目前，空中有救護(hù)直升機(jī)、大型飛機(jī)醫(yī)院；水上有救護(hù)快艇、大型醫(yī)院船。地面除救護(hù)車(chē)外，有列車(chē)醫(yī)院、多元車(chē)輛組合醫(yī)院（方艙醫(yī)院）。超級(jí)空中醫(yī)院:英空軍C

-

17一大批醫(yī)學(xué)工作者轉(zhuǎn)戰(zhàn)急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，涌現(xiàn)了諸如：邵孝鉷、王一鏜、江觀(guān)玉等急診醫(yī)學(xué)的大家。成立法律救助中心或立法以保護(hù)急診醫(yī)學(xué)工作人員的正當(dāng)權(quán)益。6、真空床墊盡量減少飛行期間動(dòng)蕩和震動(dòng)的影響。國(guó)際急診醫(yī)學(xué)更重視各種急救、復(fù)蘇、特殊病種指南的修訂，基本3~5年修訂。在急診搶救區(qū)域內(nèi)具有完備搶救和監(jiān)護(hù)的功能，即搶救床單位有完備監(jiān)護(hù)設(shè)備，能進(jìn)行生命及器官功能有效支持。職稱(chēng)晉升困難90%以上。1、重視急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)7、飛行期間重癥飛行監(jiān)護(hù)危重病人。受暴力或暴力威脅者幾乎占100%。(non-emergencypatient)30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理急診強(qiáng)調(diào)“多能一專(zhuān)”，先要有全面的技術(shù)，然后再在某一方面突破；急診醫(yī)師培養(yǎng)要求專(zhuān)業(yè)化；9、皇家空軍麻醉師，最資深的專(zhuān)家全面負(fù)責(zé)病人的救治。WHO規(guī)定每年9月的第二個(gè)周六為世界急救日。國(guó)內(nèi)自2008年南方冰雪災(zāi)害及汶川大地震后，奧運(yùn)安保等事件后，對(duì)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展特別重視。今天就讓我們共同來(lái)開(kāi)啟急診醫(yī)學(xué)的旅途。支援型：即“以我為主、多科支援”，有固定的醫(yī)師和護(hù)士，能完成大部分工作，還需各專(zhuān)科經(jīng)常性的支援。4、醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和麻醉師，幫助患者保持鎮(zhèn)靜穩(wěn)定。急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景國(guó)內(nèi)自2008年南方冰雪災(zāi)害及汶川大地震后，奧運(yùn)安保等事件后，對(duì)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展特別重視。1、重視急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)2、重視應(yīng)急能力建設(shè)3、重視急救人員隊(duì)伍建設(shè)4、重視急救設(shè)備研發(fā)與制造5、重視急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景國(guó)際急診醫(yī)學(xué)更重視各種急救、復(fù)蘇、特殊病種指南的修訂，基本3~5年修訂。心肺復(fù)蘇由重視人工呼吸向重視連續(xù)胸外按壓轉(zhuǎn)變，胸外按壓/人工呼吸由15:2改為30:2，特別強(qiáng)調(diào)單人復(fù)蘇時(shí)，只要?dú)獾劳〞?，只做連續(xù)胸外按壓，并強(qiáng)調(diào)按壓頻率由原來(lái)80~100次/分，改為至少100次/分，按壓幅度至少5厘米。急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景保證每次按壓后胸部回彈；盡可能減少胸外按壓的中斷；避免過(guò)度通氣；急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景基礎(chǔ)生命支持程序由A→B→C（開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外按壓）改為C→A→B（胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸）A開(kāi)放氣道B人工呼吸C胸外按壓A開(kāi)放氣道C胸外按壓B人工呼吸急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，采用損傷控制技術(shù)，只進(jìn)行必要的救命措施，一律快速分級(jí)后送至有條件的醫(yī)院或急救中心進(jìn)一步處置。急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景強(qiáng)調(diào)急救器材和急救技術(shù)普及化，在發(fā)達(dá)國(guó)家的公共場(chǎng)所幾乎都配有自動(dòng)除顫儀(automatedexternaldefibrillator,AED)，大多數(shù)普通公民都掌握基本的急救技術(shù)。急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景急救設(shè)備向便攜化轉(zhuǎn)變：如自動(dòng)心肺復(fù)蘇機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、自動(dòng)除顫儀、洗胃機(jī)、超聲診斷儀、DR等。診斷設(shè)備向快速化轉(zhuǎn)變：目前能夠使用小型手持快速檢測(cè)儀器在一分鐘內(nèi)出結(jié)果的檢測(cè)項(xiàng)目有：快速血糖、D-二聚體、腦利鈉肽前體、肌紅蛋白、肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶等。救護(hù)車(chē)裝備飛機(jī)醫(yī)院“飛機(jī)醫(yī)院”的前半部分是病房，有20多個(gè)床位。飛機(jī)的中、后部是手術(shù)室，幾乎與醫(yī)院正常的手術(shù)室沒(méi)什么兩樣。最常見(jiàn)的“飛機(jī)醫(yī)院”上的40多名工作人員，包括飛行員、機(jī)組人員、工程師、醫(yī)生、護(hù)士。飛機(jī)上救護(hù)裝備普通的飛機(jī)醫(yī)院超級(jí)空中醫(yī)院:英空軍C

-

17有史以來(lái)規(guī)模最大的空軍飛機(jī)醫(yī)院，可攜帶多達(dá)36個(gè)傷亡擔(dān)架。續(xù)航可達(dá)14h。超級(jí)空中醫(yī)院:英空軍C

-

17機(jī)艙內(nèi)的主要配置：1、三個(gè)氧氣瓶含有3240公升的氧氣，供氧長(zhǎng)達(dá)18個(gè)小時(shí)。2、Alaris多通道輸液系統(tǒng)。3、低劑量輻射消毒。4、醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和麻醉師，幫助患者保持鎮(zhèn)靜穩(wěn)定。5、在航行中可進(jìn)行緊急手術(shù)。超級(jí)空中醫(yī)院:英空軍C

-

176、真空床墊盡量減少飛行期間動(dòng)蕩和震動(dòng)的影響。7、飛行期間重癥飛行監(jiān)護(hù)危重病人。8、醫(yī)療電子服務(wù)技術(shù)員隨時(shí)待命，保障生命支持設(shè)備的工作順利進(jìn)行。9、皇家空軍麻醉師，最資深的專(zhuān)家全面負(fù)責(zé)病人的救治。10、緊急情況，15分鐘內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。超級(jí)空中醫(yī)院:英空軍C

-

1711、心臟監(jiān)測(cè)和除顫器等。12、小型血庫(kù)。配備每個(gè)病人的血型和組裝包裝，在飛行中的緊急輸血用。13、緊急照明，氧氣供應(yīng)和發(fā)電機(jī)等。14、飛行員與醫(yī)生用觀(guān)察窗口對(duì)話(huà)。15、Infuser泵，自動(dòng)管理針對(duì)病人的需要鎮(zhèn)靜劑，止痛藥，抗生素和其他藥物的劑量。超級(jí)空中醫(yī)院:英空軍C

-

1716、沙漠迷彩，受傷的士兵的防彈衣和防彈頭盔。17、最先進(jìn)的電腦控制的呼吸和心跳監(jiān)測(cè)儀器。18、貨物處理系統(tǒng)軋輥，可使沉重的擔(dān)架快速順利上下飛機(jī)。19、這架C-17可以攜帶卡車(chē)，直升機(jī)，甚至還有一個(gè)60噸的主戰(zhàn)坦克。直升機(jī)救護(hù)直升機(jī)救護(hù)最早在美國(guó)侵略越南戰(zhàn)場(chǎng)投入使用，效果明顯。和平方舟號(hào)醫(yī)院船火車(chē)醫(yī)院火車(chē)醫(yī)院醫(yī)院內(nèi)急診監(jiān)護(hù)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展中的爭(zhēng)議急診醫(yī)學(xué)為二級(jí)學(xué)科，必然有三級(jí)學(xué)科或亞專(zhuān)科：院前急救、危重病醫(yī)學(xué)、院內(nèi)急診、創(chuàng)傷外科、復(fù)蘇學(xué)等，目前國(guó)內(nèi)大多分散存在。急診醫(yī)學(xué)今后發(fā)展趨勢(shì)及最主要專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)是什么？不僅其他專(zhuān)業(yè)同道不認(rèn)可，甚至急診醫(yī)務(wù)人員也有模糊認(rèn)識(shí)。急診醫(yī)學(xué)發(fā)展中的爭(zhēng)議急診醫(yī)學(xué)一直是備受爭(zhēng)議，急診醫(yī)學(xué)范疇較寬，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院急診科其實(shí)只在做急診醫(yī)學(xué)中的院前急救和分診。導(dǎo)致我國(guó)急救醫(yī)學(xué)本來(lái)就起步晚，現(xiàn)在更是大大的落后于世界。這次2010心肺腦復(fù)蘇指南的修訂，中國(guó)派出的兩名教授，竟然只進(jìn)行了中文語(yǔ)言學(xué)的任務(wù)。急診醫(yī)學(xué)發(fā)展中的爭(zhēng)議整體與局部：急診醫(yī)學(xué)注重人的系統(tǒng)整體，而其他專(zhuān)科都是以解剖學(xué)為基礎(chǔ)劃分的局部專(zhuān)科。多發(fā)傷患者，往往會(huì)在多專(zhuān)科會(huì)診的扯皮中喪失最佳搶救時(shí)機(jī)而失去生命。急診強(qiáng)調(diào)“多能一專(zhuān)”，先要有全面的技術(shù)，然后再在某一方面突破；而專(zhuān)科則強(qiáng)調(diào)“一專(zhuān)多能”。刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇三環(huán)理論向四環(huán)理論發(fā)展急診醫(yī)學(xué)為二級(jí)學(xué)科，必然有三級(jí)學(xué)科或亞專(zhuān)科：院前急救、危重病醫(yī)學(xué)、院內(nèi)急診、創(chuàng)傷外科、復(fù)蘇學(xué)等，目前國(guó)內(nèi)大多分散存在。國(guó)際急診醫(yī)學(xué)更重視各種急救、復(fù)蘇、