快通道外科理念下麻醉醫(yī)生的作用課件

快通道外科理念下麻醉醫(yī)生的作用內(nèi)容FTS的發(fā)展及現(xiàn)狀從FTS到FTA，F(xiàn)TA的核心COX-2抑制劑在FTA管理中的優(yōu)勢丹麥哥本哈根大學HenrikKehlet教授于1997年提出ERAS(FTS)概念，其本人被譽為“快速康復外科”之父。BrJAnaesth1997;78:606-17.快通道外科概念的提出1快通道外科的發(fā)展史FTS（FastTrackSurgery）=ERAS（Enhancedrecoveryaftersurgery）最早起源于心臟外科手術(shù)，現(xiàn)已經(jīng)擴展到各類手術(shù)，文獻報道較多的是結(jié)直腸外科最早稱為：Fasttrackrehabilitationinsuregery(外科快速康復方法）或是Enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS–programme（促進外科手術(shù)康復程序）FTS/ERAS的其他說法EnhancedRecoveryPathwaysEnhancedRecovery

ProgrammeFastTrackProgramsFastTrackRehabilitationinSurgery目前FTS（FastTrackSurgery)：譯為快通道外科，加速康復外科更能表達其主要目的童衛(wèi)東.國際外科學雜志.2011;38(8):508-510.FastTrackSurgery不是急診的綠色通道，也不是簡單的手術(shù)操作，而是一種醫(yī)療模式！強調(diào)借助多學科協(xié)作的圍術(shù)期管理，應用臨床上成熟的理論與方法來減少與阻斷對病人機體的應激，加速手術(shù)患者康復！采用有循證醫(yī)學證據(jù)支持的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以有效減少手術(shù)病人機體的應激，達到快速康復的結(jié)果。WilmoreDW,etal.BMJ.

2001;322(7284):473-376.快通道外科（FTS）5快通道外科產(chǎn)生的原因手術(shù)疼痛應激反應/器官功能障礙惡心、嘔吐、腸梗阻疲勞活動不便、半饑餓導尿管、鼻胃管限制延遲康復術(shù)后恢復需要多層面的干預WilmoreDW,etal.BMJ.

2001;322(7284):473-376.FTS加速康復快通道外科（FTS）主要內(nèi)容人員培訓/組建及手術(shù)特殊護理計劃1.術(shù)前溝通2.優(yōu)化器官功能5.圍術(shù)期護理的變化早期活動最小化導管和導尿管使用口服食物3.減少應激局域麻醉微創(chuàng)手術(shù)正常體溫使用藥物4.有效緩解疼痛和預防惡心、嘔吐快通道外科記錄：并發(fā)癥、安全性、花費、患者滿意度WilmoreDW,etal.BMJ.

2001;322(7284):473-376.2003Dec6;362(9399):1921-8.強調(diào)借助多學科協(xié)作的圍術(shù)期管理，應用臨床上成熟的理論與方法來減少與阻斷對病人機體的應激，加速手術(shù)患者康復！CarliF,etal.與T1比較，*P<0.當機體受到外來侵襲時，信息由傳入神經(jīng)(afferentfiber)傳至下丘腦，繼經(jīng)下丘腦一腦下垂體一腎上腺素軸(hypothalamus-pituitary-adrenalaxis，HPA)而使兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素的分泌增加，同時也有炎癥介質(zhì)、細胞因子的改變，致有全身性的炎性反應COX-2抑制劑在FTA管理中的優(yōu)勢最早稱為：Fasttrackrehabilitationinsuregery(外科快速康復方法）或是Enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS–programme（促進外科手術(shù)康復程序）建立拓寬的醫(yī)療服務體系促進患者康復FastTrackSurgeryBajajP,etal.圍手術(shù)期IL-6濃度變化AnesthAnalg.預防惡心嘔吐(PONV)表淺的外科手術(shù)（非內(nèi)臟）可以使用MACCOX-2抑制劑在FTA管理中的優(yōu)勢當機體受到外來侵襲時，信息由傳入神經(jīng)(afferentfiber)傳至下丘腦，繼經(jīng)下丘腦一腦下垂體一腎上腺素軸(hypothalamus-pituitary-adrenalaxis，HPA)而使兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素的分泌增加，同時也有炎癥介質(zhì)、細胞因子的改變，致有全身性的炎性反應2011Feb;77(2):227-30.KehletH,etal.COX-2抑制劑在FTA管理中的優(yōu)勢Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2009大不列顛及愛爾蘭外科醫(yī)師協(xié)會(ASGBI)于2009年專門發(fā)布《快速康復方案實施指南》指導ERAS實施ERAS的實施“快通道外科”在不同手術(shù)類型的應用情況WilmoreDW,etal.BMJ.

2001;322(7284):473-376.KehletH,etal.Lancet.

2003Dec6;362(9399):1921-8.FTS理念已在許多擇期手術(shù)中取得成功，結(jié)直腸，骨科，乳腺，泌尿，婦科術(shù)型住院時間腹腔鏡膽囊切除術(shù)#術(shù)后當日腹腔鏡或陰道子宮切除術(shù)術(shù)后當日，1天腹腔鏡胃食管返流術(shù)#術(shù)后當日，1天擇期主動脈瘤手術(shù)3-4天頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)#1-2天乳房切除術(shù)#術(shù)后當日，1天肺葉切除術(shù)1-2天部分結(jié)腸切除術(shù)2天術(shù)型住院時間腹股溝疝修補術(shù)#1.5-6小時結(jié)腸造口術(shù)2-3天復雜結(jié)直腸手術(shù)3-6天直腸脫垂#80%＜24h腎切除#1-2天腹部大動脈瘤切除術(shù)3天甲狀腺手術(shù)#當日前列腺切除術(shù)#1-2天內(nèi)容FTS的發(fā)展及現(xiàn)狀從FTS到FTA，F(xiàn)TA的核心COX-2抑制劑在FTA管理中的優(yōu)勢CarliF,etal.苯二氮卓類：減少麻醉藥用量，減少焦慮及相關(guān)并發(fā)癥，提高患者滿意度2011Feb;77(2):227-30.2003Dec6;362(9399):1921-8.表淺的外科手術(shù)（非內(nèi)臟）可以使用MACMinervaAnestesiol.WilmoreDW,etal.優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案使患者早日下床活動及正常的日常活動AnesthAnalg.教授于1997年提出ERAS(FTS)Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2009避免鼻胃管(NGT)和外科引流管實施“快通道麻醉”（FTA）具有重大意義2007;11(5):15-20.最早稱為：Fasttrackrehabilitationinsuregery(外科快速康復方法）或是Enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS–programme（促進外科手術(shù)康復程序）與T1比較，*P<0.圍手術(shù)期IL-6濃度變化最大限度減少術(shù)后腸梗阻高分解代謝、過度炎癥反應、甚至當機體受到外來侵襲時，信息由傳入神經(jīng)(afferentfiber)傳至下丘腦，繼經(jīng)下丘腦一腦下垂體一腎上腺素軸(hypothalamus-pituitary-adrenalaxis，HPA)而使兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素的分泌增加，同時也有炎癥介質(zhì)、細胞因子的改變，致有全身性的炎性反應合理的使用藥物預防術(shù)后并發(fā)癥(如：惡心、嘔吐、疼痛、腸梗阻)FastTrackPrograms發(fā)揮麻醉醫(yī)師的作用可以顯著提高手術(shù)效率HudsonME等在2006年發(fā)表于AnesthAnalg關(guān)于“一個多學科協(xié)作的管理團隊可以改善手術(shù)室效率”的文章指出：麻醉醫(yī)師參與主導的手術(shù)可以減少48%的手術(shù)間隙時間

應用快通道麻醉(FTA)WhitePF,etal.AnesthAnalg.

2007Jun;104(6):1380-96,FTS成功的關(guān)鍵在于最大限度減少手術(shù)應激，快速康復改善的外科手術(shù)避免鼻胃管(NGT)和外科引流管避免腸道準備微創(chuàng)手術(shù)盡早拔除導尿管腹腔鏡手術(shù)內(nèi)窺鏡手術(shù)血管內(nèi)鏡手術(shù)機器人手術(shù)CarliF,etal.MinervaAnestesiol.2011Feb;77(2):227-30.麻醉與鎮(zhèn)痛優(yōu)化患者最短期禁食阻斷傳入神經(jīng)體液平衡預防惡心嘔吐(PONV)維持體溫最大限度減少術(shù)后腸梗阻使用鎮(zhèn)痛藥多模式鎮(zhèn)痛最大限度減小手術(shù)應激快速康復早期營養(yǎng)醫(yī)護人員教育患者教育促進下床活動術(shù)后應激產(chǎn)生的原因術(shù)后應激產(chǎn)生的原因當機體受到外來侵襲時，信息由傳入神經(jīng)(afferentfiber)傳至下丘腦，繼經(jīng)下丘腦一腦下垂體一腎上腺素軸(hypothalamus-pituitary-adrenalaxis，HPA)而使兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素的分泌增加，同時也有炎癥介質(zhì)、細胞因子的改變，致有全身性的炎性反應放置鼻胃管引起惡心、嘔吐或鼻腔、咽部不適手術(shù)治療的創(chuàng)傷應激——機體受到物理性創(chuàng)傷，機械性損破，化學性損害或情緒因素而引起機體神經(jīng)、內(nèi)分泌、內(nèi)穩(wěn)態(tài)改變高分解代謝、過度炎癥反應、甚至器官功能障礙等炎癥反應心血管系統(tǒng)神志呼吸系統(tǒng)代謝應激反應表現(xiàn)黎介壽.中華醫(yī)學雜志.2007;87(8):515-516.圍手術(shù)期應激激素及炎癥因子的變化注：注射前10min(T1)、手術(shù)開始后30min(T2)、60min(13)、術(shù)畢即刻(T4)及術(shù)后6h(T5)、12h(T6)、24h(T7)

圍手術(shù)期IL-6濃度變化

與T1比較，*P<0.01NatlMedJChina,2010,90(27):1893-1896減少術(shù)后應激的4大舉措

麻醉方法的選擇及抗炎鎮(zhèn)痛是減少應激的重要舉措糖皮質(zhì)激素抗炎鎮(zhèn)痛藥止吐藥β阻滯劑其他浸潤麻醉、外周神經(jīng)阻滯、脊髓/硬腦膜外麻醉術(shù)后應激反應：代謝異常、疼痛、腸梗阻、PONV、免疫低下、心臟負荷增加。肺功能下降、高凝狀態(tài)微創(chuàng)手術(shù)保溫藥物介入傳入神經(jīng)阻滯術(shù)后的應激反應使患者處于危險之中，特別是術(shù)前存在器官功能不全的患者KehletH,etal.Lancet.

2003Dec6;362(9399):1921-8.減少應激反應的措施快通道麻醉醫(yī)生的具體工作內(nèi)容術(shù)前1體質(zhì)及精神準備穩(wěn)定合并癥(如：高血壓、糖尿病)鼓勵患者多運動和戒煙使患者處于最佳身體狀態(tài)，減少焦慮進行適當?shù)难a液合理的使用藥物預防術(shù)后并發(fā)癥(如：惡心、嘔吐、疼痛、腸梗阻)2減少應激優(yōu)化麻醉技術(shù)阻斷傳入神經(jīng)對應激信號的傳導采用傷口浸潤和/或滴注，進行末梢神經(jīng)局麻采用預防性鎮(zhèn)痛，多模式鎮(zhèn)痛和預防性止吐最小化使用鼻胃管和避免補液過多術(shù)中3舒適康復準許患者離開恢復室確保患者離開恢復室后的疼痛控制，使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，盡量避免使用阿片類藥物優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案使患者早日下床活動及正常的日?；顒有g(shù)后WhitePF,etal.AnesthAnalg.

2007Jun;104(6):1380-96,快通道麻醉之術(shù)前評估和宣教快通道麻醉的術(shù)前準備金毅,等.實用臨床醫(yī)藥雜志.2007;11(5):15-20.術(shù)前用藥苯二氮卓類：減少麻醉藥用量，減少焦慮及相關(guān)并發(fā)癥，提高患者滿意度?受體阻滯劑：抑制手術(shù)應激引起的兒茶酚胺升高，預防老年患者非心臟手術(shù)心血管事件的發(fā)生α2受體激動劑：增強麻醉效能和減少麻醉藥用量，減少術(shù)后心肌缺血COX-2抑制劑：減少手術(shù)應激，減少術(shù)中炎癥，預防性鎮(zhèn)痛，減少PONV，減少術(shù)后惡心、嘔吐等阿片類不良事件金毅,等.實用臨床醫(yī)藥雜志.2007;11(5):15-20.李斌,等.臨床麻醉學雜志.2013;29(11):1054-6羅鐵山，等.臨床麻醉學雜志.2012;28(2):137-139.BajajP,

etal.CurrentTherapeuticResearch.2004;65(5):383-96.其他術(shù)前準備金毅,等.實用臨床醫(yī)藥雜志.2007;11(5):15-20.快通道麻醉的麻醉技術(shù)為表淺的外科操作提供足夠的鎮(zhèn)痛如腹股溝疝結(jié)扎術(shù)，肩膝關(guān)節(jié)鏡檢查可以避免術(shù)中知曉表淺的外科手術(shù)（非內(nèi)臟）可以使用MAC靜脈區(qū)域麻醉，外周神經(jīng)阻滯和微小劑量的神經(jīng)干阻滯是FTS常用的區(qū)麻技術(shù)硬膜外麻醉是大手術(shù)快通道麻醉有效輔助手段局部麻醉區(qū)域麻醉監(jiān)測麻醉全身麻醉麻醉技術(shù)金毅,等.實用臨床醫(yī)藥雜志.2007;11(5):15-20.硬膜外麻醉是大手術(shù)快通道麻醉有效輔助手段FTS未來發(fā)展需要多學科的協(xié)作，包括麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)師、護士。WilmoreDW,etal.以有效減少手術(shù)病人機體的應激，達到快速康復的結(jié)果。2007;11(5):15-20.以有效減少手術(shù)病人機體的應激，達到快速康復的結(jié)果。然而，麻醉醫(yī)生是術(shù)前用藥、液體管理、麻醉和輔助藥物、不良反應的治療以及術(shù)后早期疼痛管理的重要決策者實施“快通道麻醉”（FTA）具有重大意義腹腔鏡或陰道子宮切除術(shù)在執(zhí)行FTS的過程中FTA應當發(fā)揮更多的作用BrJAnaesth1997;78:606-17.發(fā)展多模式非阿片類鎮(zhèn)痛，基于手術(shù)類型及患者危險因素評估給予患者止吐藥教授于1997年提出ERAS(FTS)使患者處于最佳身體狀態(tài)，減少焦慮“快通道麻醉”體現(xiàn)對病人的人文關(guān)懷麻醉醫(yī)師參與主導的手術(shù)可以減少48%的手術(shù)間隙時間實施“快通道麻醉”（FTA）具有重大意義苯二氮卓類：減少麻醉藥用量，減少焦慮及相關(guān)并發(fā)癥，提高患者滿意度概念，其本人被譽為“快速康復外科”FastTrackPrograms從FTS到FTA，F(xiàn)TA的核心硬膜外麻醉是大手術(shù)快通道麻醉有效輔助手段快通道麻醉的術(shù)后管理

金毅,等.實用臨床醫(yī)藥雜志.2007;11(5):15-20.疼痛管理：鎮(zhèn)痛不足和PONV會延長離院時間及影響功能康復圍術(shù)期過多依賴阿片類藥物會導致相關(guān)藥物副作用（如PONV）和阿片耐受及疼痛高敏，已引起了業(yè)界高度重視多模式鎮(zhèn)痛加快預后改善，降低阿片用量及相關(guān)的PONV和鎮(zhèn)靜副作用術(shù)后惡心嘔吐（PONV)補充血容量不足，最少的使用吸入麻醉藥，減少阿片應用，使用多模式鎮(zhèn)痛，NSAIDs鎮(zhèn)痛都是預防PONV的重要因素術(shù)后腸梗阻和阿片相關(guān)腸功能紊亂手術(shù)微創(chuàng)，減少阿片用量，術(shù)后使用選擇性外周阿片受體拮抗劑，不插鼻飼管，早期進食和下床活動FTA的未來在執(zhí)行FTS的過程中FTA應當發(fā)揮更多的作用FTS未來發(fā)展需要多學科的協(xié)作，包括麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)師、護士。然而，麻醉醫(yī)生是術(shù)前用藥、液體管理、麻醉和輔助藥物、不良反應的治療以及術(shù)后早期疼痛管理的重要決策者FTA未來發(fā)展策略1.參與術(shù)前危險因素的識別以及優(yōu)化術(shù)中、術(shù)后的血液動力學的穩(wěn)定性改善器官功能2.發(fā)展多模式非阿片類鎮(zhèn)痛，基于手術(shù)類型及患者危險因素評估給予患者止吐藥3.手術(shù)過程中及術(shù)后根據(jù)患者應激反應情況進行藥物干預4.根據(jù)術(shù)前禁食的持續(xù)時間及手術(shù)類型優(yōu)化圍術(shù)期的補液方案5.對于高風險外科病人麻醉醫(yī)師需進行術(shù)后查房6.建立拓寬的醫(yī)療服務體系促進患者康復7.多學科參與制定圍術(shù)期的護理，應當包括基礎(chǔ)和特殊手術(shù)的臨床路徑8.優(yōu)化出院前后的鎮(zhèn)痛方案，預防急性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁碬hitePF,etal.AnesthAnalg.2007Jun;104(6):1380-96,

實施“快通道麻醉”（FTA）具有重大意義

“快通道麻醉”體現(xiàn)對病人的人文關(guān)懷CarliF,etal.最早稱為：Fasttrackrehabilitationinsuregery(外科快速康復方法）或是Enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS–programme（促進外科手術(shù)康復程序）圍手術(shù)期IL-6濃度變化AnesthAnalg.優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案使患者早日下床活動及正常的日常活動2007;11(5):15-20.KehletH,etal.麻醉醫(yī)師參與主導的手術(shù)可以減少48%的手術(shù)間隙時間實施“快通道麻醉”（FTA）具有重大意義放置鼻胃管引起惡心、嘔吐或鼻腔、咽部不適2007;11(5):15-20.注：注射前10min(T1)、手術(shù)開始后30min(T2)、60min(13)、術(shù)畢即刻(T4)及術(shù)后6h(T5)、12h(T6)、24h(T7)BajajP,etal.FTS成功的關(guān)鍵在于最大限度減少手術(shù)應激，快速康復實施“快通道麻醉”（FTA）具有重大意義與T1比較，*P<0.術(shù)后腸梗阻和阿片相關(guān)腸功能紊亂以有效減少手術(shù)病人機體的應激，達到快速康復的結(jié)果。2007Jun;104(6):1380-96,MinervaAnestesiol.鎮(zhèn)痛不足和PONV會延長離院時間及影響功能康復CurrentTherapeuticResearch.Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2009然而，麻醉醫(yī)生是術(shù)前用藥、液體管理、麻醉和輔助藥物、不良反應的治療以及術(shù)后早期疼痛管理的重要決策者注：注射前10min(T1)、手術(shù)開始后30min(T2)、60min(13)、術(shù)畢即刻(T4)及術(shù)后6h(T5)、12h(T6)、24h(T7)當機體受到外來侵襲時，信息由傳入神經(jīng)(afferentfiber)傳至下丘腦，繼經(jīng)下丘腦一腦下垂體一腎上腺素軸(hypothalamus-pituitary-adrenalaxis，HPA)而使兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素的分泌增加，同時也有炎癥介質(zhì)、細胞因子的改變，致有全身性的炎性反應與T1比較，*P<0.2007;87(8):515-516.CurrentTherapeuticResearch.最小化導管和導尿管使用采用傷口浸潤和/或滴注，進行末梢神經(jīng)局麻WilmoreDW,etal.當機體受到外來侵襲時，信息由傳入神經(jīng)(afferentfiber)傳至下丘腦，繼經(jīng)下丘腦一腦下垂體一腎上腺素軸(hypothalamus-pituitary-adrenalaxis，HPA)而使兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素的分泌增加，同時也有炎癥介質(zhì)、細胞因子的改變，致有全身性的炎性反應FTS未來發(fā)展需要多學科的協(xié)作，包括麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)師、護士。穩(wěn)定合并癥(如：高血壓、糖尿病)鼓勵患者多運動和戒煙最早稱為：Fasttrackrehabilitationinsuregery(外科快速康復方法）或是Enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS–programme（促進外科手術(shù)康復程序）多學科參與制定圍術(shù)期的護理，應當包括基礎(chǔ)和特殊手術(shù)的臨床路徑應激反應/器官功能障礙CarliF,etal.FastTrackPrograms苯二氮卓類：減少麻醉藥用量，減少焦慮及相關(guān)并發(fā)癥，提高患者滿意度FastTrackSurgery優(yōu)化麻醉技術(shù)阻斷傳入神經(jīng)對應激信號的傳導穩(wěn)定合并癥(如：高血壓、糖尿病)鼓勵患者多運動和戒煙FTS（FastTrackSurgery）=ERAS（Enhancedrecoveryaftersurgery）最早起源于心臟外科手術(shù)，現(xiàn)已經(jīng)擴展到各類手術(shù)，文獻報道較多的是結(jié)直腸外科采用傷口浸潤和/或滴注，進行末梢神經(jīng)局麻術(shù)后恢復需要多層面的干預BajajP,etal.以有效減少手術(shù)病人機體的應激，達到快速康復的結(jié)果。應激——機體受到物理性創(chuàng)傷，機械性損破，化學性損害或情緒因素而引起機體神經(jīng)、內(nèi)分泌、內(nèi)穩(wěn)態(tài)改變2004;65(5):383-96.快通道外科（FTS）主要內(nèi)容FTS成功的關(guān)鍵在于最大限度減少手術(shù)應激，快速康復2013;29(11):1054-6COX-2抑制劑在FTA管理中的優(yōu)勢在執(zhí)行FTS的過程中FTA應當發(fā)揮更多的作用2011;38(8):508-510.Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December20092003Dec6;362(9399):1921-8.CurrentTherapeuticResearch.MinervaAnestesiol.參與術(shù)前危險因素的識別以及優(yōu)化術(shù)中、術(shù)后的血液動力學的穩(wěn)定性改善器官功能圍術(shù)期過多依賴阿片類藥物會導致相關(guān)藥物副作用（如PONV）和阿片耐受及疼痛高敏，已引起了業(yè)界高度重視當機體受到外來侵襲時，信息由傳入神經(jīng)(afferentfiber)傳至下丘腦，繼經(jīng)下丘腦一腦下垂體一腎上腺素軸(hypothalamus-pituitary-adrenalaxis，HPA)而使兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素的分泌增加，同時也有炎癥介質(zhì)、細胞因子的改變，致有全身性的炎性反應KehletH,etal.采用預防性鎮(zhèn)痛，多模式鎮(zhèn)痛和預防性止吐2011;38(8):508-510.與T1比較，*P<0.最早稱為：Fasttrackrehabilitationinsuregery(外科快速康復方法）或是Enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS–programme（促進外科手術(shù)康復程序）術(shù)后惡心嘔吐（PONV)術(shù)后腸梗阻和阿片相關(guān)腸功能紊亂2011Feb;77(2):227-30.圍術(shù)期過多依賴阿片類藥物會導致相關(guān)藥物副作用（如PONV）和阿片耐受及疼痛高敏，已引起了業(yè)界高度重視發(fā)展多模式非阿片類鎮(zhèn)痛，基于手術(shù)類型及患者危險因素評估給予患者止吐藥FTS可以有效減少手術(shù)病人機體的應激，達到快速康復的結(jié)果采用傷口浸潤和/或滴注，進行末梢神經(jīng)局麻鎮(zhèn)痛不足和PONV會延長離院時間及影響功能康復WilmoreDW,etal.2007Jun;104(6):1380-96,采用傷口浸潤和/或滴注，進行末梢神經(jīng)局麻穩(wěn)定合并癥(如：高血壓、糖尿病)鼓勵患者多運動和戒煙手術(shù)過程中及術(shù)后根據(jù)患者應激反應情況進行藥物干預CarliF,etal.2003Dec6;362(9399):1921-8.EnhancedRecoveryPathways2012;28(2):137-139.與T1比較，*P<0.MinervaAnestesiol.BajajP,etal.從FTS到FTA，F(xiàn)TA的核心FTS未來發(fā)展需要多學科的協(xié)作，包括麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)師、護士。手術(shù)過程中及術(shù)后根據(jù)患者應激反應情況進行藥物干預靜脈區(qū)域麻醉，外周神經(jīng)阻滯和微小劑量的神經(jīng)干阻滯是FTS常用的區(qū)麻技術(shù)MinervaAnestesiol.Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2009BajajP,e