診斷-腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢查課件

常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院檢驗(yàn)科夏世軍目的要求熟悉腎功能實(shí)驗(yàn)方法掌握腎功能試驗(yàn)的選擇及臨床意義腎臟的生理結(jié)構(gòu)和功能1腎臟的生理功能A泌尿：腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管分泌、重吸收B維持血壓、水、電解質(zhì)、酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定C內(nèi)分泌功能：腎素、紅細(xì)胞生成素、活性維生素D等，調(diào)節(jié)血壓、鈣磷代謝和紅細(xì)胞生成第一節(jié)腎小球功能檢測(cè)評(píng)價(jià)腎小球功能最重要的參數(shù)為腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量清除率（C）：雙腎于單位時(shí)間（min）,能將多少毫升血漿中的某物質(zhì)全部清除出去。C=U×V/P單位ml/minUV某物質(zhì)每分鐘在尿中排出的總量；

P某物質(zhì)在血漿中濃度利用清除率可分別測(cè)定GFR、腎血流量、腎小管對(duì)各種物質(zhì)的重吸收和分泌作用1.全部由腎小球?yàn)V出，腎小管既不吸收也不分泌，如菊粉，能完全反映GFR2.全部由腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐，基本代表GFR3.全部由腎小球?yàn)V過(guò)后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖，可作為腎小管最大吸收率測(cè)定4.除腎小球?yàn)V出外，大部分通過(guò)腎小管周圍毛細(xì)血管向腎小管分泌后排出，如對(duì)氨馬尿酸、碘銳特可作為腎血流量測(cè)定試劑

一、血肌酐測(cè)定（Cr）⑴外源性肌酐(飲食)⑵內(nèi)源性肌酐：20g肌肉→1mgCr/每天

Scr：血清50～110μmol/L男性>女性Scr濃度取決于腎小球?yàn)V過(guò)能力測(cè)定血Cr濃度可作為GFR受損的指標(biāo)（GFR下降至正常1/3時(shí)，Scr會(huì)明顯上升）[臨床意義]

腎小球?yàn)V過(guò)功能損害：非早期腎功能損傷指標(biāo)，常在腎小球?yàn)V過(guò)功能嚴(yán)重受損時(shí)才明顯升高。在慢性腎衰竭尤其是尿毒癥時(shí)升高程度與病變嚴(yán)重性一致腎衰竭代償期：Scr＜178μmol/L腎衰竭失代償期Scr＞178μmol/L腎衰竭期：Scr＞445μmol/L鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿器質(zhì)性腎衰竭CR

常大于200umol/L腎前性少尿，如心衰、脫水CR不超過(guò)200umol/L老年人偏低

二、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定

Ccr概念：腎在單位時(shí)間內(nèi)把多少毫升血漿中的內(nèi)在肌酐全部清除出去(如：100ml/min)Ccr是檢測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)功能最常用的試驗(yàn)。

(Ccr近似等于GFR)[標(biāo)本采集]檢驗(yàn)前連續(xù)低蛋白飲食3天（蛋白質(zhì)<40g/d)。禁食魚肉類，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

第4日晨8時(shí)排凈尿液，收集此后24h尿液，容器內(nèi)添加甲苯防腐（提醒病人充分飲水,次晨8點(diǎn)尿必留）試驗(yàn)日抽取靜脈血2-3ml，與24h尿液同時(shí)送檢。

1.73m2為標(biāo)準(zhǔn)體表面積，實(shí)際體表面積(m2)＝[身高(cm)x0.0061]+[體重(kg)x0.0128]-0.1529Ccr計(jì)算[參考值]成人Ccr：80～120ml/min[臨床意義]

Ccr較早反映腎小球?yàn)V過(guò)功能損害的敏感指標(biāo)（GFR下降至50%時(shí)，Ccr可低至50ml/min）評(píng)估腎功能損害程度，根據(jù)Ccr可對(duì)腎功能進(jìn)行分期1期：腎衰竭代償期51～80(ml/min)2期：腎衰竭失代償期50～203期：腎衰竭期19～10

4期：尿毒癥期<10指導(dǎo)臨床治療:尿毒癥期

動(dòng)態(tài)觀察腎移植是否成功三、血尿素氮測(cè)定

血尿素氮（BUN）是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，其血濃度取決于腎排泄能力，當(dāng)GFR<50%時(shí)，BUN會(huì)升高，在一定程度上可反映腎小球?yàn)V過(guò)率功能的損害程度，Scr和BUN測(cè)定是常用的腎功能指標(biāo)。

BUN：成人3.2～7.1mmol/L[臨床意義]

器質(zhì)性腎功能損害：非早期腎功能損傷指標(biāo)，常在腎小球?yàn)V過(guò)功能嚴(yán)重受損時(shí)（GFR<50%)才明顯升高在慢性腎衰竭尤其是尿毒癥時(shí)升高程度與病變嚴(yán)重性一致腎衰竭代償期：BUN<9mmol/L腎功能失代償期BUN>9mmol/L尿毒癥期：BUN>20mmol/L

其它：蛋白質(zhì)代謝旺盛或攝入過(guò)多四、腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定99m二乙三胺五醋酸（Tc-DTPA）臨床意義1.受多種因素影響2.腎功能受損3.可同時(shí)觀察兩腎的位置、形態(tài)五、血β2-微球蛋白測(cè)定原理：β2-微球蛋白在血中濃度很低，可自由通過(guò)腎小球，然后被腎小管全部重吸收臨床意義：腎小球?yàn)V過(guò)功能受損，潴留于血中。

比肌酐更靈敏IgG腎病、惡性腫瘤，以及多種炎性疾病β2-微球蛋白也可升高第二節(jié)腎小管功能能檢測(cè)一、近端腎小管功能檢測(cè)（一）尿β2-微球蛋白測(cè)定近端腎小管重新收酸性易分解β2-MG：較敏感的反映近端腎小管重吸收功能受損的指標(biāo)，成人尿<0.3mg/L，建議血尿β-MG同測(cè)（二）尿α1-微球蛋白測(cè)定α1-MG干細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生臨床意義1.近端腎小管功能損害2.評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能3.肝病[方法]晝夜尿比重試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）正常進(jìn)餐，控制飲水（每餐500-600ml)AM8：00尿棄去

10：00尿量：1000-2000ml/24h12：00夜尿<750mlPM2：00晝:夜尿量比3～4：14：00晝尿比重差：>0.0096：008：00次晨8：00（二）遠(yuǎn)端腎小管功能檢測(cè)：[莫氏試驗(yàn)臨床意義]多尿>4000ml/24h（尿崩癥）夜尿增多>750ml低比重尿(等滲尿)腎小管濃縮功能受損三、血尿酸（UA）

尿酸是嘌呤類的終末產(chǎn)物，嘌呤含量高的食物有動(dòng)物內(nèi)臟，海鮮，啤酒等。血尿酸主要從腎臟排出，從腎小球?yàn)V過(guò)后90％在腎小管中重吸收，腎功能減退時(shí)UA增高UA升高見(jiàn)于：①腎小球?yàn)V過(guò)功能損害②高尿酸血癥:原發(fā)性如痛風(fēng)1