2012年(血凈?？茖I(yè)護(hù)士課件)1

血液凈化專科護(hù)士培訓(xùn)中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科

郭敬霞

（北京100029）1

一、血液凈化專業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的

素質(zhì)和要求血液凈化專業(yè)包括（血液透析、腹膜透析）如何達(dá)到血液凈化專業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)和要求。2今天，學(xué)員參加中華護(hù)理學(xué)會(huì)血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)班，除了要學(xué)習(xí)血液凈化新知識(shí)、新業(yè)務(wù)、新技能之外。3還要學(xué)習(xí)血液凈化專業(yè)的行為與規(guī)范才能達(dá)到?？谱o(hù)士基本素質(zhì)行為。4血液凈化專業(yè)護(hù)士與病房護(hù)士是一個(gè)截然不同兩種工作性質(zhì)。5規(guī)范一家標(biāo)準(zhǔn)的血液血液凈化中心，必須完全按照衛(wèi)生部SOP標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行合理的布局。清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開。6新建中心：最好有四通道（醫(yī)護(hù)人員通道、技師搬運(yùn)AB液通道、病人（普通透析區(qū)、乙肝丙肝區(qū)分區(qū)等通道、垃圾運(yùn)輸通道）等。7清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室、生活區(qū)、水處理間配液間、清潔庫(kù)房；半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室（治療室）；污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等。8有條件應(yīng)設(shè)置專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨(dú)立衛(wèi)生間等。（一）候診室（二）更衣室（三）接診區(qū)9（四）透析治療室1、應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境保持安靜，光線充足、具備空氣消毒裝置、空調(diào)等。10保持空氣清新，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)使用通風(fēng)設(shè)施。地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。112、應(yīng)配備供氧裝置、中心負(fù)壓接口或配備可移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置。123、應(yīng)當(dāng)具備雙路電力供應(yīng)。4、配備操作用的治療車（內(nèi)含血液透析操作必備物品）、搶救車（內(nèi)含必備搶救物品及藥品）及基本搶救設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器）。13（五）透析準(zhǔn)備室(治療室)1、應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的對(duì)Ⅲ類環(huán)境的要求。142、用于配制透析中需要使用的藥品

如肝素鹽水、魚精蛋白等。3、用于儲(chǔ)存?zhèn)溆玫南疚锲罚p合

包、靜脈切開包、置管及透析相

關(guān)物品等）等。15（六）專用手術(shù)室（七）水處理間（八）庫(kù)房（九）污物處理室醫(yī)務(wù)人員辦公及生活用房可根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置（如辦公室，用餐室，衛(wèi)生間，值班室等）。16沒有良好的素質(zhì)，要想維護(hù)好血液凈化中心良好的聲譽(yù)，是件十分困難事情。今天重點(diǎn)講講，在日常工作中的行為規(guī)范。

17護(hù)士的語言與道德規(guī)范，對(duì)患者健康影響十分重要。護(hù)士學(xué)會(huì)在職業(yè)中行為規(guī)范，才能主動(dòng)提高服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度，讓社會(huì)認(rèn)可，讓醫(yī)院受益。18醫(yī)護(hù)人員語言可以治病和救命，也可以致病和喪命。由此可見，醫(yī)護(hù)人員良好的語言修養(yǎng)，在護(hù)理工作中是非常重要。19患者得了尿毒癥，他（她）們?cè)谌松牡缆飞现凶叩奖M頭，如果我們不去挽救他們生命，在數(shù)天或者數(shù)月就會(huì)結(jié)束他（她）們?nèi)说纳?0病人忍受著疾病痛苦的折磨，給家庭的親人，增加繁重的經(jīng)濟(jì)與生活負(fù)擔(dān)到醫(yī)院在得不到醫(yī)護(hù)人員的理解、安慰與鼓勵(lì)、他們會(huì)感到雪上加霜。21生活暗淡無光，也會(huì)失去生存的希望如果血透室的醫(yī)護(hù)人員對(duì)所有的病人像親人般的關(guān)愛，病人會(huì)感到像春天般的溫暖。22在給病人治療時(shí)候語言親切，嫻熟的操作技巧，無意中給病人帶來了快樂。所以，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常時(shí)刻提醒自己，幫助病人，給他們帶來快樂，使我們也感到高興。23加強(qiáng)語言修養(yǎng)，學(xué)會(huì)對(duì)患者講安慰、鼓勵(lì)、指導(dǎo)性的語言，就會(huì)真正成為病人的良師益友，贏得她們的信心。24二、護(hù)士應(yīng)具備那些素質(zhì)？1、心理素質(zhì)：護(hù)士為病人透析，要提供最佳的護(hù)理服務(wù)，必須具備個(gè)人自身的修養(yǎng)。25有了良好的修養(yǎng)，才能會(huì)有一種良好的心態(tài)與精神面貌展現(xiàn)在病人面前。26病人會(huì)觀察到護(hù)士工作積極向上；樂觀自信的工作態(tài)度；病人才能穩(wěn)定的心理情緒，積極配合治療。

272、業(yè)務(wù)素質(zhì)：護(hù)士應(yīng)具有扎實(shí)的護(hù)理理論知識(shí)和熟練的操作技能，掌握各種常規(guī)病的癥狀；體征和護(hù)理要點(diǎn)；28工作中以高度責(zé)任感，主動(dòng)巡視觀察病人，發(fā)現(xiàn)病情及心理變化的跡象。及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告醫(yī)生，采取果斷應(yīng)急措施，為拯救病人生命贏得時(shí)間。29（2）有嫻熟的護(hù)理操作技能：熟練的護(hù)理操作技術(shù)；是一名優(yōu)秀護(hù)士應(yīng)具備的基本條件；30（3）掌握急救技術(shù)和設(shè)備的使用熟悉急救藥品的應(yīng)用，能熟練的配合醫(yī)生完成危重病人的搶救。31（4）善于捕捉有用的信息；有豐富的想象力，用于技術(shù)創(chuàng)新；有較強(qiáng)的語言表達(dá)力；32找自我與患者交流的技巧；能根據(jù)患者的需求；靈活運(yùn)用語言，進(jìn)行心理護(hù)理。333、職業(yè)道德素質(zhì)：救死扶傷是護(hù)士工作職責(zé)；工作中一絲不茍；認(rèn)真負(fù)責(zé)。34具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感，對(duì)待病人如同對(duì)待朋友或親人一樣熱情；為他（她）們創(chuàng)造，整潔、舒適安全、有序的診療環(huán)境；35做到首診負(fù)責(zé)制：對(duì)首次透析，誘導(dǎo)透析的病人做到認(rèn)真、及時(shí)、熱情地接待病人；用關(guān)心、體貼和同情的心去傾聽患者的主訴；36并且，盡可能滿足病人提出的合理的要求，實(shí)施人性化的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)。374、身體素質(zhì)：（1）作為一名合格的護(hù)士：身體無各種傳染病，精神、精力、體力、能適應(yīng)血液凈化中心與腹膜透析中心工作要求。

38（2）健康的心理良好的心態(tài)：護(hù)士健康樂觀心理，是引導(dǎo)病人心理陰影的良藥，護(hù)士良好的心態(tài)，讓病人看到健康與生命之光。

39

（3）良好的性格：護(hù)士在透析工作中，應(yīng)該性格開朗，開朗的性格對(duì)工作有一定的促進(jìn)作用具備了以上基本素質(zhì)，才是護(hù)士的基本條件。40工作中護(hù)士還要通過職業(yè)意識(shí)的理解培養(yǎng)、提高、才能滿足護(hù)理工作需要滿足病人的需求。41血液凈化護(hù)理事業(yè)，是一個(gè)特殊的職業(yè)；是體力與腦力勞動(dòng)相結(jié)合的工作護(hù)理服務(wù)對(duì)象，是腎臟病終末期的病人，隨時(shí)都會(huì)關(guān)系到病人的生命。42工作中稍有不慎，就會(huì)斷送病人的性命；因此，透析工作要頭腦清楚，思想高度集中；除了要求護(hù)士要有健康的身體，充沛精力，才能保證工作的順利進(jìn)行。435、文化儀表素質(zhì)：（1）護(hù)士除了要有豐富的護(hù)理學(xué)知識(shí)和精通護(hù)理專業(yè)的知識(shí)外；還要有自身文化修養(yǎng)的素質(zhì)；44（2）積極參加繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)：擴(kuò)大知識(shí)面；跟上護(hù)理學(xué)發(fā)展的步伐多學(xué)一些語言學(xué)哲學(xué)，社會(huì)學(xué)以及公共關(guān)系學(xué)；45豐富自己的知識(shí)內(nèi)涵；（3）學(xué)會(huì)禮儀知識(shí)：使自己的言行，舉止、得體規(guī)范。46在上班時(shí),著裝整潔，干凈、提升自己形象；能增強(qiáng)自信和病人信服力，來應(yīng)對(duì)各種挑戰(zhàn)。47（4）健康教育：血液透析和腹膜透析護(hù)理工作的特殊性，教育工作非常繁重，學(xué)好護(hù)理知識(shí)與病人健康教育非常密切，教育的好，病人生活質(zhì)量就高。48利用學(xué)習(xí)后的有利條件；給病人及家屬開展積極主動(dòng)的健康教育和衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育，是十分重要的。49對(duì)一些常見的慢性?。喝缣悄虿?，高血壓，心腦血管病等，進(jìn)行飲食教育、日常生活用藥等方面的指導(dǎo)；50根據(jù)各透析中心實(shí)際情況，做好防病宣傳的工作，為適應(yīng)新的護(hù)理模式的要求，提高自身的修養(yǎng)，才能在競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。51（5）增強(qiáng)護(hù)士有敏銳的觀察力護(hù)理人員不單純只是會(huì)透析以及用專業(yè)知識(shí)和技術(shù)為病人解除疾病痛苦，要有敏銳的觀察能力。52這樣才能根據(jù)病人的透析中表現(xiàn)，推斷并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)采取相應(yīng)的有效措施，及時(shí)解決，使病人得到心理安慰，很好的接受治療，使并發(fā)癥及早控制，減輕病人的痛苦。53要培養(yǎng)這種能力，要理論聯(lián)系實(shí)際，多接觸病人，逐漸積累經(jīng)驗(yàn)，探索出一套病人的心理活動(dòng)的規(guī)律，弄清不同類型的病人，不同的心理變化，給予相應(yīng)的心理護(hù)理。54（6）溝通思想的能力所有病人進(jìn)入透析中心，都會(huì)感到陌生，甚至產(chǎn)生恐懼感，這是一種具有共性的心理活動(dòng)。55不同疾病、不同年齡、不同性別的病人，以及個(gè)人家庭情況不同，都會(huì)有不同性質(zhì)的心理想法。

56因此，護(hù)士應(yīng)盡快與病人溝通，及時(shí)掌握病人基本情況，仔細(xì)分析、認(rèn)真對(duì)待，并給予解決實(shí)際問題。才能使病人相信透析中心，消除顧慮產(chǎn)生安全感，安心接受透析治療，使疾病盡快康復(fù)。57（7）非語言溝通：病人許多心理思想，常常通過語言、語氣、語調(diào)、眼神、面部表情、手勢(shì)等表現(xiàn)出來，所以護(hù)士應(yīng)細(xì)心的觀察；58職業(yè)道德修養(yǎng)的成功與否；既關(guān)系著血液透析和腹膜透析發(fā)展；也可以影響護(hù)理人員，對(duì)今后人生目標(biāo)的確定和人生道路的選擇。59因此，提高護(hù)士修養(yǎng)，堅(jiān)持“患者至上，優(yōu)質(zhì)服務(wù)”第一為宗旨。把道德責(zé)任感，轉(zhuǎn)化為工作動(dòng)力。60護(hù)理工作的服務(wù)對(duì)象，是人的健康和生命，在醫(yī)療護(hù)理過程中，既是醫(yī)囑的執(zhí)行者，又是醫(yī)生的合作者，與患者的接觸更為密切。61病人的細(xì)微癥狀和體征變化，以及一些不正常的消極的心理反應(yīng)，往往是護(hù)士最先知曉，及時(shí)提供信息，這為醫(yī)生確定、修正和補(bǔ)充治療方案，可提供重要的參考依據(jù)，有利于病人責(zé)任護(hù)理方案的確立。62護(hù)士工作服務(wù)態(tài)度的好壞，責(zé)任心的強(qiáng)弱，護(hù)士言談舉止和對(duì)每一位病人的態(tài)度，都可直接或間接地影響到病人的康復(fù)。63因此，每個(gè)學(xué)員要轉(zhuǎn)變觀念，不斷拓寬知識(shí)結(jié)構(gòu)面的同時(shí)，加強(qiáng)自身道德修養(yǎng)，增強(qiáng)護(hù)理職業(yè)榮譽(yù)感和責(zé)任感。64可見護(hù)理道德是責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)，既是護(hù)理道德的具體體現(xiàn)，更是促進(jìn)護(hù)理道德在社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，不斷完善的重要環(huán)節(jié)二者缺一不可。65用自己的愛心，去幫助病人戰(zhàn)勝疾病早日恢復(fù)健康而作出努力。66三、臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范要求：1、工作中基本要求上班著裝整齊；（衣帽、口罩、工作鞋）儀表端莊；67佩戴名牌上崗；上班不能看工作之外的書、報(bào)；不能擅離崗，須有行蹤。68不戴戒指、耳環(huán)、手鐲；不濃妝艷抹；上班時(shí)間不閑談；不能大聲喧嘩；不在工作場(chǎng)所玩弄手機(jī)；692、病區(qū)的要求安靜整齊清潔舒適703、對(duì)護(hù)士要求：走路輕說話輕關(guān)門輕操作輕”。71四、文明用語及行為規(guī)范1、護(hù)士必須做到文明禮儀規(guī)范：是護(hù)理人員在整個(gè)護(hù)理中，為了塑造個(gè)人的良好形象，注重自己儀容，儀表、儀態(tài)的行為規(guī)范。72血液凈化中心給病人的第一印象，就是醫(yī)護(hù)人員的儀容、儀表。731、外表（1）服裝：可以決定一個(gè)人職業(yè)，干凈、整潔的服裝，給人一種美的享受護(hù)士穿著得體服裝，紐扣全部扣齊，衣物無污漬。74（2）工作服內(nèi)不能著奇裝異服，夏天穿短袖時(shí)候，長(zhǎng)裙或背心長(zhǎng)度不能超過護(hù)士服。（3）工作服口袋里不亂放雜物以免變形。75（4）護(hù)士工作時(shí)應(yīng)著淡裝。（5）指甲：不留長(zhǎng)指甲，不能長(zhǎng)于指尖。指甲內(nèi)無污穢，不涂有色指甲油。76（6）護(hù)士的頭發(fā)：前不過眉、不遮眼后發(fā)不過肩、頭發(fā)梳理整齊，長(zhǎng)發(fā)帶發(fā)網(wǎng)，干凈、無異味，要端莊大方。77（7）牙齒里不能有食物殘?jiān)瑹o口臭。（8）統(tǒng)一白色工作鞋、干凈、無破損。78792、站姿（1）站立時(shí)平穩(wěn)，重心不左右偏移。（2）站立時(shí)不靠墻或桌子或門。80（3）站立時(shí)雙手放在身前或雙手下垂，不抱胸、不叉腰，兩腳并攏或微分。（4）站立時(shí)腰前直立，不低頭或抑頭、東張西望813、儀態(tài)無論何時(shí)何地，必須有抑制力，保持良好的身姿，避免如下不雅的行為：摳指甲、摳鼻子、打哈欠伸懶腰。82工作時(shí)吃東西、嚼口香糖、在公共場(chǎng)所搞個(gè)人衛(wèi)生等。839、禮節(jié)、禮貌（1）在血液透析中心、腹膜透析中心工作時(shí)應(yīng)提供5種聲音：迎聲、送聲、問候聲、歉聲、謝聲。84迎面遇到患者、家屬、同事時(shí)，放慢腳步微笑問候、并給讓路。85（2）與人交談時(shí)：保持約80公分距離，不拉扯吵鬧、交頭接耳、雙手自然放在身前，挺胸站直微笑、態(tài)度謙和。8610、電話禮儀（1）上班時(shí)間醫(yī)護(hù)人員禁用電話聯(lián)系私事，接電話需找人時(shí)，禁止大聲呼叫：“XX，接電話”。87工作中遵循一個(gè)道德行為準(zhǔn)則。要尊重與愛護(hù)病人。并且與其他工作人員和睦相處。才能體現(xiàn)出我們良好的素質(zhì)。882、護(hù)士言談禮儀：是護(hù)患交往的橋梁語言是護(hù)士與患者溝通

的重要工具。89禮貌的語言體現(xiàn)了護(hù)士良好的文化修養(yǎng)，恰到好處應(yīng)用禮儀行為規(guī)范，可以解除病人的思想顧慮和心理負(fù)擔(dān)。90使病人感到尊重和同情，對(duì)建立起良好的護(hù)患關(guān)系起到一種橋梁作用，同時(shí)使病人積極配合治療，有利于病人的康復(fù)。91在病人透析時(shí)候，不能只看到病人的疾病，而忽視了其病人的人格。他（她）們?cè)诨疾∑陂g，不僅需要精心的治療和護(hù)理，而且需要理解、關(guān)心、體貼和尊重。92因此，護(hù)士與病人交談時(shí)，使用敬語謙語、雅語。對(duì)于病人的稱呼，要注意尊重病人的文化、職業(yè)、習(xí)慣。93護(hù)士對(duì)病人合理恰當(dāng)?shù)姆Q呼，可以使病人感到親切、自然、被尊重而產(chǎn)生愉快的心理。94不能用床號(hào)代替稱呼。語氣應(yīng)和藹，采用商量的口氣，不要用命令的語氣善于耐心開導(dǎo)、安慰與鼓勵(lì)。95病人從護(hù)士話語中會(huì)感到溫馨、體貼信任，可有效地減輕或消除患者的緊張情緒。96護(hù)士舉止端莊可獲得病人的信任和尊重，態(tài)度熱情使病人產(chǎn)生親切感和溫暖感，同時(shí)也體現(xiàn)出護(hù)士?jī)?nèi)在的文化修養(yǎng)。97護(hù)理人員的舉止要做到的：舉止端莊得體、文雅、適度，符合護(hù)士身份與身價(jià)。983、護(hù)士微笑：是護(hù)患交往的金鑰匙護(hù)士的微笑是美的象征，是愛心的體現(xiàn)，它可以縮短人與人之間的心理距離，為深入溝通與交往創(chuàng)造溫馨和諧的氛圍。99當(dāng)身患重病病人，滿懷信心來到血液凈化中心求醫(yī)治療時(shí)，不僅得到醫(yī)護(hù)人員的熱情接待、精心治療和護(hù)理，而且從護(hù)士微笑中得到信任，看到真誠(chéng)。1004、血液透析中文明用語（1）您好！我是您的責(zé)任護(hù)士，現(xiàn)在給您介紹透析治療的注意事項(xiàng)，以便更好地配合我的工作。101在給病人透析時(shí)，告知病人您穿刺時(shí)可能會(huì)給有些疼痛，取得病人密切配合。102（2）透析中出現(xiàn)不良反應(yīng)：告知病人別著急，我會(huì)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的處理，減輕您的痛苦。103（3）透析完畢：告送病人現(xiàn)在給您拔針了，加壓固定20分鐘后您可以松一下如不出血，30分鐘后就可以松解壓脈帶，下次透析給您安排在x日x時(shí)，您走好。1045、腹膜透析中文明用語（1）您好！我叫xxx，是您的責(zé)任護(hù)士，現(xiàn)在給您進(jìn)行腹膜透析操作。105（2）

在放液過程中注意事項(xiàng)：不能放液太快，也不能太慢，出入液體時(shí)間在20-30分鐘左右，液體放得太快可能會(huì)出現(xiàn)腹痛，您可以呼喚我。106把速度調(diào)慢點(diǎn)，疼痛就會(huì)減輕，（液體流得太快大網(wǎng)膜會(huì)包裹腹透管，如果液體流的太慢，有可能管子打折，漂管。蛋白阻塞腹膜透析管等問題）。107您別著急，我和醫(yī)生會(huì)很快為您解決這個(gè)問題的，請(qǐng)您配合我們？108（3）腹膜透析結(jié)束：告訴病人現(xiàn)在操作完畢。請(qǐng)把短管裝在腹部懸掛小袋里，防止?fàn)坷?/p>

109（4）在稱量腹膜透析液廢液請(qǐng)您記錄。（5）告訴病人下次腹膜透析時(shí)間。110平時(shí)見到領(lǐng)導(dǎo)、同事、患者、或長(zhǎng)輩應(yīng)主動(dòng)問好。不要爭(zhēng)搶樓道或電梯，如遇急事需先行者，應(yīng)表示歉意！要說“很抱歉！我先走一步!”。111遇到領(lǐng)導(dǎo)檢查工作時(shí)，應(yīng)停下手中的活，起身熱情招呼。領(lǐng)導(dǎo)離開時(shí)應(yīng)說：“謝謝您的指導(dǎo)，請(qǐng)慢走!”。112

謝謝大家!113考試題：?jiǎn)芜x題1、什么是血液凈化，應(yīng)包括項(xiàng)目？A、血液透析和腎移植B、血液透析和血液濾過C、腹膜透析和腎移植D、血液透析和腹膜透析E、血液透析和血漿置換1142、什么是心理素質(zhì)？A、具備個(gè)人自身的修養(yǎng)，才能有最好的心理素質(zhì)。B、具備專業(yè)文化學(xué)習(xí)，才能有良好的心理素質(zhì)。C、具備禮儀規(guī)范，才能更好的心理素質(zhì)。D、具備個(gè)人自身鍛煉，才有優(yōu)良好的心理素質(zhì)。E、具備個(gè)人臨床教育修養(yǎng)，身心素質(zhì)最好。1153、護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)是什么？A、有扎實(shí)的護(hù)理理論和熟練的操作技能B、有扎實(shí)的護(hù)理理論知識(shí)和熟練的操作技能C、有扎實(shí)護(hù)理要點(diǎn)和熟練的操作技能D、有扎實(shí)的臨床知識(shí)和一般的操作技能E、有扎實(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的操作技能1164、什么是身體素質(zhì)？A、身體無各種傳染病，精力、體力、精神能適應(yīng)日常各種活動(dòng)。B、身體基本健康，精力好，能適應(yīng)日常各種活動(dòng)。C、身體有乙型肝炎，日常工作沒有問題。D、身體無各種傳染病，體力、精神能適應(yīng)日常各種活動(dòng)。1175、血液透析中文明用語？A、我叫xxx，是你的責(zé)任護(hù)士，給您介紹透析治療中事項(xiàng)。B、我叫xxx，是您的責(zé)任護(hù)士，簡(jiǎn)單介紹透析治療的有關(guān)注意事項(xiàng)。C、您好！我是您的責(zé)任護(hù)士，現(xiàn)在給您介紹透析治療的注意事項(xiàng)，以