手足口護理查房課件

手足口病護理查房39W兒科查房者1編輯版ppt手足口相關(guān)知識介紹病史匯報輔助檢查、治療及護理討論及總結(jié)主要內(nèi)容2編輯版ppt手足口相關(guān)知識概念1輔助檢查33編輯版ppt手足口病是一種常見，但傳染度頗高的的傳染病，4歲以下兒童易得。5-8月是高峰期，夏秋之交都有發(fā)病?？梢鹗帧⒆憧谇坏炔课话捳?，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別患兒如果病情發(fā)展快，可導(dǎo)致死亡。引起手足口的腸道病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A組16型（CA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見

概念4編輯版ppt

腸道病毒的特性適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播對乙醚不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活對紫外線及干燥敏感各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒

50℃可被迅速滅活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活

5編輯版ppt傳播途徑21患者咽喉分泌物、唾液中的病毒唾液、皰疹液、糞便污染的生活用品傳播飛沫傳播接觸傳播

流行病學(xué)6編輯版ppt潛伏期多為2-10天，平均3-5天易感人群主要是幼兒，4歲以下多見傳染源患者及隱形感染者7編輯版ppt四部曲手、足口、臀四不像不像蚊蟲叮咬疹、不像藥物疹、不像口唇皰疹、不像水痘疹

四不特征不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤

臨床表現(xiàn)8編輯版ppt常孤立存在，很少融合，周圍有紅暈，皰內(nèi)有少量渾液9編輯版ppt10編輯版ppt輔助檢查123血生化檢查部分病例：可有輕度ALT、AST、CK-M升高重癥病例：血糖升高

病原學(xué)檢查特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒血白細胞一般病例：WBC、NEU%大多正常

重癥病例：WBC可明顯升高EV71病毒11編輯版ppt

手足口病的病原構(gòu)成比例

（實驗室EMAIL統(tǒng)計)

嚴重病例：EV71

占實驗室確診的嚴重病例的81.59％死亡病例：EV71

占實驗室確診的死亡病例的96.43％

12編輯版ppt

輕型

重型

死亡EV71是造成手足病癥及死亡的主要原因13編輯版ppt

病史簡介床號：3床姓名：伍紫微住院號：00391028性別：女年齡：3歲診斷：手足口病

14編輯版ppt無既往史患兒因發(fā)熱4天入院。于4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39度，口服退燒藥后可降至正常，夜間有驚跳，有嘔吐，非噴射狀，不含膽汁，無抽搐及抖動，精神稍差，門診輸液3天后無明顯好轉(zhuǎn)，于2017年1月3日以“手足口病”入住我科現(xiàn)病史15編輯版ppt患兒系G3P2，孕足月于2014年1月10日平產(chǎn)娩出，無產(chǎn)傷及窒息史，3月會抬頭，周歲會扶走，生長發(fā)育與同齡兒相當。父母均體健，均無輸血史，非近親結(jié)婚，家族中無“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，無遺傳病史可詢個人史家族史16編輯版ppt體格檢查：T38.4℃P：112次/minR24次/minWt18.5kg.神清、營養(yǎng)，發(fā)育可，精神、反應(yīng)欠佳，咽紅，雙側(cè)扁桃體I°腫大，咽峽部可見少許皰疹，四肢肌張力可，手足、臀部可見丘疹、皰疹。入院診斷：手足口病17編輯版ppt實驗室檢查0118編輯版ppt0219編輯版ppt03

患兒家屬拒絕做腸道病毒血清檢測20編輯版ppt治療原則1、特殊疾病護理2、“頭孢硫脒”抗感染，“熱毒寧”抗病毒，“磷酸肌酸”護臟器3、接觸隔離及飛沫隔離21編輯版ppt

護理診斷

與病毒感染有關(guān)

與高熱、口腔皰疹、食欲差有關(guān)

與病毒排出有關(guān)家長缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識

腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫22編輯版ppt體溫過高與病毒、細菌感染有關(guān)一般護理

病房溫、濕度適宜降溫措施

以物理降溫為主

藥物降溫目標：患兒住院期間體溫恢復(fù)正常護理措施23編輯版ppt營養(yǎng)失調(diào)——低于機體需要量

目標：患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)護理措施指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，增加營養(yǎng)供給少食多餐提供舒適的進食環(huán)境告知患兒家長增加營養(yǎng)的重要性保持口腔清潔舒適，觀察口腔皰疹，如有破潰，及時告知醫(yī)生處理，適當補液24編輯版ppt有傳播感染的危險

與病毒排除有關(guān)目標：患兒住院期間疾病未發(fā)生傳染護理措施隔離患兒，勿隨意外出，病房開窗通風(fēng)1-2次，每次不少于30分鐘，每日病房空氣消毒。患兒排泄物、分泌物等需用含氯消毒液作用30分鐘后處理接觸患兒前后要洗手，處理水泡分泌物或是排泄物必須戴手套、口罩一次性用物專用醫(yī)療廢物嚴格按照標準處理，雙層黃色垃圾袋，外標傳染性廢物25編輯版ppt

知識缺乏

家長缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識目標：患兒家長掌握與疾病防治有關(guān)的知識講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關(guān)知識，消除焦慮告知飲食、活動、用藥等相關(guān)注意事項解釋各項操作、治療的目的和意義，取得配合指導(dǎo)觀察患兒病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時告知護士或醫(yī)生26編輯版ppt

病程記錄

患兒無發(fā)熱及驚跳，精神、食納稍好轉(zhuǎn)。結(jié)果回報：大小便正常，肺衣原體（-M)陰性，肺支原體IgM定量陰性，頭顱MRI未見明顯異常

夜間有低熱，偶有驚跳，精神欠佳，食納稍差患兒無發(fā)熱，精神、食納佳，無驚跳，未見新增皰疹，一般情況好，予出院

01.4

01.5

01.727編輯版ppt28編輯版ppt開喉劍治療手足口引起的口腔潰瘍效果顯著29編輯版ppt

開喉劍治療手足口引起的口腔潰瘍效果顯著[1]郭燕軍.開喉劍噴劑(兒童型)治療手足口病口腔皰疹的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2011,(25):92-93.[2]劉玉枝.開喉劍噴霧劑在手足口病的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,(36):7892[3]唐告勝.62例小兒手足口病開喉劍噴霧劑的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(21):651-652.30編輯版ppt如何早期識別危重病例31編輯版ppt

≤3歲小兒可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭、急性遲緩性麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、嘔吐、嗜睡、肢體抖動、無力或癱瘓，嚴重者出現(xiàn)昏迷、抽搐、腦水腫、腦疝呼吸系統(tǒng)呼吸淺促、困難，口唇發(fā)紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫痰；肺部聞及痰鳴音或濕羅音循環(huán)系統(tǒng)面色蒼白、心率增快或緩慢，四肢發(fā)涼，肢端發(fā)紺，血壓升高或下降。重癥表現(xiàn)32編輯版ppt危重病例早期識別持續(xù)高熱不退精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力呼吸、心率增快出冷汗、末梢循環(huán)不良血壓升高血糖升高外周血白細胞計數(shù)明顯升高33編輯版ppt[1]黃劍飛,黃國日.重型及危重型手足口病早期預(yù)警及監(jiān)測項目的臨床分析[J].右江醫(yī)學(xué),