作業(yè)治療技術(shù) 作業(yè)治療介入手段 認(rèn)知功能障礙的作業(yè)治療

目錄

Contents延時(shí)符第一節(jié)概述一、認(rèn)知的概念二、常見認(rèn)知障礙第二節(jié)

注意障礙的作業(yè)治療一、概述二、分類三、作業(yè)治療四、注意事項(xiàng)第三節(jié)

記憶障礙的作業(yè)治療一、概述二、分類三、作業(yè)治療四、注意事項(xiàng)延時(shí)符第一節(jié)概述一、認(rèn)知的概念二、常見認(rèn)知障礙一、認(rèn)知的概念認(rèn)知是對(duì)事物認(rèn)識(shí)和知曉的過程，包括感知、識(shí)別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程，是輸入和輸出之間發(fā)生的內(nèi)部心理過程。認(rèn)知障礙當(dāng)認(rèn)知功能因大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙而出現(xiàn)異常，稱之為認(rèn)知障礙，臨床上以注意障礙、記憶障礙多見。二、常見認(rèn)知障礙（一）注意障礙注意（attention）是心理活動(dòng)指向一個(gè)符合當(dāng)前活動(dòng)需要的特定刺激，同時(shí)忽略或抑制無關(guān)刺激的能力。包括警覺、選擇、持續(xù)的成分。在記憶、思維、想象等過程中也都有注意現(xiàn)象?？煞譃橹攸c(diǎn)注意、連續(xù)注意、選擇性注意、交替注意和分別注意。各種注意力表現(xiàn)種類表現(xiàn)重點(diǎn)注意特殊感覺（視覺、聽覺、觸覺）信息的反應(yīng)能力連續(xù)注意連續(xù)一段時(shí)間注意某項(xiàng)活動(dòng)或刺激的能力，又稱之為集中，與警覺有關(guān)，取決于緊張性覺醒的維持水平選擇性注意選擇有關(guān)活動(dòng)、任務(wù)，而忽略無關(guān)刺激（如外界的噪聲，內(nèi)在的擔(dān)心等）的能力交替注意兩項(xiàng)活動(dòng)之間靈活轉(zhuǎn)移注意重點(diǎn)的能力分別注意對(duì)多項(xiàng)活動(dòng)同時(shí)反應(yīng)的能力，也稱之為精神追蹤、同時(shí)注意（一）注意障礙注意過程的破壞對(duì)其他認(rèn)知領(lǐng)域有負(fù)面影響。注意減退常被視為意識(shí)清晰程度降低的指標(biāo)。許多腦損傷患者不能在康復(fù)治療過程中保持注意狀態(tài)，常常失去了集中精力一段時(shí)間和從周圍環(huán)境中去除干擾的能力。注意力降低可能將以各種程度伴隨患者一生。二、常見認(rèn)知障礙二、常見認(rèn)知障礙（二）記憶障礙記憶(memory)是既往經(jīng)驗(yàn)在腦內(nèi)的貯存和再現(xiàn)的心理過程，包括信息的識(shí)記、保持和再現(xiàn)三個(gè)環(huán)節(jié)。根據(jù)記憶時(shí)間的長(zhǎng)短可分為瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶：其中長(zhǎng)時(shí)記憶又可分為近期記憶和遠(yuǎn)期記憶。根據(jù)信息提取（回憶）過程有無意識(shí)的參與，分為程序性記憶和陳述性記憶；陳述性記憶又分為情節(jié)性記憶和語義性記憶。各種記憶定義種類定義瞬時(shí)記憶信息保留的時(shí)間以毫秒計(jì)，最長(zhǎng)1~2秒，又稱感覺記憶短時(shí)記憶信息保留的時(shí)間在1分鐘以內(nèi)，又稱工作記憶長(zhǎng)時(shí)記憶信息保留的時(shí)間在1分鐘以上，包括數(shù)日、數(shù)年直至終生近期記憶長(zhǎng)時(shí)記憶，信息保留的時(shí)間在數(shù)小時(shí)、數(shù)日、數(shù)月以內(nèi)遠(yuǎn)期記憶很長(zhǎng)的長(zhǎng)時(shí)記憶，信息保留的時(shí)間以年計(jì)，包括幼時(shí)發(fā)生的事件程序性記憶又稱內(nèi)隱記憶，自動(dòng)地、不需要有意識(shí)提取信息的記憶，即對(duì)于信息的回憶不依賴于意識(shí)或認(rèn)知過程，如條件反射和運(yùn)動(dòng)技巧陳述性記憶又稱外顯記憶，是需要有意識(shí)提取信息的記憶，即對(duì)于信息的回憶依賴于意識(shí)或認(rèn)知過程情節(jié)性記憶與事件整個(gè)過程相關(guān)信息的記憶，包括發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)及相關(guān)條件背景，如個(gè)人親身經(jīng)歷及重大公眾事件語義性記憶有關(guān)一般知識(shí)、事實(shí)、概念以及語言信息的記憶二、常見認(rèn)知障礙（二）記憶障礙記憶隨年齡增長(zhǎng)會(huì)有所減退，當(dāng)各種原因的損傷累及記憶相關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)（如腦外傷、腦卒中）或神經(jīng)遞質(zhì)（如老年性癡呆）時(shí)可以出現(xiàn)永久性的記憶障礙。記憶障礙（memorydeficit）是指識(shí)記、保存、回憶和再認(rèn)過程的受損，表現(xiàn)為識(shí)記或回憶困難，輸入的信息不能貯存或難以檢索，如不能重復(fù)剛聽到的幾個(gè)詞（瞬時(shí)記憶），但對(duì)久遠(yuǎn)的事情回憶影響不大。某種程度記憶障礙可在腦損傷后2年才出現(xiàn)，對(duì)個(gè)人重返工作崗位和獨(dú)立生活能力逐步產(chǎn)生影響。第二節(jié)

注意障礙的作業(yè)治療一、概述二、分類三、作業(yè)治療四、注意事項(xiàng)一、概述注意是完成各種作業(yè)活動(dòng)的必要條件。警覺水平、集中功能、分散功能和持續(xù)性是注意的四大特征。注意障礙是認(rèn)知障礙康復(fù)的中心問題，只有糾正了注意障礙，記憶、學(xué)習(xí)、交流、解決問題等認(rèn)知障礙的康復(fù)才能有效地進(jìn)行。二、分類腦損傷患者的注意障礙主要體現(xiàn)在注意的覺警程度、廣度、持久性、選擇性、轉(zhuǎn)移性和分配性等多個(gè)方面。根據(jù)其臨床表現(xiàn)的不同，可將其分為下面6個(gè)類型：1.覺醒程度低下

因網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能障礙，患者對(duì)痛、觸、視、聽及言語等刺激的反應(yīng)時(shí)間延遲，不能迅速、正確地作出反應(yīng)，患者對(duì)刺激的反應(yīng)能力和興奮性下降，表現(xiàn)為注意遲鈍、緩慢。2.注意范圍縮小

患者的注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意減弱，當(dāng)患者集中于某一事物時(shí)，而其他一般易于喚起注意的事物并不引起患者的注意。二、分類

3.保持注意障礙指注意的持久性或穩(wěn)定性下降，患者在進(jìn)行持續(xù)和重復(fù)性的活動(dòng)時(shí)缺乏持久性，注意力喚散，隨境轉(zhuǎn)移，易受干擾，不能抑制不合時(shí)宜的反應(yīng)。4.選擇注意障礙患者不能有目的地注意符合當(dāng)前需要的特定刺激及剔除無關(guān)刺激。患者很容易受自身或外部環(huán)境因素的影響而使注意不能集中。5.轉(zhuǎn)移注意障礙

患者不能根據(jù)需要及時(shí)地從當(dāng)前的注意對(duì)象中脫離并及時(shí)轉(zhuǎn)向新的對(duì)象，因而不能跟蹤事件發(fā)展。6.分配注意障礙

患者不能同時(shí)利用所有有用的信息，表現(xiàn)為不能在同一時(shí)間內(nèi)做兩件事。三、作業(yè)治療（一）信息處理訓(xùn)練興趣法利用患者感興趣的物品和用熟悉的活動(dòng)刺激患者注意的保持示范法邊示范動(dòng)作，邊應(yīng)用語言提示，通過視覺、聽覺等多種感覺信息方式向患者展示要做的活動(dòng)獎(jiǎng)賞法用稱贊性詞語或其他強(qiáng)化刺激表?yè)P(yáng)患者完成了目標(biāo)活動(dòng)，增加所希望的注意行為出現(xiàn)的頻率和持續(xù)的時(shí)間代幣法利用行為療法中的代幣法進(jìn)行，也是一種獎(jiǎng)賞方法電話交談在電話中交談比面對(duì)面談話更有利于患者注意力的集中三、作業(yè)治療（二）以認(rèn)知技術(shù)為基礎(chǔ)的訓(xùn)練反應(yīng)時(shí)訓(xùn)練時(shí)間感訓(xùn)練數(shù)數(shù)游戲運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目注意穩(wěn)定性訓(xùn)練視覺注意穩(wěn)定視跟蹤猜測(cè)游戲刪除作業(yè)聽覺注意穩(wěn)定聽報(bào)數(shù)字倒背數(shù)字聽報(bào)詞語訓(xùn)練給患者講故事數(shù)目順序訓(xùn)練靜坐放松訓(xùn)練三、作業(yè)治療（三）分類注意訓(xùn)練重點(diǎn)性注意障礙的訓(xùn)練對(duì)特殊感覺信息做出反應(yīng)的能力連續(xù)性注意障礙的訓(xùn)練連續(xù)一段時(shí)間注意某項(xiàng)活動(dòng)或刺激的能力選擇性注意障礙的訓(xùn)練選擇注意與活動(dòng)或任務(wù)有關(guān)的刺激而忽略無關(guān)刺激的能力交替性注意障礙的訓(xùn)練在兩項(xiàng)及以上活動(dòng)之間靈活轉(zhuǎn)移注意重點(diǎn)的能力分別性注意訓(xùn)練對(duì)多項(xiàng)活動(dòng)同時(shí)反應(yīng)的能力三、作業(yè)治療（四）電腦輔助法

通過豐富多彩的畫面，聲音提示及主動(dòng)參與（使用特制的鍵盤、鼠標(biāo)或耳麥），能夠強(qiáng)烈吸引患者的注意，根據(jù)注意障礙的不同成分，可設(shè)計(jì)不同程序，讓患者操作完成。三、作業(yè)治療（五）適應(yīng)性調(diào)整1．作業(yè)的適應(yīng)性調(diào)整

作業(yè)的適應(yīng)性調(diào)整或改造的目的是為了最大限度地減少對(duì)注意的要求。2．環(huán)境的適應(yīng)性調(diào)整

開始訓(xùn)練時(shí)應(yīng)在有組織、整齊和安靜的環(huán)境中進(jìn)行。四、注意事項(xiàng)1.訓(xùn)練前必須了解患者的疾病史、個(gè)人史、生活環(huán)境及注意方面的情況，做好詳細(xì)記錄。2.預(yù)先準(zhǔn)備好訓(xùn)練用品，盡量減少患者視野范圍內(nèi)雜亂及不必要的物品。3.選擇安靜、不會(huì)引起注意力分散的環(huán)境，避免干擾，逐漸過渡到接近正常的環(huán)境中訓(xùn)練。4.注意患者的主動(dòng)性，每次給予口令、建議、提供信息或改變活動(dòng)時(shí)應(yīng)確信患者已經(jīng)注意。必要時(shí)可要求患者重復(fù)所聽到的命令。5.治療師在指導(dǎo)和訓(xùn)練患者時(shí)，須用簡(jiǎn)易的指令和暗示。6.根據(jù)患者的功能水平指導(dǎo)其在日常生活活動(dòng)中進(jìn)行注意訓(xùn)練或采用代償方法。四、注意事項(xiàng)7.在治療中可加入短暫的休息，重新開始時(shí)先復(fù)習(xí)。8.每一步驟反復(fù)訓(xùn)練直到掌握為止。9.教會(huì)患者主動(dòng)觀察周圍環(huán)境，識(shí)別引起注意力不集中的因素并主動(dòng)排除。10．當(dāng)患者注意改善時(shí)，逐漸增加治療時(shí)間和任務(wù)難度。11．鼓勵(lì)患者家屬參與訓(xùn)練，并能夠在非訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)用所學(xué)到的技巧督促患者。12．注意訓(xùn)練的同時(shí)，兼顧記憶力、定向力、判斷力及執(zhí)行功能等。第二節(jié)

記憶障礙的作業(yè)治療一、概述二、分類三、作業(yè)治療四、注意事項(xiàng)一、概述記憶是過去感知過、體驗(yàn)過和做過的事物在大腦中留下的痕跡，是過去的經(jīng)驗(yàn)在人腦中的反應(yīng)。當(dāng)記憶部分或完全失去再現(xiàn)能力，稱為遺忘。絕大多數(shù)患者并不是所有記憶都喪失了，通常只是在某些時(shí)候記不住一些事情。在記憶重建過程中，學(xué)習(xí)的基本原則是記憶康復(fù)不能從頭開始，憑空而起，是強(qiáng)化仍留在記憶中的東西，這是一個(gè)自然漸進(jìn)過程，試圖促進(jìn)建立新的腦功能系統(tǒng)；另一個(gè)原則是在學(xué)習(xí)過程中要考慮特異性。二、分類常見的記憶障礙有如下幾種。1.記憶增強(qiáng)患者對(duì)病前不能夠回憶的事都能回憶起來。2.記憶減退患者對(duì)往經(jīng)歷的重大事件難以回憶，或者表現(xiàn)為一切新印象轉(zhuǎn)瞬即逝。嚴(yán)重時(shí)不但記憶減退，而且連新刺激的識(shí)記、保持、再認(rèn)也減退。3.遺忘患者對(duì)某一段經(jīng)歷或重大事件的記憶缺失，遺忘有時(shí)間規(guī)律和選擇性。新近識(shí)記的材料遺忘最快，逐漸發(fā)展到遠(yuǎn)事遺忘，曾經(jīng)引起高度注意的事情較難忘記，主要表現(xiàn)為回憶的障礙。有以下幾種不同表現(xiàn)。①順行性遺忘：回憶不出疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事件。遺忘的時(shí)間和疾病同時(shí)開始。②逆行性遺忘：即回憶不出疾病發(fā)生之前某一階段的事件。③進(jìn)行性遺忘：指記憶的喪失隨著病情的發(fā)展而逐漸發(fā)展。④心因性遺忘：是由沉重的創(chuàng)傷性情感體驗(yàn)引起，遺忘的內(nèi)容與某些痛苦體驗(yàn)有關(guān)。④心因性遺忘：是由沉重的創(chuàng)傷性情感體驗(yàn)引起，遺忘的內(nèi)容與某些痛苦體驗(yàn)有關(guān)。二、分類4.錯(cuò)構(gòu)對(duì)過去經(jīng)歷過的事情，在發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶，并深信不疑。在正常人有時(shí)也會(huì)見到，但彌漫性腦病變可使錯(cuò)構(gòu)傾向更為強(qiáng)烈。5.虛構(gòu)患者在回憶時(shí)將過去從未經(jīng)歷過的事情當(dāng)做親身經(jīng)歷加以描述，以虛構(gòu)的事實(shí)來填補(bǔ)已遺忘的那一段記憶空白。虛構(gòu)一般見于有器質(zhì)性基礎(chǔ)的遺忘綜合征，也可由醫(yī)源性誘發(fā)，但不應(yīng)與分裂癥所涉及的記憶性幻覺或幻想性謊言混淆。三、作業(yè)治療（一）內(nèi)在性訓(xùn)練策略無錯(cuò)性學(xué)習(xí)在學(xué)習(xí)過程中沒有錯(cuò)誤的學(xué)習(xí)助記術(shù)指所涉及學(xué)習(xí)材料的精神處理方法，是有助于學(xué)習(xí)和回憶已學(xué)過知識(shí)的技術(shù)，如圖像法書面材料的學(xué)習(xí)PQRST法信息檢索法三、作業(yè)治療（二）外部法或外部對(duì)策外在記憶輔助工具記事本時(shí)間表或日程表明顯的標(biāo)志照片記憶提示工具環(huán)境適應(yīng)簡(jiǎn)化環(huán)境家用電器的安全避免常用物品遺失計(jì)算機(jī)的應(yīng)用智能屋使用電話進(jìn)出