舒芬太尼的臨床應(yīng)用課件

舒芬太尼的臨床應(yīng)用2023/6/6目前急性疼痛治療方面努力方向?qū)Ψ前⑵愭?zhèn)痛輔助劑堅(jiān)持不懈地追求。

精益求精的連續(xù)區(qū)域鎮(zhèn)痛技術(shù)。阿片類鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用。疼痛治療存在效果差、副作用、并發(fā)癥。人們對(duì)疼痛治療的合理性、有效性、安全性提出更高的要求。2023/6/6阿片類藥物鎮(zhèn)痛機(jī)制

阿片生物堿結(jié)合

G-蛋白耦聯(lián)的阿片受體抑制

腺苷酸環(huán)化酶激活

內(nèi)向的鉀通道抑制

電壓依賴性鈣通道降低

神經(jīng)興奮性止痛。2023/6/6阿片類藥物鎮(zhèn)痛機(jī)制

椎管內(nèi)應(yīng)用阿片類藥物穿過(guò)

硬膜和蛛網(wǎng)膜彌散

腦脊液軟膜脊髓白質(zhì)、灰質(zhì)結(jié)合

脊髓背角阿片受體。2023/6/6阿片類藥物鎮(zhèn)痛機(jī)制

鎮(zhèn)痛效果不僅與阿片藥到達(dá)阿片受體位點(diǎn)的能力（與受體結(jié)合的親和力，即藥理學(xué)差異）有關(guān)，還與阿片藥到達(dá)阿片受體的過(guò)程（生化特性，即完成這一過(guò)程的速度和彌散的程度）有關(guān)。2023/6/6阿片類藥物鎮(zhèn)痛機(jī)制阿片類藥物完成這些步驟的速度和彌散的程度（更重要的是避免硬膜外腔脂肪或血液吸收）主要決定于它們的生化特性?？梢哉f(shuō)，阿片類藥物的生化特性決定其在脊髓背角的生物利用度取決于其是否適合用于椎管內(nèi)。

2023/6/6阿片類藥硬膜外鎮(zhèn)痛途徑

硬膜和蛛網(wǎng)膜脊髓背角阿片受體

阿片類藥血液

鎮(zhèn)痛大腦阿片受體腦脊液2023/6/6封頂效應(yīng)

阿片類藥并非是全能的鎮(zhèn)痛藥，具有一定的“封頂效應(yīng)”。蛛網(wǎng)膜下腔應(yīng)用舒芬太尼劑量大于10ug

其鎮(zhèn)痛作用不再隨劑量的增加而增加，但副作用增加，所以應(yīng)聯(lián)合給藥。

最佳配方是否是：阿片類藥物+局麻藥？2023/6/6鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)為純?chǔ)淌荏w激動(dòng)劑，結(jié)合力比芬太尼強(qiáng)7-10倍鎮(zhèn)痛作用約比芬太尼強(qiáng)5-10倍鎮(zhèn)痛作用時(shí)間比芬太尼長(zhǎng)2倍舒芬太尼藥效學(xué)特點(diǎn)2023/6/6有催眠作用小劑量使用有一定的鎮(zhèn)靜作用協(xié)同鎮(zhèn)靜催眠作用麻醉誘導(dǎo)更為平穩(wěn)可以減少其用量舒芬太尼藥效學(xué)特點(diǎn)2023/6/6

更安全血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性更好，呼吸抑制的比率小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比芬太尼好，持續(xù)時(shí)間比芬太尼長(zhǎng)，惡心、嘔吐、瘙癢等不良反應(yīng)更少。舒芬太尼臨床優(yōu)勢(shì)2023/6/6舒芬太尼藥效學(xué)特點(diǎn)安全范圍大對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及應(yīng)激反應(yīng)均小于芬太尼、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性更好，有效減少術(shù)后心肌缺血，是心臟手術(shù)的理想藥物。2023/6/6舒芬太尼臨床優(yōu)勢(shì)鎮(zhèn)痛作用更好安全閾寬，治療指數(shù)>25000；（芬太尼270）等效劑量下，只需芬太尼用量的十分之一鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，是芬太尼的2倍提高痛閾2023/6/6舒芬太尼對(duì)比芬太尼鞘內(nèi)

應(yīng)用作用時(shí)間更長(zhǎng)2023/6/6[1]ChenX,QianX,FuF,etal.Intrathecalsufentanildecreasesthemedianeffectivedose(ED50)ofintrathecalhyperbaricropivacaineforcaesareandelivery.ActaAnaesthsiologicaScandinavica,2010,54(3):284-290.[2]KimSY,ChoJE,HongJY,etal.Comparisonofintrathecalfentanylandsufentanilinlow-dosedilutebupivacainespinalanaesthesiafortransurethralprostatectomy.BritishJournalofAnaesthesia,2009,103(5):750-754.[3]ScheweJC,KomusinA,ZinserlingJ,etal.

Effectsofspinalanaesthesiaversusepiduralanaesthesiaforcaesareansectiononpostoperativeanalgesicconsumptionandpostoperativepain.EuropeanJournalofAnaesthesiology,2009,26(1):52-59.[4]MinerJR.TheSurgicalStressResponse,PreemptiveAnalgesia,andProceduralSedationintheEmergencyDepartment.AcademicEmergencyMedicine,2008,15(10):955-958.研究表明舒芬太尼與局麻藥聯(lián)合使用

可產(chǎn)生協(xié)同鎮(zhèn)痛效應(yīng)及鎮(zhèn)痛作用2023/6/6局麻藥可減少舒芬太尼的用量親脂性高的阿片類藥物單獨(dú)用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)，其劑量比靜脈法高出約50%，但當(dāng)與低濃度局麻藥合用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)，其劑量?jī)H為靜脈用藥方法的一半。

1.MenigauxC,etal.Moreepiduralthanintravenoussufentanilisrequiredtoprovidecomparablepostoperativepainrelief.AnesthAnalg.2001Aug;93(2):4722.JorisJL，etal.Spinalmechanismscontributetoanalgesiaproducedbyepiduralsufentanilcombinedwithbupivacaineforpostoperativeanalgesia.AnesthAnalg.2003Nov;97(5):14462023/6/6舒芬太尼在靜脈全麻中的用法誘導(dǎo)：靜注舒芬太尼0.1~2μｇ／kg(可滿足大部分手術(shù)的需要)維持：連續(xù)輸注劑量0.1~1.0μｇ/kg/h單次追加劑量0.03~0.7μｇ/kg2023/6/6舒芬太尼全麻的優(yōu)點(diǎn)能有效抑制插管所致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)對(duì)心血管影響小，更有利于血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒快，手術(shù)結(jié)束后呼吸恢復(fù)較快，而鎮(zhèn)痛效果仍保留。2023/6/6在婦科硬外麻醉手術(shù)中的應(yīng)用配伍:0.75％羅哌卡因+10~20μg舒芬太尼(總量15ml)。優(yōu)點(diǎn):起效時(shí)間和感覺(jué)阻滯達(dá)到最高平面時(shí)間短，感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間和感覺(jué)阻滯達(dá)到最高平面也較長(zhǎng)。患者術(shù)中牽拉反應(yīng)、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、瘙癢、呼吸抑制或術(shù)后腰背痛的副作用發(fā)生率較低。2023/6/6在剖宮產(chǎn)腰麻中的應(yīng)用藥物鞘內(nèi)硬膜外嗎啡0.25-0.5mg5mg哌替啶10-15mg50-100mg芬太尼12.5-25μg50-150μg舒芬太尼3-10μg10-20μg注：?jiǎn)渭儜?yīng)用阿片藥物最適用于不能耐受腰麻或硬膜外麻醉所致的交感神經(jīng)阻滯的高危患者，如：循環(huán)血量減少者，嚴(yán)重心血管疾病者。2023/6/6在剖宮產(chǎn)腰麻中的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn):鎮(zhèn)痛時(shí)間平均4~5小時(shí)，術(shù)中鎮(zhèn)痛完全，肌松良好，能有效抑制牽拉反應(yīng)發(fā)生。舒芬太尼雖能通過(guò)胎盤，但小劑量時(shí)對(duì)新生兒呼吸、循環(huán)無(wú)明顯抑制。（文獻(xiàn)多采用5μg）1.BremerichDH,FetschN,ZwisslerBC,etal.ComparisonofintrathecalbupivacaineandlevobupivacainecombinedwithopioidsforCaesareansection.CurrMedResOpin.2007;23(12):3047-54.2.KaramanS,KocabasS,UyarM,etal.Theeffectsofsufentanilormorphineaddedtohyperbaricbupivacaineinspinalanaesthesiaforcaesareansection.EurJAnaesthesiol.2006;23(4):285-91.2023/6/6在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用首量：0.15％羅哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼混合液1O～15ml。(宮口≥3cm)PCA配伍:0.1％羅哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼PCA量：6ml鎖定時(shí)間:15min,(每小時(shí)限量24ml)2023/6/6在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用產(chǎn)科麻醉指南推薦：局麻藥多選擇羅哌卡因或布比卡因，濃度在0.0625%～0.125%之間，復(fù)合一定劑量的阿片類藥（如芬太尼1μg/ml～2μg/ml，舒芬太尼0.15μg/ml～1μg/ml）。羅哌卡因或布比卡因的濃度超過(guò)0.125%將會(huì)引起明顯的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯。2023/6/6在無(wú)痛治療中的應(yīng)用舒芬太尼0.1~0.15μg／kg+異丙酚1~2.5mg/kg靜注。優(yōu)點(diǎn):鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果好，并可顯著減少異丙酚用量并縮短蘇醒時(shí)間，人流中術(shù)者感覺(jué)宮頸松弛。2023/6/6舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛配伍:舒芬太尼100μｇ+氟哌利多+0.9%NS至100ml（0.5ml/h，0.5ml／blous）。優(yōu)點(diǎn):鎮(zhèn)痛作用確切、安全可靠，惡心嘔吐副作用發(fā)生率較芬太尼低。2023/6/6剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛配伍:50~75μｇ舒芬太尼+0.75%布比卡因

20ml或1%羅哌卡因20ml+0.9%NS至100ml

（2ml/h，0.5ml／blous）。優(yōu)點(diǎn):鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，效果顯著。惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、嗜睡、