如何選擇靜脈輸液工具

如何選擇靜脈輸液工具羅冬梅技術(shù)驅(qū)動穿刺工具的種類靜脈輸液工具的種類治療的需求pH值滲透壓滲透壓與靜脈炎的關(guān)系滲透壓與靜脈炎的關(guān)系滲透壓與細(xì)胞體積低滲Hypotonic等滲Isotonic高滲Hypertonic化學(xué)性靜脈炎治療考慮因素不同部位血管的回血流量手背及前臂靜<95ml/分肘部及上臂靜脈100–300ml/分鎖骨下靜脈1-1.5L/分上腔靜脈2-2.5L/分病人的考慮因素病情輸液療程年齡活動性靜脈輸液工具的留置時間頭皮鋼針套管針中等長度導(dǎo)管外周中心靜脈導(dǎo)管深靜脈導(dǎo)管2-4Hours72-96Hours2-4Weeks2-4Weeks-Year2-4WeeksPICCPICC間歇性、持續(xù)性或每日靜脈輸液治療留置時間長達(dá)1年刺激性藥物/溶液：持續(xù)或間歇滴注需用極限的滲透壓和酸堿度藥物治療靜脈途徑受限或不受限，要求選擇前臂靜脈穿刺PICC適應(yīng)癥高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN刺激性或毒性藥物治療長期靜脈輸液,甘露醇外周靜脈限制23-30周的早產(chǎn)兒(極低體重兒<1.5kg)家庭靜脈治療PICC應(yīng)用的要求肘部血管良好穿刺部位無損傷或感染健側(cè)手臂配合的病人嚴(yán)格無菌操作規(guī)程專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員PICC導(dǎo)管特點導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟，彈性好。是一條放射顯影的導(dǎo)管。使用時，可通過放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。導(dǎo)管總長度通常為65厘米，可根據(jù)個體及治療需要預(yù)先進(jìn)行裁減。導(dǎo)管上以厘米做的刻度標(biāo)記使得修剪導(dǎo)管時既準(zhǔn)確又容易。PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈PICC優(yōu)點避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適保護(hù)外周靜脈相對傳統(tǒng)CVC，減少穿刺危險性非手術(shù)置管長時間留置可由護(hù)士操作PICC無菌屏障最大化建立無菌區(qū)全身鋪巾植入成功，抽回血并脈沖沖管

PICC與CVC的比較PICC外周穿刺穿刺危險小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置時間長(數(shù)月至壹年)長期靜脈輸液CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危險軀干部位留置感染率高(>26%)短期留置急重癥、大手術(shù)，短期留置輸液接頭普通肝素帽無針正壓接頭封管與沖管普通肝素帽－又稱肝素帽、靜脈帽、注射帽

配合各種外周及中心靜脈導(dǎo)管使用特點清晰、管腔大螺旋接口能承受100次穿刺的高密度橡膠更換必須每周更換1～2次封管邊推邊拔，正壓封管無針正壓接頭

針尖扎傷是醫(yī)護(hù)工作者感染血源性疾病的首要因素，HIV、HBV、HCV等病毒隨時都在威脅者醫(yī)護(hù)工作者的生命。

BD無針正壓接頭PosiFlowTM是安全概念的產(chǎn)品，它減少了導(dǎo)管與輸液器（注射器）連接時應(yīng)用頭皮鋼針這一環(huán)節(jié)，從而避免針刺傷，減少因針刺傷引起的血源性疾病的感染。同時PosiFlowTM的正壓功能加強(qiáng)了封管效果，提高了導(dǎo)管應(yīng)用的質(zhì)量。無針正壓接頭安全無需用針頭連接，減少醫(yī)護(hù)人員的針刺傷，減少血源性感染正壓在拔出注射器或輸液器時產(chǎn)生正壓，避免血液回流，減少堵管發(fā)生應(yīng)用－用于哪些導(dǎo)管？

可用與所有靜脈導(dǎo)管，特別適合用于中心靜脈導(dǎo)管：鎖骨下、頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管外周中心靜脈導(dǎo)管/中等長度導(dǎo)管外周靜脈留置針?biāo)淼朗綄?dǎo)管輸液港透析封管與沖管一個裝置不能被認(rèn)為是臨床操作的替代品，但是更好的裝置可以幫助減少潛在的并發(fā)癥。沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前封管的定義：保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后注意事項1.禁止使用小于10ml的注射器2.脈沖式正壓封管，防止血液反流進(jìn)入導(dǎo)管3.可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射泵推注造影劑4.自下而上去除敷料，切忌將導(dǎo)管帶出體外5.勿用酒精棉簽消毒穿刺點，以免引起化學(xué)性靜脈炎6.將體外導(dǎo)管放置呈彎曲，以降低導(dǎo)管張力，避免導(dǎo)管在體外移動7.體外導(dǎo)管須完全覆蓋透明輔料下，以免引起感染8.嚴(yán)