運(yùn)動(dòng)治療技術(shù) 平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練 協(xié)調(diào)功能概述

協(xié)調(diào)功能概述協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)是人體自我調(diào)節(jié)，完成平滑、準(zhǔn)確且有控制的隨意運(yùn)動(dòng)的一種能力?；靖拍钆袛噙\(yùn)動(dòng)完成的質(zhì)量應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣?，達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等幾個(gè)方面。協(xié)調(diào)與平衡密切相關(guān)。協(xié)調(diào)功能障礙協(xié)調(diào)障礙是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)部位（小腦、基底節(jié)、脊髓后索等）的損傷，導(dǎo)致以笨拙、不平衡以及不準(zhǔn)確為特點(diǎn)的異常運(yùn)動(dòng)。協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)(dystaxia)?；靖拍罘诸愋∧X、脊髓和錐體外系共同參與而完成精確的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，因此根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變部位不同而將共濟(jì)失調(diào)分為以下3種類型∶小腦性共濟(jì)失調(diào)、大腦性共濟(jì)失調(diào)和感覺性共濟(jì)失調(diào)。分類小腦性共濟(jì)失調(diào)小腦是重要的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞，其主要功能是維持身體的平衡、調(diào)節(jié)肌張力和隨意運(yùn)動(dòng)，因此小腦的損傷除了出現(xiàn)平衡功能障礙外，還可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。共濟(jì)失調(diào)是小腦病變的主要癥狀，急性小腦病變（如腦卒中、炎癥）因無代償，臨床癥狀較慢性病變更為明顯。小腦半球損害導(dǎo)致同側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)?；颊哂捎趯?duì)運(yùn)動(dòng)的速度、力量和距離的控制障礙而產(chǎn)生辨距不良和意向性震顫，上肢較重，動(dòng)作愈接近目標(biāo)震顫愈明顯，并有快速及輪替運(yùn)動(dòng)異常，字愈寫愈大（大寫癥）;在下肢則表現(xiàn)為行走時(shí)的酩酊步態(tài)。分類大腦性共濟(jì)失調(diào)額橋束和顳枕橋束是大腦額、顳、枕葉與小腦半球的聯(lián)系纖維，其病變可引起共濟(jì)失調(diào)，但較小腦病變的癥狀輕，可包括以下幾種類型∶分類大腦性共濟(jì)失調(diào)額葉性共濟(jì)失調(diào)見于額葉或額橋小腦束病變。表現(xiàn)類似小腦性共濟(jì)失調(diào)，如平衡障礙、步態(tài)不穩(wěn)、對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和出現(xiàn)病理征，伴額葉癥狀如精神癥狀、強(qiáng)握反射等。分類大腦性共濟(jì)失調(diào)頂葉性共濟(jì)失調(diào)對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)不同程度共濟(jì)失調(diào)，閉眼時(shí)明顯，深感覺障礙不明顯或呈一過性。分類大腦性共濟(jì)失調(diào)顳葉性共濟(jì)失調(diào)較輕，表現(xiàn)一過性平衡障礙，早期不易發(fā)現(xiàn)。分類感覺性共濟(jì)失調(diào)脊髓后索的病變會(huì)造成深感覺障礙，從而引起感覺性共濟(jì)失調(diào)。此類患者的協(xié)調(diào)障礙主要表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，行走時(shí)邁步不知遠(yuǎn)近，落腳不知深淺，踩棉花感，并需要視覺補(bǔ)償，常目視地面行走，在黑暗處則難以行走。檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)振動(dòng)覺、關(guān)節(jié)位置覺缺失，閉目難立（Romberg）征陽性。協(xié)調(diào)的維持機(jī)制保持人體協(xié)調(diào)與平衡一樣，也需要3個(gè)環(huán)節(jié)的參與：感覺輸入，中樞整合，運(yùn)動(dòng)控制。但與平衡有所不同，協(xié)調(diào)的感覺輸入主要包括視覺和本體感覺，而前庭覺所起的作用不大；中樞的整合作用依靠大腦反射調(diào)節(jié)和小腦共濟(jì)協(xié)調(diào)系統(tǒng)，其中小腦的協(xié)調(diào)系統(tǒng)起了更為重要的作用，小腦的損傷除了出現(xiàn)平衡功能障礙外，還可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)；運(yùn)動(dòng)控制要依靠肌群的力量。協(xié)調(diào)的影響因素與協(xié)調(diào)有關(guān)的感覺的作用1與協(xié)調(diào)有關(guān)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)2視覺、本體感覺與協(xié)調(diào)有重要關(guān)系。視覺對(duì)協(xié)調(diào)功能有補(bǔ)償作用，本體感覺同樣有益于協(xié)調(diào)的維持。中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉骨骼系統(tǒng)的功能越接近正常，則協(xié)調(diào)功能越接近正常。協(xié)調(diào)的影響因素動(dòng)作的頻率3其他因素4協(xié)調(diào)動(dòng)作的頻率越低，越易保持協(xié)調(diào)；反之，協(xié)調(diào)動(dòng)作的頻率越高，則越易失去協(xié)調(diào)性。如精神、心理、認(rèn)知和患者的主動(dòng)性等。患者有抑郁或焦慮情緒會(huì)影響協(xié)調(diào)訓(xùn)練的效果，認(rèn)知功能差則訓(xùn)練效果可能不明顯，主動(dòng)性差也會(huì)影響訓(xùn)練效果。協(xié)調(diào)的評(píng)定主要是觀察被測試對(duì)象，在完成指定的動(dòng)作中有無異常。主要包括指鼻試驗(yàn)、指—指試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)、示指對(duì)指試驗(yàn)、拇指對(duì)指試驗(yàn)、握拳試驗(yàn)、拍膝試驗(yàn)、跟一膝一脛試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)和拍地試驗(yàn)等。這些試驗(yàn)主要觀察動(dòng)作的完成是否直接、精確，時(shí)間是否正常，在動(dòng)作的完成過程中有無辨距不良、震顫或僵硬，增加速度或閉眼時(shí)有無異常。評(píng)定時(shí)還需要注意共濟(jì)失調(diào)是一側(cè)性或雙側(cè)性，什么部位最明顯（頭、軀干、上肢、下肢），睜眼、閉眼有無差別。協(xié)調(diào)訓(xùn)練原則先進(jìn)行簡單動(dòng)作的練習(xí)，掌握后，再完成復(fù)雜的動(dòng)作，逐步增加訓(xùn)練的難度和復(fù)雜性。由易到難，循序漸進(jìn)協(xié)調(diào)訓(xùn)練原則每個(gè)動(dòng)作都需重復(fù)練習(xí)，才能起到強(qiáng)化的效果，這種動(dòng)作才能被大腦記憶，從而促進(jìn)大腦的功能重組，而進(jìn)一步改善協(xié)調(diào)功能。重復(fù)性訓(xùn)練協(xié)調(diào)訓(xùn)練原則針對(duì)具體的協(xié)調(diào)障礙而進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，這樣更具有目的性。針對(duì)性訓(xùn)練協(xié)調(diào)訓(xùn)練原則協(xié)調(diào)訓(xùn)練不是孤立進(jìn)行的，在進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練的同時(shí)，也需要進(jìn)行相關(guān)的訓(xùn)練，如改善肌力的訓(xùn)練、改善平衡的訓(xùn)練等。綜合性訓(xùn)練適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證1.大腦性、小腦性、前庭迷路性和深感覺性協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙的患者，以及帕金森病等；2.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病及損傷（如腦血管意外、腦外傷、脊髓損傷及脊髓炎等）引起的偏癱、截癱或四肢癱瘓患者；3.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病及損傷（多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎等）引起的運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙；4.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傷病的患者。適應(yīng)證和禁忌證禁忌證1.疾病的急性期或亞急性期；2.有急性炎癥存在，發(fā)熱在38℃以上、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；3.有心功能不全或失代償、嚴(yán)重的心律失常、安靜時(shí)脈搏超過100次/分鐘以上、舒張期血