腹部超聲診斷學上

二、肝、膽疾病的超聲診斷（一）正常肝臟聲像圖肝上界多數(shù)在第六肋間，肋下0，肝實質(zhì)呈低回聲，分布均勻的。肝臟切面輪廓規(guī)則，包膜整齊、光滑，呈線狀強回聲。肝內(nèi)血管走行自然呈樹狀分布，門靜脈管壁較厚、回聲較強、清晰可見，其主干內(nèi)徑≤1.3cm；肝靜脈壁較薄不易顯示?？偢喂鼙诔手袕娀芈?，內(nèi)徑小于0.6cm，左右肝管也很少能顯示，其內(nèi)徑小于0.2cm，肝固有動脈一般不顯示。正常肝段內(nèi)不易看到膽管，膽總管內(nèi)徑約0.6cm，長約7cm。脂肪肝超聲表現(xiàn)分為輕度中度重度根據(jù)肝體積，形態(tài)，實質(zhì)回聲（增強均勻不均勻），肝靜脈顯示程度。肝囊腫和多囊肝無回聲區(qū)，壁薄光滑，界清、形整，后方回聲增強。肝體積增大，肝內(nèi)布滿大小不等的無回聲區(qū)，囊腫之間無連通，肝內(nèi)管道系統(tǒng)顯示不清，可伴發(fā)多囊腎。肝囊腫多囊肝肝血管瘤可分為強回聲、低回聲、混合回聲一般為圓形或橢圓形，呈浮雕感，加壓可變形。

（二）原發(fā)性肝癌1.肝臟形態(tài)變化及病變區(qū)回聲特征

①巨塊型肝癌：在均勻肝實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)了較強回聲、中低回聲或與肝臟近似的等回聲結(jié)節(jié)，邊界不清形態(tài)不規(guī)整。由于巨大的癌腫塊，?？墒垢闻K被膜局限性向外隆起，或較大的腫塊鄰近肝表面，便形成“駝峰”征。大結(jié)節(jié)內(nèi)部常有液化。

②結(jié)節(jié)型肝癌：多為結(jié)節(jié)性肝硬化轉(zhuǎn)變而來，遍布于整個肝臟的中等大小的結(jié)節(jié)，多數(shù)與肝臟呈等回聲，此時肝臟表面凸凹不平或呈鋸齒樣，幾乎見不到正常的肝組織回聲。（有乙肝病史）③彌漫型肝癌：很難見到明確的腫塊，與肝實質(zhì)回聲強度相近似，但是見不到分布均勻的細小的點狀回聲的正常肝實質(zhì)。

2.肝周圍組織繼發(fā)征象在原發(fā)病灶的周圍出現(xiàn)散在的低回聲或高回聲的小結(jié)節(jié)，為肝內(nèi)轉(zhuǎn)移征象；各種肝癌肝內(nèi)管道受壓走行紊亂；彌漫型肝癌（小肝癌）晚期門靜脈、肝靜脈或下腔靜脈內(nèi)發(fā)現(xiàn)癌栓；膽系受壓會出現(xiàn)黃疸。

3.轉(zhuǎn)移性肝癌結(jié)節(jié)原發(fā)性肝癌也常常見到激發(fā)征象。腫塊邊緣?？梢姷揭粚颖o回聲帶，稱“聲暈”或呈“牛眼”征。轉(zhuǎn)移性肝癌多伴有肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫大。肝門部腫塊壓迫膽系，出現(xiàn)膽系梗阻的一系列征象。（三）肝膿腫

肝膿腫的聲像圖改變與其病情及液化程度有關(guān)。初期肝實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)一個或數(shù)個中低回聲區(qū)，其邊界模糊酷似肝臟腫瘤，隨病情進展，膿腫區(qū)開始液化、壞死，逐漸出現(xiàn)較低回聲及無回聲的蜂窩狀結(jié)構(gòu)，若囊液較粘稠，其內(nèi)可見散在的點狀回聲或分層狀；靠近肝邊緣的，可以向外隆起；慢性膿腫囊壁鈣化會出現(xiàn)弧形強回聲，后方可有聲影，需要結(jié)合臨床做出診斷。（四）門脈性肝硬化聲像圖

1.肝臟體積正?；蚩s小，形態(tài)失常。2.肝表面高低不平，呈鋸齒狀或凸凹狀。3.實質(zhì)回聲增粗不均勻有時呈網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)狀。4.肝靜脈變細或顯示不清。5.門靜脈主干擴張，內(nèi)徑＞1.3cm。6.脾臟增大，脾靜脈增寬。7.臍靜脈開放。8.腹水。9.雙邊膽囊。

(五)正常脾臟聲像圖1.形態(tài)脾臟縱斷面呈半月形，表面光滑整齊，脾門部凹陷，有脾靜脈通過。

2.脾實質(zhì)呈彌漫性均勻的點狀回聲，與肝臟相似，略強與腎皮質(zhì)。

3.長徑＜12