膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因 - 開封市第二中醫(yī)院

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的

中醫(yī)藥防治開封市第二中醫(yī)院開封市骨傷醫(yī)院李煜什么是骨性關(guān)節(jié)炎由于構(gòu)成關(guān)節(jié)的軟骨、韌帶等軟組織變性、退化，關(guān)節(jié)邊緣形成骨刺、滑膜肥厚等變化，繼而出現(xiàn)骨破壞，引起繼發(fā)的骨質(zhì)增生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，疼痛，活動受限等癥狀的一種疾病。其他名稱骨關(guān)節(jié)病退變性關(guān)節(jié)病老年性關(guān)節(jié)炎肥大性關(guān)節(jié)炎正常異常流行病學(xué)人群分布特點關(guān)節(jié)軟骨25歲以后開始退變，隨著年齡增長，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎癥狀最早出現(xiàn)。本病在中年以后多發(fā)。國內(nèi)外的初步調(diào)查顯示，骨關(guān)節(jié)炎的總患病率約為15%，40歲人群的患病率為10%～17%，60歲升至50%。而在75歲以上的人群80%患有該病。骨關(guān)節(jié)炎女性發(fā)病率高于男性，分別為2.59/1000和1.71/1000，尤其是絕經(jīng)后婦女更多見。目前，中國60歲以上人口已超過1億，估計骨關(guān)節(jié)炎患者約為5000萬。該病對人類的威脅正在迅速增加，該病的最終致殘率為53%。有效的治療和預(yù)防保健骨關(guān)節(jié)炎已成為重大的公共衛(wèi)生學(xué)問題。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因2.1原發(fā)性無明確外傷史引發(fā)的骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)退變是由于關(guān)節(jié)自身變性、遺傳、體胖、增齡等因素造成的。多見于中年后患者，病變受累廣泛。2.2繼發(fā)性一般有明確的外傷史，造成軟骨損傷、關(guān)節(jié)炎癥及韌帶或關(guān)節(jié)囊損傷，由早期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)成骨關(guān)節(jié)炎。多見于青壯年患者，軟骨損傷局限。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因1、年齡因素：從中年到老年，隨年齡增長，常發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退行性變，關(guān)節(jié)多年積累性勞損是重要因素。有些退變磨損很明顯而癥狀不重;反之有些人軟骨退行性改變不重而癥狀卻很明顯。腎主骨生髓，腎精充足則骨壯髓充、關(guān)節(jié)通利，腎精不足則骨失所養(yǎng)，關(guān)節(jié)不利。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因2、關(guān)節(jié)失穩(wěn)：隨著年齡的增長或受疾病的影響，神經(jīng)系統(tǒng)對關(guān)節(jié)周圍的肌肉和感覺的控制支配能力下降，關(guān)節(jié)周圍肌力也下降，出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)。不穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)很易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。膝為筋之府，肝血不足，筋失所養(yǎng)則弛緩，束骨無力而關(guān)節(jié)不穩(wěn)，且首先表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因

3、性別因素：男女均可受累，但以女性多見，尤其是閉經(jīng)前后的婦女。說明該病可能與體內(nèi)激素變化有關(guān)。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因

4、遺傳因素：臨床見到末端指間關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，有Heberden結(jié)節(jié)者，家族中姑姨、姐妹常患同樣病，因此推測本病與遺傳因素有關(guān)。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因5、體重因素：肥胖和粗壯體型的人中發(fā)病率較高。體重超重，勢必增加關(guān)節(jié)負(fù)重，促成本病發(fā)生。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因膝骨關(guān)節(jié)炎的患者體重減輕20%膝痛減低50%，減肥能使膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率降低25%～50%。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因

6、飲食因素：營養(yǎng)不良也是致病因素之一。關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)沒有血管，其營養(yǎng)依靠從關(guān)節(jié)液中吸取。軟骨的修復(fù)是靠外層的軟骨細胞分裂繁殖和軟骨細胞分泌基質(zhì)來完成的，由于營養(yǎng)和氧供應(yīng)不足，影響到軟骨細胞的增殖時，就會導(dǎo)致軟骨基質(zhì)減少，軟骨新生不足而變軟弱，極易在負(fù)重部位發(fā)生磨損。研究表明，如果維生素D的攝入低于正常的1/3，則膝關(guān)節(jié)發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)疼痛的風(fēng)險性增加3倍。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因7、氣候因素：常居潮濕、寒冷環(huán)境的人多有癥狀。與溫度低，引起血運障礙有關(guān)。癥狀1.、疼痛

幾乎所有病例都有膝部疼痛，多數(shù)患者膝痛屬于輕度和中度，少數(shù)為重度，劇痛或不痛者少見，多為鈍痛，伴沉重感、酸脹感，淤滯感，活動不適。屬重度或劇烈疼痛者，或持續(xù)幾天，或很快消失，少數(shù)也有持續(xù)較久，或一做某種動作就痛者。

癥狀疼痛特點:疼痛多與氣溫、氣壓、環(huán)境、情緒有關(guān)，秋冬加重，天氣變換時加重。疼痛多位于髕股之間或髁骨周圍，和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。膝外側(cè)或后側(cè)較少。兩處或兩處以上疼痛，或疼痛部位不定，經(jīng)常變換者也不少見。

癥狀始動痛:膝關(guān)節(jié)處于某一靜止體位較長時間，剛一開始變換體位時疼痛，活動后減輕，負(fù)重和活動多時又加重。

癥狀負(fù)重痛:由于加重了膝關(guān)節(jié)負(fù)荷而引起的膝痛。上下樓、上下坡時或由坐位或蹲位站起時痛，或是拉孩子、提擔(dān)重物時膝痛。游泳、騎自行車時膝不痛，如坐在戲劇院內(nèi)，由于座位限制較長時間被迫屈膝，精神又集中于看戲，戲終人散突然站起，會感到驟然膝痛，甚至有跪落感，稱為"戲劇院膝痛征"，它是始動痛與負(fù)重痛的共同作用所致。若負(fù)重前站起，先活動一下不負(fù)重的腿膝，再站起則疼痛就會減輕或不痛。

。癥狀主動活動痛:：重于被動活動痛，因主動肌肉收縮加重了關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生疼痛。

癥狀靜止痛:膝關(guān)節(jié)長時間處于某一靜止體位或夜間睡覺時疼痛，又稱為休息痛。與靜脈血液回流不暢，造成髓腔及關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高有關(guān)。常需經(jīng)常變換體位，才得緩解。癥狀2.腫脹：由于軟組織變性增生、關(guān)節(jié)積液所滑膜肥厚、脂肪墊增大等致，甚至是骨質(zhì)增生、骨贅引起。較多見的是兩種或三種原因并存。以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹較多見，也可以是全膝腫脹。癥狀

3.畸形：膝內(nèi)翻畸形最常見。另一個常見畸形是髕骨力線不正，或髕骨增大。由于股內(nèi)側(cè)肌萎縮，使髕骨內(nèi)外側(cè)牽拉力量不均衡，受外側(cè)強韌的支持帶牽拉髕骨外移。癥狀4.功能障礙：關(guān)節(jié)活動協(xié)調(diào)性異常關(guān)節(jié)屈伸活動范圍減少癥狀關(guān)節(jié)活動協(xié)調(diào)性異常:即運動節(jié)律改變，如關(guān)節(jié)打軟、滑落感、跪倒感、錯動感，以及交鎖、彈響或摩擦音等。尤其上下臺階或走不平的路時較明顯。

彈響聲：來自關(guān)節(jié)內(nèi)者，多系關(guān)節(jié)面有較大的缺損或凹凸不平，或游離體或破裂的半月板卡于兩骨之間所致。來自關(guān)節(jié)外多系肌健摩擦滑過突起處所致,交鎖：多為突然發(fā)生，劇烈疼痛，關(guān)節(jié)不能活動，不敢屈也不敢伸，也不能負(fù)重，常伴恐俱感，有時可突然自行解鎖而明顯緩解，或需醫(yī)生施以手法緊急解鎖。運動能力減弱：包括關(guān)節(jié)僵硬、不穩(wěn)，活動范圍減少，及生活和工作能力下降等。關(guān)節(jié)僵硬，系指經(jīng)過休息，尤其是當(dāng)膝關(guān)節(jié)長時間處于某一體位時，自覺活動不利，特別是起動困難，或稱之為膠滯現(xiàn)象。股四頭肌力量減弱也能引起伸膝受限。骨性關(guān)節(jié)炎所引起的多系膝關(guān)節(jié)活動范圍減少，很少使關(guān)節(jié)強直不能活動。需要做哪些檢查

X線檢查：關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨板硬化和骨贅形成是骨性關(guān)節(jié)炎的基本X線特征。骨性關(guān)節(jié)炎早期僅有軟骨退行性改變時，X線片可無異常表現(xiàn)。隨著關(guān)節(jié)軟骨變薄，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，間隙狹窄可呈不勻稱改變。伴有滑膜炎的患者可出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉（ESR）輕度升高。類風(fēng)濕因子及抗核抗體陰性。關(guān)節(jié)積液一般淡黃色、透明、黏稠度正常。在標(biāo)準(zhǔn)X線片上，成人膝關(guān)節(jié)間隙為4mm，小于3mm即為關(guān)節(jié)間隙狹窄。60歲以上的人正常關(guān)節(jié)間隙為3mm，小于2mm為關(guān)節(jié)間隙狹窄。個別人關(guān)節(jié)間隙甚至可以消失。進而軟骨下骨板致密、硬化，如象牙質(zhì)狀。負(fù)重軟骨下骨質(zhì)內(nèi)可見囊性改變?；蛞婈P(guān)節(jié)內(nèi)游離體，骨質(zhì)疏松，骨端肥大，軟組織腫脹陰影等。臨床加放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）近1個月大多數(shù)時間有膝痛；（2）X線片示骨贅形成；（3）關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎；（4）年齡大于等于40歲；（5）晨僵小于等于30分鐘；（6）有骨摩擦音；滿足（1）+（2）條或（1）+（3）+（5）+（6）條,或（1）+（4）+（5）+（6）條者可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)如何治療骨性關(guān)節(jié)炎辨證論治腎主骨生髓，髓充則骨健，肝主筋，膝為筋之府，治肝腎亦即治筋骨，故補肝腎壯筋骨以治本。通經(jīng)絡(luò)、活氣血以治標(biāo)，使通則不痛而收效。若邪氣痹阻骨絡(luò)，或以瘀痰為主時，當(dāng)祛邪為主，肝腎虛極者應(yīng)扶正祛邪并論。風(fēng)寒濕痹型癥狀：關(guān)節(jié)酸痛、屈伸不利，局部皮色不紅，觸之不熱，得熱痛減，遇寒增劇，活動時加重，舌苔薄白或白滑，脈弦或緊或澀治法：祛風(fēng)、散寒、逐濕，補肝腎，活血通絡(luò)止痛。方藥：三痹湯、蠲痹湯或防己湯加減。風(fēng)寒濕痹型獨活防己秦艽當(dāng)歸白芍川芎生黃芪桂枝蒼術(shù)白術(shù)云苓細辛威靈仙蜈蚣炙甘草血瘀阻痹型

癥狀：痹痛日久，患處刺痛、掣痛，疼痛較劇，痛有定處或痛而麻木，不可屈伸，反復(fù)發(fā)作，骨關(guān)節(jié)僵硬變形，關(guān)節(jié)及周圍呈黯瘀色，舌體暗紫或有瘀點、瘀斑，脈細澀。血瘀阻痹型

治法：活血祛瘀，化痰、通絡(luò)、止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減川芎桃仁紅花獨活沒藥五靈脂牛膝全蝎蜈蚣乳香炙甘草肝腎虧虛骨痹型癥狀：骨關(guān)節(jié)疼痛日久不愈，時輕時重，或筋脈拘急牽引，或以屈伸運動而加劇，或關(guān)節(jié)變形，筋肉萎縮，腰膝酸軟，形寒肢冷，尿多便溏，或心悸氣短，食少乏力，面色晄白或萎黃，或頭暈耳鳴，煩熱盜汗，舌淡白，或舌紅少津，脈沉細而數(shù)。治法：養(yǎng)血滋陰，溫陽益氣，活血通絡(luò)止痛肝腎虧虛骨痹型方藥：三痹湯加減黨參白術(shù)茯苓甘草黃芪當(dāng)歸白芍川芎熟地蜈蚣骨碎補露蜂房牛膝桑寄生雞血藤劉寄奴透骨草陰虛內(nèi)熱型癥狀：骨關(guān)節(jié)活動不利，晨起或久坐起立時加重，局部無腫脹，有輕瓶頸壓痛，關(guān)節(jié)活動時可有粗糙摩擦音，眩暈耳鳴，健忘膝膝酸軟，咽干舌燥，形體消瘦，五心煩熱或午后潮熱，舌質(zhì)紅，苔薄少，脈細數(shù)。治法：滋補腎陰，活血通絡(luò)止痛。方藥：六味地黃丸加味熟地山萸肉山藥澤瀉云苓丹皮黃柏知母膽南星寬筋藤透骨草中藥外用熱痹可用水調(diào)散(黃柏、石膏等量共研細面，水調(diào)外敷)外敷。痛痹及痰痹可用劉寄奴散(劉寄奴3份，川芎l份，川烏1份，共研細末水調(diào)外用)外敷。外洗方：蘇木丹參五加皮木瓜伸筋草透骨草艾葉花椒針炙按摩某些特定的穴位梁丘血海足三里膝眼陽陵泉按摩按摩是治療膝痛的主要手段。治療膝痛常用的手法如揉、滾、推、拿、提彈、搖、扳、牽、鎮(zhèn)、解鎖、分筋、理筋、彈撥、推擠、鏟或刮等手法，可分為松筋、動節(jié)(活動關(guān)節(jié))、消腫、止痛及矯形復(fù)位等揉法用手掌大魚際，或小魚際，或掌根部，或手指羅紋面部分著力吸定于一定部位或穴位上，腕部放松，做輕柔緩和的環(huán)旋活動，不要在皮膚上摩擦，要帶動該處的皮下組織一起活動。揉法動作要領(lǐng)為沉肩，垂肘，前臂發(fā)力而腕部放松。本法是臨床最常用手法，可以緩解肌肉痙攣，也有活動關(guān)節(jié)、消腫止痛的作用。常作為準(zhǔn)備階段或結(jié)束治療時的放松手法使用。揉動頻率每分鐘約120次。滾法用手背近小指側(cè)部分或小指、無名指、中指的掌指關(guān)節(jié)突起部分，附著于患者的一定部位，術(shù)者運用腕部的靈活擺動和手臂的協(xié)調(diào)動作，使手腕做前后往返擺動，使拳做來回滾動狀，稱為滾法。滾法動作要領(lǐng)是著力點必須緊貼體表，不可離開或摩擦。滾動幅度控制在約90度左右，前后均為45度左右。壓力要均勻，動作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律，不可忽快忽慢或時輕時重。一般每分鐘滾到120次左右。本法適用于肌肉豐厚處，具有上述揉法的各項作用，消腫之效尤為突出。推法從上向下或從下向上，向單一方向用力，既有向前行之“擦”的動作，又有向深處用力之“按”的動作。可放松肌肉，消除腫脹。拿法用雙手或單手，用拇指與其余四指相對提起，捏按扳揉相應(yīng)的肌肉，應(yīng)先將該肌肉置于放松體位。拿法拿法更強調(diào)動作柔緩連貫，用力均勻，是非常有效的手法。以上手法要點在于：均勻連貫，有節(jié)律，協(xié)調(diào)柔和，動作轉(zhuǎn)換不要停頓，施術(shù)要持久(一個動作至少一分鐘)，深沉有力，使作用透達肌肉。提彈用拇指與食指，或食指、中指相對捏住肌肉或肌腱向上提起，再突然放下，使之在指間有突然滑脫感，可收到放松肌肉、解痙止痛的效果。彈撥

用拇指或雙拇指或拇食指，在肌腱、肌纖維上沿著與其縱軸相垂直的方向，往返滑動彈撥，如彈琴弦，有松筋止痛作用。

扳法使膝關(guān)節(jié)被動地屈曲或伸直，達到最大限度后，持續(xù)維持該位置一會兒再略用力使之增加3～5度。旨在增加關(guān)節(jié)活動范圍，也有牽拉放松肌肉的作用，為活動膝關(guān)節(jié)常用手法。

側(cè)移收展

使膝關(guān)節(jié)處于中立放松位，醫(yī)者用手向內(nèi)外側(cè)推移髕骨，或握住肢體遠端做收展動作，以活動膝關(guān)節(jié)。理療微波紅外線旋轉(zhuǎn)干擾電熱敷療法蠟療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎如何煉功有氧運動肌力鍛煉增加膝關(guān)節(jié)活動鍛煉有規(guī)律堅持進行有氧運動有氧運動是以增強人體吸入、輸送與使用氧氣為目的的耐久性運動。特點是強度低，有節(jié)奏，不中斷，持續(xù)時間長，方便易行，容易堅持。游泳騎車跑步機散步肌力鍛煉煉功注意事項值得注意的是，在關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯的疼痛腫脹時，應(yīng)以休息為主，避免上下樓梯、跑步等使膝關(guān)節(jié)負(fù)重的運動，行走時應(yīng)使用拐杖以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。在關(guān)節(jié)疼痛腫脹有明顯改善時，才適宜做上述鍛煉，且鍛煉最好在康復(fù)醫(yī)生定期的指導(dǎo)下進行。生活中當(dāng)注意什么穿鞋：側(cè)方薦脛股內(nèi)側(cè)髁OA患者使用側(cè)方楔形鞋墊。減少膝關(guān)節(jié)側(cè)方應(yīng)力有助于改善患者臨床癥狀。(髖或膝)OA患者穿著運動鞋或有減震鞋墊的鞋子以減輕癥狀。膝部保曖，隨天氣的改變而增減衣服，順應(yīng)天氣的變化，避免受涼、受潮，以減少膝痛的復(fù)發(fā)。配帶護膝可有效減輕輕中度內(nèi)外翻膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的骨性關(guān)節(jié)炎患者癥狀膝痛患者要加強腳的防寒。冷天睡覺不要把腳露在外面；夏天不要貪一時痛快，用涼水沖腳；居處干燥，避免濕邪侵襲。春天不可過早薄衣，夏天不宜貪涼露宿。夏季室內(nèi)使用空調(diào)或電扇要注意溫度適宜，不可將室溫調(diào)得太低，溫差太大，或用電扇直接吹著膝部，都可誘發(fā)膝痛。“寒從腳下起”，陰寒太甚，使腳血脈流通遲緩，久而久之、容易