腫瘤診斷方法課件

腫瘤1精選版課件ppt診斷（一）早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療

2精選版課件ppt診斷（二）腫瘤的診斷步驟和方法，與其他疾病基本相似。病史和查體為最基本、最重要的診斷手段，通過全面、系統(tǒng)的病史詢問，詳盡細(xì)致的查體，必要的體驗(yàn)檢查及其他特殊檢查，然后進(jìn)行綜合分析，在不影響腫瘤的發(fā)展和對(duì)病人不引起危害的情況下，應(yīng)盡量獲得病理的診斷。3精選版課件ppt診斷（三）病史對(duì)某些進(jìn)行性的癥狀，如腫塊、疼痛、病理性分泌物、出血、消瘦、黃疸等應(yīng)深入詢問，尤其中年以上患者更應(yīng)警惕。同一器官發(fā)生的不同腫瘤，其好發(fā)年齡也不同，如乳癌多好發(fā)于經(jīng)絕期前后婦女，而乳腺纖維瘤則常見于20～30歲。病程長(zhǎng)短常可提示腫瘤的性質(zhì)。所以，對(duì)病人所述癥狀，應(yīng)逐一詢問發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)和變化程度。了解患者職業(yè)、生活環(huán)境、有無吸煙等嗜好，有無化學(xué)致癌物接觸史及癌癥家族史等。對(duì)曾在其他醫(yī)療單位進(jìn)行過治療的病人，應(yīng)詢問其治療經(jīng)過（包括手術(shù)情況和病理報(bào)告）。既往史中應(yīng)詳細(xì)詢問與癌可能有一定關(guān)系的疾病，如胃潰瘍、結(jié)腸息肉、肝硬變、乳頭滲血、便血等。女性患者的妊娠、生產(chǎn)、哺乳等也應(yīng)詳細(xì)詢問。4精選版課件ppt診斷（四）查體：是腫瘤診斷的重要部分，應(yīng)在全面、系統(tǒng)檢查基礎(chǔ)上，再結(jié)合病史進(jìn)行重點(diǎn)器官的局部檢查。檢查時(shí)必須注意鑒別是真正的腫瘤，或是其他非腫瘤病變（如炎癥、寄生蟲、器官肥大等）引起的腫塊；是良性腫瘤還是惡性腫瘤。局部檢查應(yīng)注意：腫瘤的部位、形態(tài)、硬度、活動(dòng)度及與周圍組織關(guān)系，同時(shí)進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)檢查。5精選版課件ppt診斷（五）：實(shí)驗(yàn)室檢查酶學(xué)檢查：腫瘤組織中某些酶活性增高，可能與生長(zhǎng)旺盛有關(guān)；有些酶活性降低，可能與分化不良有關(guān)。實(shí)驗(yàn)室酶學(xué)檢查對(duì)腫瘤有重要輔助診斷作用。例如肝癌病人在血中γ－GT、AKP、LDH和AKP的同功異構(gòu)酶均可升高；骨肉瘤的鹼性磷酸酶活性增強(qiáng)而酸性磷酸酶活性弱；前列腺癌時(shí)酸性磷酸酶可升高；肺鱗狀細(xì)胞癌的脂酶活性隨分化程度降低而減弱。免疫學(xué)檢查：由于癌細(xì)胞的新陳代謝與化學(xué)組成都和正常細(xì)胞不同，可以出現(xiàn)新的抗原物質(zhì)。如原發(fā)性肝癌病人AFP的特異性免疫檢查測(cè)定方法是肝癌最有診斷價(jià)值的指標(biāo)；結(jié)腸癌的血清癌胚抗原（CEA）；胃癌的胃液硫糖蛋白（FSA）、胃癌相關(guān)抗原（GCAA）。а2

糖蛋白（а2GP）也可作為診斷參考。用放射免疫或熒光免疫技術(shù)檢測(cè)激素，如絨毛膜上皮癌和惡性葡萄胎的絨毛膜促性腺激素。6精選版課件ppt診斷（六）：影像學(xué)檢查1X線檢查可確定腫瘤的位置、形狀、大小等，并有助于判斷腫瘤性質(zhì)。使用范圍廣泛，但在腫瘤體積很小時(shí)，其準(zhǔn)確率可能降低。檢查方法有三種：①普通X線透視和攝片：常用于肺腫瘤、骨腫瘤，鄰近肺部和侵及骨組織的其他腫瘤。②造影檢查：適用于腫瘤與正常組織的X線對(duì)比差的部位，如消化道腫瘤可用鋇餐或鋇灌腸，可顯示腫瘤所在范圍鋇劑充盈缺損、粘膜破壞；管腔狹窄、管壁破壞等。③特殊造影：斷層攝影和熒光攝影（間接攝影）用于胸部腫瘤；硒靜電X線和鉬靶X線球管的攝影用于乳腺腫瘤。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振（MRI），對(duì)深部腫瘤特別是顱內(nèi)腫瘤與腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)及定位很有意義。數(shù)字減影攝像（DSA）對(duì)腫瘤的定位及腫瘤的血供等有價(jià)值。7精選版課件ppt診斷（六）：影像學(xué)檢查2超聲波檢查：利用腫瘤組織與正常組織或其他病變組織對(duì)聲抗阻和衰減率的不同，以取得不同的超聲反射波型來進(jìn)行診斷。常用于肝、腎、腦、子宮和卵巢等腫瘤的診斷和定位，對(duì)鑒別囊性或?qū)嵭阅[塊有價(jià)值。超聲多普勒法可精確了解腫瘤的血供情況。放射性核素掃描：通過口服或注射某些能特定積聚于某些臟器或腫瘤的放射性核素，然后用一定的儀器（閃爍掃描機(jī)和γ射線照相機(jī)等）在體外追蹤其分布情況的方法，已成為檢查腫瘤的重要方法。常用的放射性核素有131碘、198金、99m锝等10余種，可根據(jù)檢查的器官組織選擇。臨床上甲狀腺腫瘤、肝腫瘤、骨腫瘤、腦腫瘤等常用放射性核素檢查。8精選版課件ppt診斷（七）內(nèi)窺鏡檢查：凡屬空腔臟器或位于某些體腔的腫瘤，大多可相應(yīng)的內(nèi)窺鏡檢查。內(nèi)窺鏡有金屬制和纖維光束兩類。常用于鼻咽、喉、氣管支氣管、食管、胃十二指腸、膽道、胰、直腸結(jié)腸、膀胱、腎、陰道、宮頸等部位的檢查。還可以檢查腹腔和縱隔等。通過內(nèi)窺鏡可窺視腫瘤的肉眼改變、采取組織或細(xì)胞行病理形態(tài)學(xué)檢查；或向輸尿管、膽總管或胰管插入導(dǎo)管作X線造影檢查。可大大提高腫瘤診斷的準(zhǔn)確性。9精選版課件ppt診斷（八）病理檢查細(xì)胞學(xué)檢查：由于腫瘤細(xì)胞較正常細(xì)胞容易從原位脫落，故可用各種方法取得瘤細(xì)胞和組織顆粒，鑒定其性質(zhì)。例如，用濃集法收集痰、胸水、腹水或沖洗液等細(xì)胞；用拉網(wǎng)法收集食管和胃的脫落細(xì)胞；用印片法取得表淺的瘤體表面細(xì)胞。還可用穿刺法取得比較深在的瘤細(xì)胞，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查?；铙w組織檢查：通過各種內(nèi)窺鏡活檢鉗取腫瘤組織；或施行手術(shù)切??；或用針穿刺吸取等方法，進(jìn)行活體組織檢查，是決定腫瘤診斷及病理類型準(zhǔn)確性最高的方法，適用于一切用其他方法不能確定性質(zhì)的腫塊；或已懷疑呈惡性變的良性腫瘤。該檢查有一定的損傷作用，可能致使惡性腫瘤擴(kuò)散，因此，需要時(shí)宜在術(shù)前短期內(nèi)或手術(shù)中施行。10精選版課件ppt腫瘤的分期TNM分期法國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)對(duì)各種常見腫瘤（乳癌、喉癌、子宮癌、胃癌等）進(jìn)行統(tǒng)一分期，便于設(shè)計(jì)治療方案和評(píng)價(jià)療效，以探討治療規(guī)律，能客觀地比較各國(guó)腫瘤治療結(jié)果。TNM概括表示腫瘤范圍，即T（原發(fā)腫瘤），N（區(qū)域淋巴結(jié)），M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。根據(jù)腫瘤大小和局限范圍分為T1、T2、T3、T4，原位癌為TIS，未見原發(fā)腫瘤為T0；根據(jù)臨床檢查所發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)播及范圍為N0、N1

、N2、N3，無法估計(jì)者為NX；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移用M0表示，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M1。各種種瘤的TNM分類標(biāo)準(zhǔn)，均有各專業(yè)會(huì)議協(xié)定。11精選版課件ppt預(yù)防一級(jí)預(yù)防：改善生活習(xí)慣，注意環(huán)境保護(hù)，以及職業(yè)性、醫(yī)源性、天然性與內(nèi)源性電腦感因素。二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療三級(jí)預(yù)防：改善生活質(zhì)量，對(duì)癥性治療12精選版課件ppt治療原則良性腫瘤以切除為主。惡性腫瘤按TNM分期，一期以手術(shù)治療為主，二期以局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放療，輔以有效的全身化療，三期采取綜合治療，手術(shù)前、后及術(shù)中放療或化療，四期以全身治療為主。13精選版課件ppt治療（一）：手術(shù)治療治療惡性腫瘤最重要的手段，尤對(duì)早、中期惡性腫瘤應(yīng)列為首選方法，某些早期腫瘤經(jīng)手術(shù)切除，可完全治愈、長(zhǎng)期存活。1．根治性手術(shù)

：適于早、中期癌腫。手術(shù)切除范圍包括癌腫所在器官大部分或全部，并連同一部分周圍組織或區(qū)域淋巴結(jié)的一次性整塊切除。例如典型的乳癌根治術(shù)應(yīng)切除全乳房，腋下和鎖骨下淋巴結(jié)，胸大肌和胸小肌以及乳房鄰近的其他軟組織。2．姑息性手術(shù)：對(duì)較晚期的癌腫，病變廣泛或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而不能根治切除者，采取曠置或腫瘤部分切除的手術(shù)，以達(dá)到緩解癥狀的目的。例如胃竇部癌引起幽門梗阻并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而局部腫瘤尚游離者可行姑息性切除；若局部已不能或不宜切除者，可行胃空腸吻合以緩解胃潴留14精選版課件ppt治療（二）：放射治療1利用射線對(duì)組織細(xì)胞中DNA促使變化，染色體畸變或斷裂，液體電離產(chǎn)生化學(xué)自由基，終于會(huì)引起細(xì)胞或其子代失去活力達(dá)到破裂或抑制腫瘤生長(zhǎng)。分化程度低的細(xì)胞和分裂期的細(xì)胞對(duì)電離輻射比較敏感而容易失活，因此惡性腫瘤可用放射線治療。常用放射原有同位素（鐳、60鈷、137銫）、X線治療機(jī)和粒子加速器（產(chǎn)生高能電子束，中子束等），分為外照射和內(nèi)照射兩類方法。15精選版課件ppt治療（二）：放射治療2臨床上首選放射治療的腫瘤有：鼻咽癌、早期候癌、惡性淋巴瘤，尤文氏瘤、肺未分化癌等。乳癌、肺癌、食管癌、皮膚癌、宮頸癌、鼻竇癌等，大多在術(shù)后或術(shù)前施行放射治療。某些腫瘤如黑色素瘤、纖維肉瘤、骨軟骨肉瘤對(duì)射線不敏感，不宜用放射治療。射線對(duì)正常組織細(xì)胞有損害作用，尤其光輻射量增大時(shí)容易損害造血器官和血管組織，引起白細(xì)胞減少、血小板減少、皮膚粘膜改變，胃腸反應(yīng)等。16精選版課件ppt治療（三）：化學(xué)治療1又稱抗癌藥治療。主要適用于中、晚期癌腫的綜合治療。臨床上對(duì)絨毛膜上皮癌、急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤等化療效果較好；對(duì)其他惡性腫瘤，化療可輔助手術(shù)或放療。纖維肉瘤、脂肪肉瘤等化療不敏感。17精選版課件ppt治療（三）：化學(xué)治療2抗癌藥按作用機(jī)理分為五類：細(xì)胞毒素類、抗代謝類、抗生素類、生物堿類、激素。按對(duì)細(xì)胞增殖周期的影響，可分為：①周期非特異性藥物，即對(duì)增殖或非增殖細(xì)胞均起作用，如氮芥、環(huán)磷酰胺、噻替哌、阿霉素等。②周期特異性藥物，作用于細(xì)胞增殖的整個(gè)或大部分周期時(shí)相者，如5-FU。③細(xì)胞周期時(shí)相特意藥物：藥物選擇性作用于某一時(shí)相，如阿糖胞苷對(duì)S期細(xì)胞有效，長(zhǎng)春新堿對(duì)M期細(xì)胞有效。細(xì)胞增殖周期包含DNA合成的個(gè)各相（G1、G2、S、M、G0）。了解藥物與細(xì)胞增殖周期的關(guān)系，可以用打擊不同的階段細(xì)胞的幾種藥物聯(lián)合；或按細(xì)胞增殖周期先后使用周期特異性藥物和周期非特異性藥物（稱為序貫治療），以提高治療效果。例如，對(duì)大腸癌可用氟尿嘧啶、長(zhǎng)春新堿和環(huán)磷酰胺聯(lián)合。18精選版課件ppt治療（三）：化學(xué)治療3抗癌藥物給途徑一般是靜脈點(diǎn)滴注或注射、口服、肌肉注射等全身用藥方法。為了增高藥物在腫瘤局部的濃度，有時(shí)可作腫瘤內(nèi)注射、動(dòng)脈內(nèi)注入或局部灌注等。近年來采用導(dǎo)向治療及化療泵持續(xù)灌注經(jīng)療等方法，即可保持腫瘤組織內(nèi)有較高的藥物濃度，又可減輕全身的不良反應(yīng)。19精選版課件ppt治療（三）：化學(xué)治療4不良反應(yīng)，常見的有：①白細(xì)胞、血小板減少，如白細(xì)胞降至3．0×109/L、血小板降至80×109／L時(shí)須暫停治療。②惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等消化道反應(yīng)。③毛發(fā)脫落。④血尿。⑤免疫功能降低，病人容易并發(fā)細(xì)胞或真菌感染。20精選版課件ppt治療（四）免疫治療：能過機(jī)體內(nèi)部防御系統(tǒng)，經(jīng)調(diào)節(jié)功能達(dá)到遏制腫瘤生長(zhǎng)的目的。1．特異性免疫治療有接踵自身或異體的瘤苗、腫瘤免疫核糖核酸等。2．非特異性免疫治療常用卡介苗、短小棒狀桿菌、麻疹疫苗等接種（主動(dòng)免疫）。可用轉(zhuǎn)移因子、干擾素、胸腺素治療。21精選版課件ppt治療（五）中醫(yī)治療目前大多采用辨病與病與辯證相結(jié)合的方法，即用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)明