惡性胸腔積液的診斷治療課件整理

惡性胸腔積液的診斷治療41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。惡性胸腔積液的診斷治療惡性胸腔積液的診斷治療41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。惡性胸腔積液概述惡性胸腔積液是惡性腫瘤的常見并發(fā)癥是惡性腫瘤胸腔轉(zhuǎn)移或原發(fā)性胸腔惡性腫瘤所致,是晚期癌癥患者的一種臨床表現(xiàn)約占全部胸腔積液的18.7%~35.2%。幾乎所有的惡性腫瘤都可以引起胸水,最常見的是肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、胸膜間皮瘤等語文是一門最具審美性、人文性的學科。在語文課堂中創(chuàng)設(shè)良好的課堂情境，可以吸引學生的注意力，喚起學生強烈的求知欲望，引導(dǎo)學生積極思維，開啟智慧，陶冶性情，活潑愉快地學習。因此，語文教師必須站在引領(lǐng)的角度，積極誘發(fā)學生的課堂激情，并使之持續(xù)。優(yōu)秀教師的課堂無不是生機盎然，意趣頻出。這是一種教學激情，更是一種教學態(tài)度，教師給予學生的不僅僅是課堂知識，更重要的是傳遞給他們一種樂觀向上的態(tài)度。所謂教學情境，是指教師在教學過程中創(chuàng)設(shè)的情感氛圍，也指具有一定情感氛圍的教學活動?？鬃诱f：“不憤不啟，不悱不發(fā)，舉一隅不以三隅反，則不復(fù)也?！笨鬃拥倪@段話，在肯定啟發(fā)作用的情況下，尤其強調(diào)了啟發(fā)前教師“舉一反三”的能力，這種能力一方面是教師的專業(yè)知識，一方面是教師的教學方法和技巧。其中教師運用技巧的能力的高低決定了進入情境的方式和狀態(tài)，渲染氛圍、啟人思維的方式才能充分調(diào)動學生在情境思考中的積極性和主動性。一位著名的教育家說過：“思想、觀念、信仰一旦插上情境的翅膀，喻理和情境一旦合成美妙的氣氛就能使學生產(chǎn)生巨大的學習驅(qū)動力?！边@句話道出了情境教學的本質(zhì)內(nèi)涵，思想、觀念在情趣和理趣的有效融合中才能發(fā)揮出誘人的生命狀態(tài)，以情動人、以理服人才會真正體現(xiàn)出意義。學生在有效的方法引導(dǎo)下，循情說理，必定會激發(fā)他們積極思考，面對各種問題慎重分析，嚴謹判斷，從中去粗取精、去偽存真，這樣的語文課堂教學才能體現(xiàn)出“情感與價值觀”的理念。心動則境生，境生則激活潛能，學生在把新舊知識融合生發(fā)，并賦予新知識以某種意義。在教學過程中，學生是一個積極的探究者，教師的作用是要形成一種學生能夠獨立探究的情境，而不是提供現(xiàn)成的知識，學習的目的是要學生參與建立學科的知識體系的過程。教學應(yīng)該置于具體的場景或氛圍中，因此，創(chuàng)設(shè)課堂教學情境體現(xiàn)了新課程的先進教學理念，對激發(fā)學生的聯(lián)想思維，提高課堂教學效率，起到了舉足輕重的作用。在教學中，教師要充分調(diào)動和發(fā)揮學生學習的主觀能動性，使學生主動參與、自覺投入。這個目標要落到實處必須樹立全新的教學理念，改進教學辦法。教師要學習借鑒優(yōu)秀教師的經(jīng)驗，并敢于創(chuàng)新、積極創(chuàng)新。語文教師的世界應(yīng)該是豐富的，同時也要把學生引入這個豐富的世界，因此，教師要改革課堂，掃去枯燥低迷之風，注入新鮮空氣，開啟學生思維，引領(lǐng)他們探知語文世界的奧秘。無疑情境教學就是這股清風，教師通過自身的學習和創(chuàng)新，精心打磨教學內(nèi)容，每一個環(huán)節(jié)都從開啟和引領(lǐng)入手，著力于學生情感思維的共性需求，情境的創(chuàng)設(shè)遵循學生為本的原則，讓學生自主體驗、領(lǐng)悟和把握，把信息的傳遞和接受變成一種享受。學生身臨其境，才能有效吸收知識，從而開啟智慧，陶冶性情，活躍思維，進而錘煉能力。教師要積極創(chuàng)設(shè)導(dǎo)入情境，激發(fā)學生的求知欲望。語文課本中選取的大量文學精品，其作者的生活背景、文化閱歷、文學修養(yǎng)對于我們的學生來說，有著難以逾越的距離。那么，如何讓學生走近作者，走進文字去擷取精神營養(yǎng)，培養(yǎng)想象能力就顯得尤為重要。教師可根據(jù)教學目標、教學內(nèi)容等設(shè)置精致的導(dǎo)語，如詩詞導(dǎo)入、音樂導(dǎo)入、故事導(dǎo)入、問題導(dǎo)入、實驗導(dǎo)入等等，讓學生一開始就融入教師創(chuàng)設(shè)的情境氛圍中。比如音樂能給人很強、很直接的感染作用，在教授《春江花月夜》《再別康橋》《念奴嬌?赤壁懷古》等詩文的過程中，或插入古箏獨奏等，或播放鋼琴曲，營造出藝術(shù)的已經(jīng)和和諧的氛圍，讓學生自覺沉浸于作品當中，帶給他們美的享受，從而真正激發(fā)學生的領(lǐng)悟能力和審美能力。比如創(chuàng)設(shè)畫面情境，刺激學生的視覺感官，使學生不自覺地帶入情緒。教師適時引導(dǎo)學生展開想象，激活作品文字與圖畫之間的藝術(shù)共鳴點，觸動學生的內(nèi)心世界，從而理解和欣賞文字意蘊。語文教學過程就是教師帶領(lǐng)學生欣賞美的過程，這種美需要教師剖析，更需要學生自我品味、推敲、琢磨。如果說課堂導(dǎo)入語是感情情境，啟發(fā)學生將感情傾注于審美對象，那么教學過程則是探索美麗生成、美麗內(nèi)涵和美的價值的過程。在這個過程中教師宜開合有度，審慎而靈活，努力發(fā)掘作品本身具有的情感美和藝術(shù)美，通過典型情境轉(zhuǎn)化思維，激發(fā)學生的情感體驗，引領(lǐng)學生由此及彼、觸類旁通，自然地進入到作品的意境和作者的情思之中，這樣學生的審美能力會得到很大的提高。教師要善于創(chuàng)設(shè)問題情境，激活學生準確而機變的思維品質(zhì)。學生只有在強烈的學習動機驅(qū)使下，才會對學習表現(xiàn)出濃厚的興趣。而通過巧妙提問，創(chuàng)設(shè)懸念情境，可以造成學生渴望、追求的心理狀態(tài)，激發(fā)學生的興趣，使教材緊緊扣住學生心弦，啟發(fā)學生積極思考，從而提高教學效率。實踐證明，創(chuàng)設(shè)問題情境對培養(yǎng)學生的思維能力特別是提高學生的閱讀水平起著舉足輕重的作用，也能使教學收到事半功倍的效果。創(chuàng)設(shè)有價值的教學情境則是教學改革的追求目標，教師要從教學實際出發(fā)，創(chuàng)造與教學內(nèi)容相適應(yīng)的情境，達到陶冶學生審美感受，激發(fā)學生閱讀興趣，幫助學生正確、迅速、深刻地理解教學內(nèi)容，提高教學效率的目的，實現(xiàn)語文教學激情達理、默化品質(zhì)的作用，培育出學生優(yōu)雅的人文精神境界。隨著高考改革的不斷深化，廣東省的３＋Ｘ高考模式也越來越特色化，雖然Ｘ科里包含了幾個科目，但選報物理學科的學生明顯增加，這些學生的競爭最激烈.那些基礎(chǔ)比較差的學生，解題中分析物理過程支離破碎，雖經(jīng)點撥，還是無法具體形象地構(gòu)畫出文字所描述的完整的物理情景，找到應(yīng)遵循的物理規(guī)律.教學中教師一定要改變教學方法，使用一些特殊的教學手段，創(chuàng)設(shè)生動的物理景象，幫助學生有效分析和理解物理過程，培養(yǎng)學生變文字為形象，變抽象為具體，變平面為立體的空間思維能力，掌握分析和解決問題的科學思維方法.一、自制簡易實驗裝置，進行簡單實驗實驗是創(chuàng)設(shè)物理情景的最好手段.用自己精心設(shè)計的演示實驗來進行教學，既可激發(fā)學生的學習興趣和求知欲望，又可創(chuàng)設(shè)真實的物理情景來幫助學生分析物理過程，進而解決物理問題.例如，在研究動量定理時，作用力Ｆ、作用時間ｔ與動量變化?駐Ｐ之間的關(guān)系我們可以用如下簡易實驗來演示：如圖１，在光滑的水平面上有一輛平板車Ａ，平板車上放一個物體Ｂ，如果猛推一下小車Ａ，因車Ａ對物Ｂ作用時間短，沖量小，而不足于引起Ｂ的動量變化，物體Ｂ不會跟Ａ一起運動的真實景象，一目了然的展示在學生的眼前.用一根橡皮繩拉車實現(xiàn)了慢慢地拉動小車Ａ的動作，則車對物體Ｂ作用時間長，充分展示Ｂ隨小車Ａ一起運動的景象.這個物理情景學生在分析時不容易理解，通過這個自制的簡單的實驗裝置，突出時間長短對沖量的影響以及與物體動量變化的定量關(guān)系，把看似復(fù)雜的理論問題變得簡單、具體而深刻.二、應(yīng)用現(xiàn)代化教學手段，自編教學課件做好物理實驗是學好物理的基礎(chǔ)．物理教學中教師應(yīng)多做一些演示實驗和學生分組實驗.應(yīng)用多媒體教學手段創(chuàng)設(shè)物理情景，可以很好地解決這一矛盾，給學生以形象思維，促進學生抽象思維能力的養(yǎng)成和提高．例如，平拋運動是由水平方向的勻速直線運動和豎直方向的自由落體運動合成的，利用計算機輔助物理教學，在分別顯示水平方向的運動和豎直方向的運動的規(guī)律之后，再將其合起來，顯示任一時刻位移合成和速度合成，以減小運動合成概念的陡度，這種用新穎、直觀的手段描述的物理的動態(tài)過程，適合中學生形象思維能力較強，抽象思維能力較差的特點.三、結(jié)合數(shù)學模型，利用數(shù)學知識分析應(yīng)用數(shù)學知識處理物理問題的能力是物理高考考查的重要能力之一．應(yīng)用數(shù)學工具處理物理問題不局限于數(shù)學計算和代數(shù)三角運算，還包含在分析物理問題的過程中，利用數(shù)學模型來進行分析和理解．教學中對一些復(fù)雜的空間立體感較強的問題，我們可結(jié)合數(shù)學模型來幫助學生分析和理解．例如，假設(shè)有一固定的Ｎ極磁單極子，其磁場分布與正點電荷電場分布相似，周圍磁感線呈均勻輻射式分布（如圖２），離ｒ處磁感應(yīng)強度大?。拢終/r2，ｋ為常數(shù).現(xiàn)有質(zhì)量為ｍ，電量為＋ｑ的粒子在Ｎ極附近做半徑為Ｒ、速率為ｖ的勻速圓周運動.（１）論證說明粒子的軌跡一定在水平面內(nèi)．（２）大致畫出軌跡及其中心的方位，并回答：從Ｎ極看過去，粒子的旋轉(zhuǎn)是逆時針還是順時針？（３）列出計算軌跡圓心Ｏ到Ｎ極的距離Ｈ的算式（重力加速度用ｇ表示）.題目給出的圖是一個平面圖，而事實上Ｎ極磁單極子周圍的磁場分布是以它為球心的球體，且?guī)щ娏Ｗ釉冢螛O附近做勻速圓周運動時，帶電粒子運動的平面和Ｎ極組成了一個錐體，所以在分析這個題目時，必須為學生引入數(shù)學模型，結(jié)合數(shù)學知識來幫助他們分析和理解.四、把玩具引入課堂，變玩具為教具，幫助學生再現(xiàn)物理情景隨著社會的發(fā)展，人們的物質(zhì)生活水平越來越高，為開發(fā)學生的智力，家長很樂意為學生買玩具，學生對玩具的玩法和一些現(xiàn)象是很熟悉的，但能明白玩具所利用的物理原理的同學卻不多.把玩具引入課堂，利用玩具作為教具，來分析其現(xiàn)象和物理原理，更容易激發(fā)學生學習物理的興趣.例如，在介紹彈性勢能時，可拿出事先準備好的玩具――彈弓讓學生來演示，再現(xiàn)物理情景，在演示過程中請學生分析所觀察到的現(xiàn)象，進一步得到其物理原理和規(guī)律.五、利用日常生活中的現(xiàn)象，進行通俗的類比類比法在物理教學中是一種重要的教學方法.利用日常生活中的普通現(xiàn)象進行通俗的類比來創(chuàng)設(shè)物理情景，更容易被學生理解和接收，可以幫助學生從生活中的直觀思維升華到理論的抽象思維.例如，在研究“波的傳播”時，學生在直感上總以為波向遠處傳播，質(zhì)點向遠處傳播，很難理解波傳播的只是它的振動形式和能量，質(zhì)點本身并不隨波一起遷移，若我們把波的傳播與日常生活中的玩人浪進行類比，人相當于質(zhì)點、人浪類似波，人本身只在自己的原位上下運動，但人浪逐漸向遠處傳播，人并沒有跟著人浪向前運動.通過這樣的類比，學生對波的傳播的實質(zhì)就一清二楚了.再者縱波和橫波的區(qū)別也可以用玩人浪和合唱隊伍中人群的左右搖擺來進行類比.類比的恰當應(yīng)用可以直觀地幫助學生理解物理知識，從而掌握物理規(guī)律.惡性胸腔積液概述惡性胸腔積液是惡性腫瘤的常見并發(fā)癥是惡性腫瘤胸腔轉(zhuǎn)移或原發(fā)性胸腔惡性腫瘤所致,是晚期癌癥患者的一種臨床表現(xiàn)約占全部胸腔積液的18.7%~35.2%。幾乎所有的惡性腫瘤都可以引起胸水,最常見的是肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、胸膜間皮瘤等胸膜解剖學胸膜膣胸膜腔由5部分組成:即胸壁體循環(huán)系統(tǒng)、胸壁間質(zhì)部分、胸膜腔自身、肺間質(zhì)和臟層微循環(huán)(由體循環(huán)支氣管動脈或肺動脈系統(tǒng)供應(yīng))。分隔這些空或間質(zhì)的膜有:毛細血管上皮(壁層和臟層毛細血管)、壁層和臟層胸膜間皮。淋巴管為胸壁間質(zhì)以及胸膜腔提供引流,淋巴管直接開口于胸膜腔的淋淋巴孔在肋間胸膜表面的分布為每平方厘米有100淋巴孔,橫膈胸膜表面為每平方厘米有8000淋淋巴平均為1m。胸膜間皮細胞僅為4皿,胸膜間皮細胞上的微絨毛長約1~3pm基底層胸膜腔肺司質(zhì)胸膜外胸壁膽璧淋心肺泡=淋巴孔肺淋巴管微絨毛單向活瓣胸膜的結(jié)構(gòu)胸膜分為臟層和壁層,生理狀態(tài)下胸膜腔內(nèi)呈負壓,內(nèi)有微量漿液(13~15m1)以減少呼吸時兩層胸膜之間的摩擦。臟層胸膜接收體循環(huán)的支氣管動脈和肺循環(huán)肺動脈的雙重血供,其中臟層肋胸膜接收肺動脈眾多小分支的血供,絕大部分的縱隔胸膜和肺小葉表面以及部分隔胸膜接收支氣管動脈血灌注。臟層胸膜上無淋巴孔結(jié)構(gòu)壁層胸膜接受體循環(huán)毛細血管供應(yīng)壁層胸膜的淋巴管與胸膜腔之間常有淋巴孔相通,在淋巴孔周圍有帶微絨毛的間皮細胞與淋巴管的內(nèi)皮細胞相連續(xù)。淋巴孔大部分位于縱隔胸膜和肋間表面,尤其胸廓下部區(qū)域,在壁層胸膜的其他部分很少有淋巴孔出現(xiàn)。胸液的正常轉(zhuǎn)運壁層胸膜的毛細血管床是由體循環(huán)的肋間動脈供應(yīng)的,且壁層胸膜間皮細胞間有無數(shù)2~12m開放的小孔。這些小孔對于胸液、蛋白、細胞自胸膜的進出是必需的,它亦與胸膜的淋巴管、縱隔的淋巴結(jié)相交通。實驗證明,胸液從胸壁體循環(huán)毛細血管濾過到胸壁間質(zhì),隨后進入胸膜腔,進入時的壓力梯度較小,胸液平均濾過率約為0.10~0.02m1kglh-1。壁層胸膜的毛細血管在胸液的形成中起了主要作用。胸液的正常排出正常情況下,臟層胸膜通常在胸液的吸收中不起任何作用。臟層胸膜較厚,對水和溶質(zhì)的滲透性較低。大部分胸液(75%)是通過壁層胸膜淋巴管引流的。胸膜淋巴管能產(chǎn)生約為10cmH的低于大氣壓的壓力。如果胸液濾過率增加而導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)容量增加,則胸膜淋巴管可對此發(fā)生反應(yīng),其引流量能增至約20倍綜上所述,胸液濾過生成后,大部分由胸壁淋巴管重吸收,胸液轉(zhuǎn)運在以