抗菌藥物的合理使用外科課件整理

抗菌藥物的合理使用-外科1、2011年抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)2、抗菌藥物治療性應(yīng)用的原則

3、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的原則4、臨床中存在的不合理用藥點(diǎn)評(píng)培訓(xùn)內(nèi)容2011年在京召開的全國(guó)醫(yī)療管理工作會(huì)議針對(duì)抗菌藥物濫用問題，衛(wèi)生部今年將在全國(guó)開展“抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)治理行動(dòng)”。衛(wèi)生部將組織專項(xiàng)檢查組，不定期對(duì)全國(guó)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方、醫(yī)囑抗菌藥物使用情況進(jìn)行飛行檢查。對(duì)于檢查結(jié)果不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將進(jìn)行全國(guó)通報(bào)并協(xié)調(diào)地方政府給予機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和有關(guān)當(dāng)事人誡勉談話或行政處分。2011年衛(wèi)生部將在全國(guó)整治

濫用抗菌藥物問題4限制醫(yī)師特殊使用類抗菌藥物處方權(quán)的獲得加大對(duì)開具不合理抗菌藥物醫(yī)師的處理力度和抗菌藥物處方權(quán)限制抗菌藥物合理使用管理與臨床重點(diǎn)?？坪歪t(yī)院等級(jí)評(píng)審掛鉤抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度情況將進(jìn)行公示

活動(dòng)內(nèi)容《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》2011年《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》2011年《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》2011年《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）》包含了“抗菌藥物用藥指標(biāo)

”下發(fā)相關(guān)文件：活動(dòng)重點(diǎn)內(nèi)容嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》（四）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同級(jí)別管理的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。對(duì)不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員使用不同級(jí)別抗菌藥物資格進(jìn)行限定中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格特殊使用級(jí)限制使用級(jí)緊急情況下，醫(yī)師可越級(jí)使用抗菌藥物，處方量限于1天衛(wèi)生部將組織專項(xiàng)檢查組，不定期對(duì)全國(guó)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方、醫(yī)囑抗菌藥物使用情況進(jìn)行飛行檢查。用法靜滴1次/日克林霉素注射液1.有條件的醫(yī)院，抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果而定緊急情況下，醫(yī)師可越級(jí)使用抗菌藥物，處方量限于1天抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；2、抗菌藥物治療性應(yīng)用的原則抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)，特殊情況妥善處理。臨床用藥0.總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。用法混合靜滴1次/日加大對(duì)開具不合理抗菌藥物醫(yī)師的處理力度和抗菌藥物處方權(quán)限制清潔手術(shù)針對(duì)切口感染需要加以保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物須經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會(huì)診人員會(huì)診同意，門診處方不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物。臨床用藥5%葡萄糖注射液250ml分析:該患者因使用頭孢吡肟10天而引起繼發(fā)性腎損傷，尿素氮：31.9經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。非限制使用與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。限制使用1.具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)

2.需要加以保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物3.新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；4.藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物特殊使用第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見稿）》一線二線三線10

一般輕度與局部感染者非限制使用較重感染或病原學(xué)結(jié)果證實(shí)只對(duì)其敏感者限制使用嚴(yán)重感染或特殊病原體感染，病原學(xué)結(jié)果證實(shí)只對(duì)其敏感者，方可使用特殊使用抗菌藥物分級(jí)使用原則一線二線三線特殊使用級(jí)抗菌藥物嚴(yán)格掌握用藥指征。須經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會(huì)診人員會(huì)診同意，門診處方不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物。特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科等副高級(jí)及以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。（六）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。（十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師進(jìn)行處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。對(duì)合理使用前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師在全院范圍進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)?！犊咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法》2011第十九條三級(jí)醫(yī)院購(gòu)進(jìn)抗菌藥物品種不得超過50種；同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑12種。具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)。三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不得超過8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個(gè)品規(guī)。《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在3、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的原則不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。（一）內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師在全院范圍進(jìn)行通報(bào)。緊急情況下，醫(yī)師可越級(jí)使用抗菌藥物，處方量限于1天三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度合理范圍內(nèi)防止和減少不良反應(yīng)的發(fā)生醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。加大對(duì)開具不合理抗菌藥物醫(yī)師的處理力度和抗菌藥物處方權(quán)限制三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不得超過8個(gè)品規(guī)；分析:該患者因使用頭孢吡肟10天而引起繼發(fā)性腎損傷，尿素氮：31.《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》2011年深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個(gè)品規(guī)。合理使用抗菌藥物的目標(biāo)

首要目的清除致病菌減少和預(yù)防耐藥防止和減少不良反應(yīng)的發(fā)生節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

強(qiáng)調(diào)抗菌藥物的應(yīng)用指征缺乏細(xì)菌及病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物主要指征：細(xì)菌性感染有條件的醫(yī)院，抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果而定無(wú)條件者及危重患者可先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案療程抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)，特殊情況妥善處理?？咕幬镱A(yù)防性應(yīng)用的基本原則（一）內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物用藥一段時(shí)間內(nèi)預(yù)防１－２特定菌防止任何細(xì)菌入侵，長(zhǎng)期預(yù)防用藥錯(cuò)誤！普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤……21

一般不用藥，特定情況可用藥（污染機(jī)會(huì)多、重要臟器或異物植入術(shù)、高齡、免疫缺陷）清潔—污染手術(shù)污染手術(shù)清潔手術(shù)針對(duì)切口感染針對(duì)性規(guī)范用藥

手術(shù)部位感染或術(shù)后全身感染

■■（二）外科手術(shù)預(yù)防用藥預(yù)防給藥時(shí)機(jī)給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑預(yù)防用藥時(shí)間總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。1.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量頭孢唑啉12g；頭孢拉定12g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松12g；甲硝唑0.5g。預(yù)防用抗菌藥物3.對(duì)β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。緊急情況下，醫(yī)師可越級(jí)使用抗菌藥物，處方量限于1天《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》2011年合理使用抗菌藥物的目標(biāo)醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用?？傤A(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。125*3支×3次《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度一般輕度與局部感染者3、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的原則須經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會(huì)診人員會(huì)診同意，門診處方不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物。125*3支×3次具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)。與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)。125*3支×3次加大對(duì)開具不合理抗菌藥物醫(yī)師的處理力度和抗菌藥物處方權(quán)限制4、臨床中存在的不合理用藥點(diǎn)評(píng)藥物選擇不當(dāng)1、臨床診斷尿路感染臨床用藥5%葡萄糖注射液250ml注射用阿奇霉素0.125*3支×3次用法靜滴1次/日

分析尿路感染的病原菌80%以上為大腸埃希菌，而阿奇霉素對(duì)大腸埃希菌活性不確定，需作敏感性試驗(yàn)，因此不為首選藥。初治時(shí)可根據(jù)可能病原菌選用氨芐西林、頭孢類或氟喹諾酮類等藥物，在進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)后根據(jù)結(jié)果必要時(shí)再調(diào)整用藥。七葉皂苷注射液20mgivdripqd1、2011年抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量頭孢唑啉12g；具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)?？咕幬锆煶桃蚋腥静煌悾话阋擞弥馏w溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)，特殊情況妥善處理?？咕幬锸褂寐屎褪褂脧?qiáng)度控制在落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師在全院范圍進(jìn)行通報(bào)。（一）內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個(gè)品規(guī)。對(duì)合理使用前10名的醫(yī)師，向全院公示；臨床用藥5%葡萄糖注射液250ml125*3支×3次限制醫(yī)師特殊使用類抗菌藥物處方權(quán)的獲得4、臨床中存在的不合理用藥點(diǎn)評(píng)《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）》包含了“抗菌藥物用藥指標(biāo)”《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》2011年不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科等副高級(jí)及以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。1、臨床診斷急性胃腸炎臨床用藥0.9%氯化鈉注射液250ml克林霉素注射液1.2g×2用法混合靜滴1次/日分析：克林霉素為時(shí)間依賴性抗菌藥物，說明書中明確指出日劑量0.6-1.2g應(yīng)分2-3次給藥，因此此處每日一次給藥的頻次不正確。未按藥品說明書的用量用法四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑克林霉素注射液1.具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)。（一）內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）》包含了“