慢性鼻竇炎患者的護(hù)理課件

慢性鼻竇炎患者的護(hù)理耳鼻喉科1定義慢性鼻竇炎：鼻竇黏膜的慢性化膿性炎癥，常常繼發(fā)于急性鼻竇炎，炎癥可僅在單側(cè)或單竇出現(xiàn)，但雙側(cè)和多竇均發(fā)病更為常見(jiàn)，稱為多鼻竇或全鼻竇炎。2病因

1.急性鼻竇炎多因?qū)毙员歉]炎治療不當(dāng)，或未予徹底治療以致反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)

為慢性。此為本病首要病因。2.阻塞性病因如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等阻礙鼻腔鼻竇通氣引流的疾病及因素。3.致病菌毒力如患猩紅熱時(shí)的乙型溶血性鏈球菌所致的急性鼻竇炎極易轉(zhuǎn)為慢性。4.牙源性感染因上列磨牙與上頜竇底部毗鄰5.外傷和異物如外傷骨折、異物存留或血塊感染等6.鼻竇解剖因素鼻竇的解剖變異7.全身性因素(1)一般性因素：全身性慢性疾病，營(yíng)養(yǎng)不良，煙酒嗜好等原因，機(jī)體抵抗力低下時(shí)(2)變應(yīng)性因素(3)支氣管擴(kuò)張3病理分型有關(guān)慢性鼻竇炎病理類型的劃分有多種觀點(diǎn)，但一般認(rèn)為鼻竇黏膜消腫、纖毛脫落、上皮化生、黏膜內(nèi)淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤(rùn)和腺體阻塞是主要病理變化。分三型：1.黏膜肥厚或息肉樣變性型2.纖維型3.混合型45678臨床表現(xiàn)一、全身癥狀精神不振、易倦、頭昏、記憶減退等二、局部癥狀1.鼻部癥狀流膿涕鼻塞嗅覺(jué)障礙2.頭痛3.視功能障礙9診斷要點(diǎn)（檢查）及鑒別診斷１.詢問(wèn)病史并結(jié)合臨床癥狀及體征進(jìn)行綜合分析２.鼻腔檢查３.鼻竇X線、CT及MRI檢查４.口腔和咽部檢查５.鼻竇穿刺沖洗10鑒別診斷慢性鼻竇炎主要應(yīng)與鼻竇良、惡性腫瘤鑒別１.鼻腔、鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤腫塊呈灰紅色或灰白色，觸之易出血，CT可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，組織病理學(xué)檢查可以確診２.真菌性鼻竇炎涕中帶血，或褐色干酷樣物，病灶中有絮狀鈣化斑，分泌物涂片有菌絲可確診３.鼻息肉病一種與變應(yīng)性因素直接相關(guān)的、以鼻腔、鼻竇黏膜整體息肉樣改變?yōu)樘卣鞯酿つげ　?1治療：1.局部用藥：1％麻黃素滴鼻液等；2.局部處置：上頜竇穿刺、負(fù)壓置換療法；3.全身應(yīng)用抗菌素；4.手術(shù)治療12病例匯報(bào)患者：女性42歲入院日期：2013.9.10主訴：間斷左鼻堵1年，加重伴頭痛1月現(xiàn)病史：1年前受涼后始間斷左鼻堵，伴膿涕，伴發(fā)熱，伴頭痛，以前額為著，伴鼻腔異味，伴連續(xù)噴嚏及流清涕，伴雙側(cè)嗅覺(jué)下降。于外院診為急性鼻竇炎，予抗炎治療，癥狀減輕，后仍反復(fù)發(fā)作,來(lái)我院診為慢性鼻竇炎。13病例匯報(bào)患者：女

42歲入院日期：2013.9.10主訴：間斷左鼻堵1年，加重伴頭痛1月?，F(xiàn)病史：1年前受涼后始間斷左鼻堵，伴膿涕，伴發(fā)熱，伴頭痛，以前額為著，伴鼻腔異味，伴連續(xù)噴嚏及流清涕，伴雙側(cè)嗅覺(jué)下降。于外院診為急性鼻竇炎，予抗炎治療，癥狀減輕，后仍反復(fù)發(fā)作,來(lái)我院診為慢性鼻竇炎。14?？茩z查鼻外形正常雙側(cè)中下鼻甲充血肥大雙側(cè)中鼻道粘膜水腫狹窄未見(jiàn)膿性分泌物15鼻內(nèi)鏡檢查鼻內(nèi)鏡檢查.mpg16輔助檢查鼻竇CT示（2013.8.29，本院）：雙側(cè)上頜竇、篩竇、額竇、碟竇炎17正常鼻竇CT18正常鼻竇CT患者鼻竇CT19患者鼻竇CT正常鼻竇CT20初步診斷：慢性鼻竇炎212013.9.12在全麻下行FESS術(shù)，術(shù)后予抗炎止血等對(duì)癥治療22FESS術(shù)內(nèi)涵：在鼻內(nèi)鏡直視下，以盡可能保留鼻腔、鼻竇的結(jié)構(gòu)和功能為前提，以清除病變、改善和重建鼻腔、鼻竇通氣引流功能為目的的鼻外科手術(shù)。

內(nèi)容：1.電視監(jiān)視下的鼻內(nèi)鏡手術(shù)；

2.清除鼻腔和鼻竇病變；

3.正確的黏膜取舍與結(jié)構(gòu)重建；

4.術(shù)后隨訪和綜合治療。功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)（FunctionalEndoscopicSinusSurgery）23手術(shù)設(shè)備和器械不同角度鼻內(nèi)鏡24鼻粘膜切割吸引器（鼻動(dòng)力系統(tǒng)）252627手術(shù)錄像手術(shù)教學(xué)片.mpg28術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)1.術(shù)前告知，用物準(zhǔn)備2.健康宣教3.訓(xùn)練張口呼吸4.心理護(hù)理5.衛(wèi)生處置6.術(shù)晨備皮29術(shù)前護(hù)理健康宣教：1.體位與活動(dòng)：去枕平臥，清醒患者可抬高床頭，6小時(shí)后可下地活動(dòng)2.飲食：禁食水6小時(shí)后進(jìn)溫涼飲食3.術(shù)后癥狀應(yīng)對(duì)：傷口滲出物處理鼻腔填塞物處理疼痛處理30術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)1.監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病情2.傷口觀察3.并發(fā)癥的觀察4.疼痛的護(hù)理5.用藥護(hù)理31術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)1.監(jiān)測(cè)生命體征（BP,T)，密切觀察病情變化2.傷口觀察傷口滲血、滲液流入口中后，要頭偏一側(cè)，輕輕吐出，以免引起胃部不適。出血為鮮紅色，呈滴狀流出，量較多，口吐鮮血或較多的血凝塊及時(shí)通知醫(yī)生。鼻腔填塞物：不扯動(dòng)鼻腔中的填塞物，一旦脫出，應(yīng)告訴醫(yī)生處理，不得自己塞回。不用力擤鼻，避免打噴嚏、咳嗽，以防傷口出血。鼻腔通氣管有無(wú)阻塞、脫出。32術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)3.并發(fā)癥的觀察（1）常規(guī)術(shù)后并發(fā)癥:出血、感染（2）眼部并發(fā)癥：眼瞼皮下水腫眶內(nèi)出血熊貓眼眼球運(yùn)動(dòng)障礙斜視、復(fù)視視力障礙等（3）顱底顱內(nèi)并發(fā)癥：腦脊液鼻漏顱內(nèi)感染（4）鼻部并發(fā)癥：術(shù)腔粘連33鼻腔粘連眼瞼皮下水腫眶內(nèi)出血34術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)4.疼痛的護(hù)理（1）建立疼痛評(píng)估表（2）講解疼痛發(fā)生的原因，講明術(shù)腔填塞紗條的必要性（3）鼻面部腫脹明顯者，予鼻部、前額冷敷，以減輕疼痛和腫脹（4）必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑(5)心理護(hù)理35術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)5.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗生素、維生素、糖皮質(zhì)激素、止血等藥物，注意觀察用藥效果及藥物反應(yīng)并做好記錄。36出院宣教1.講明術(shù)后隨訪，綜合治療的重要性術(shù)后的清理和治療是保證手術(shù)成功的最關(guān)鍵步驟.術(shù)后形成的干痂和凝血塊如不及時(shí)處理,會(huì)導(dǎo)致炎癥復(fù)發(fā)甚至手術(shù)失敗。37出院宣教2.傷口護(hù)理避免擤鼻、挖鼻、劇烈咳嗽、打噴嚏等避免接觸過(guò)敏源及刺激性物質(zhì)術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免游泳、蒸桑拿、坐飛機(jī)38出院宣教3.飲食指導(dǎo)溫涼飲食，忌食辛辣刺激性食物戒煙、酒4.活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后1月內(nèi)勿做重體力勞動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)注意休息39出院宣教5.藥物指導(dǎo)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用黏液纖毛功能恢復(fù)劑堅(jiān)持局部運(yùn)用類固醇激素。堅(jiān)持使用鼻腔沖洗劑40鼻竇炎術(shù)后常用藥輔舒良（丙酸氟替卡松）糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥：預(yù)防和治療過(guò)敏性鼻炎不良反應(yīng)：鼻出血、令人不愉快的味道和氣味、頭痛并可引起鼻喉部干燥刺激等41鼻竇炎術(shù)后常用藥內(nèi)舒拿(糠酸莫米松)糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥：鼻炎,過(guò)敏性鼻炎不良反應(yīng)：頭疼，鼻出血