抗血小板藥物應(yīng)用課件整理

抗血小板藥物應(yīng)用抗血小板藥物應(yīng)用抗血小板藥物應(yīng)用凸抗血小板藥物的應(yīng)用CAPFCHMC前言冠心病介入治療(PCI)可有效緩解心絞痛,改善心能及生活質(zhì)量,延長(zhǎng)壽命,這已被20多年來相關(guān)臨床試驗(yàn)和大量臨床實(shí)踐所證實(shí)。但是,接受PCI治療的冠心病病人無論是在圍手術(shù)期還是術(shù)后長(zhǎng)期,發(fā)生血栓的危險(xiǎn)性均明顯增高。據(jù)報(bào)道,術(shù)后24h內(nèi)急性血栓形成的發(fā)生率為0.6%,4周內(nèi)亞急性血栓發(fā)生率為0.5%~18%,術(shù)后1年因血栓性疾病導(dǎo)致心肌梗死或死亡的發(fā)病率為15.8%胡錦濤總書記在十七大報(bào)告中提出：“弘揚(yáng)中華文化，建設(shè)中華民族共有的精神家園”?！秶?guó)家基礎(chǔ)教育課程改革綱要》也指出：“新課程的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)體現(xiàn)時(shí)代的要求，要使學(xué)生具有愛國(guó)主義、集體主義精神，繼承和發(fā)揚(yáng)中華民族的優(yōu)秀傳統(tǒng)，逐步形成正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀”。中學(xué)生是“國(guó)學(xué)”和民族的未來，在其成長(zhǎng)的關(guān)鍵階段，科學(xué)有序地實(shí)施和推進(jìn)“國(guó)學(xué)”教育，有利于發(fā)展學(xué)生的語言，提高智力，還能陶冶情操，培養(yǎng)文學(xué)鑒賞力和健康的審美情趣以及民族精神。一、傳統(tǒng)文化教育的必要性中華民族有著五千年的文明史，中國(guó)傳統(tǒng)文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)、博大精深，它作為一種積淀性文化，長(zhǎng)期以來，形成了一種具有相對(duì)穩(wěn)定性的民族精神。開展中國(guó)傳統(tǒng)文化教育就是為了讓廣大的青少年學(xué)生能夠廣泛地了解中國(guó)傳統(tǒng)文化的輝煌成就，增強(qiáng)學(xué)生的民族自豪感，培養(yǎng)學(xué)生愛國(guó)主義的情感，為學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展奠定深厚的大中華文化底蘊(yùn)，并激勵(lì)他們?nèi)?chuàng)造更大的輝煌。傳統(tǒng)文化是中國(guó)生存發(fā)展的精神底蘊(yùn)，存活在所有中國(guó)人的心里，歷史一旦離開文化就沒有歷史。現(xiàn)在不少學(xué)生出國(guó)后，便換上了西方的大腦，即使回來也通常會(huì)用西方思維方式思考問題。丟掉文化傳統(tǒng)是很可怕的。當(dāng)前中小學(xué)語文教材中，傳統(tǒng)文化只占10％左右，如此比例又怎能弘揚(yáng)傳統(tǒng)文化？弘揚(yáng)中華傳統(tǒng)文化關(guān)鍵在教育，重點(diǎn)在青少年?！皯?yīng)該讓優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化植根于孩子心里，給孩子一顆中國(guó)心?！?、“觀乎人文，天下化成。”中華民族是一個(gè)歷來注重文明教化的民族，傳統(tǒng)文化是我們的文化母體，這兒有我們的精神家園，舍棄了她，就舍棄了我們的根，無論到了什么時(shí)代，我們都需要她的滋養(yǎng)?！爸挥忻褡宓模攀鞘澜绲?。”所以，在語文新課程教學(xué)中要倡導(dǎo)學(xué)習(xí)、繼承和弘揚(yáng)中華民族的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，在學(xué)生的靈魂深處夯筑起傳統(tǒng)文化殿堂的基礎(chǔ)。二、如何在農(nóng)村初中語文教學(xué)中滲透?jìng)鹘y(tǒng)文化教育1．在語文教學(xué)中，讓學(xué)生“認(rèn)識(shí)中華文化的豐厚博大，吸收民族文化智慧”?！墩Z文新課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出：“語文是最重要的交際工具，是人類文化的重要組成部分，工具性和人文性的統(tǒng)一是語文課程的基本特點(diǎn)。”而且強(qiáng)調(diào)在語文教學(xué)過程中，要讓學(xué)生“認(rèn)識(shí)中華文化的豐厚博大，吸收民族文化智慧”。語文作為文化載體，決定了語文學(xué)科不同于其他物質(zhì)工具的特殊性。傳統(tǒng)文化的傳承、發(fā)展和創(chuàng)新，很大程度上依賴于語文。站在時(shí)代的講臺(tái)，手執(zhí)新教材的語文教師，應(yīng)該義不容辭地?fù)?dān)當(dāng)起這個(gè)歷史使命，充分發(fā)揮語文學(xué)科實(shí)施人文素質(zhì)教育的特殊功能，通過祖國(guó)的山川之美、民俗之美、歷史之美、文化之美和傳統(tǒng)之美，讓學(xué)生在祖國(guó)燦爛的文化長(zhǎng)河中游弋，使中華傳統(tǒng)文化得以光大。古往今來，大量的文學(xué)作品和文化典籍，既是我們民族的瑰寶，同時(shí)也是全人類文化寶庫中的璀璨明珠。語文教材從中精選的上百篇詩文佳作，雖然只是滄海一粟，但通過學(xué)習(xí)這些藝術(shù)珍品，不僅可以使學(xué)生掌握祖國(guó)豐富的語言文字知識(shí)，而且可以從不同時(shí)代、不同體裁的珍品中受到祖國(guó)博大精深的文化的熏陶和人文精神的陶冶，感受到我國(guó)悠久歷史文化的脈搏。我們要立足新課程，創(chuàng)造性地理解和運(yùn)用教材，充分挖掘教材的文化內(nèi)涵。以如何宣揚(yáng)教材所蘊(yùn)涵的傳統(tǒng)美德、如何品味和積累祖國(guó)語言文字、解讀傳統(tǒng)文化典籍和如何把傳統(tǒng)文化內(nèi)化為學(xué)生的思想內(nèi)涵、升華為做人的行為作為重點(diǎn)內(nèi)容，設(shè)計(jì)好相關(guān)的語文學(xué)習(xí)的活動(dòng)方案，為學(xué)生創(chuàng)造綜合學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，從而來尋求繼承傳統(tǒng)文化的途徑和策略。2．在語文教學(xué)中，給學(xué)生留出時(shí)間來誦讀經(jīng)典美文。開設(shè)閱讀課，利用晚讀前20分鐘時(shí)間開展閱讀活動(dòng)，根據(jù)學(xué)生不同程度發(fā)給文言版本或白話版本的書籍，擴(kuò)大閱讀面。上午、下午課前10分鐘預(yù)備時(shí)間，利用校園廣播進(jìn)行《三字經(jīng)》、《弟子規(guī)》、《論語》等誦讀。①在初一年級(jí)學(xué)習(xí)《三字經(jīng)》、《弟子規(guī)》、《百家姓》、《千家詩》等內(nèi)容。②在初二年級(jí)進(jìn)行《四書》、《五經(jīng)》選讀。③初三年級(jí)“經(jīng)、史、子、集”泛讀。④開設(shè)校園“百家講壇”，讓優(yōu)秀學(xué)生上臺(tái)講解國(guó)學(xué)經(jīng)典，營(yíng)造濃郁的學(xué)習(xí)氛圍。筆者從事20多年農(nóng)村教育工作，從近幾年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前農(nóng)村學(xué)生心理疾病呈逐年上升趨勢(shì)，主要表現(xiàn)在：學(xué)習(xí)上有厭學(xué)情緒；考試中存在考試焦慮，考場(chǎng)恐懼和認(rèn)識(shí)變態(tài)現(xiàn)象；情緒意志上出現(xiàn)情緒波動(dòng)大、心理脆弱、抗挫折能力差。另外。不少學(xué)生還存在著不同程度的心理問題，如任性、偏激、冷漠、孤獨(dú)、自私、嫉妒、自卑、逆反心理等。以下就筆者在農(nóng)村教育工作的感受，談?wù)勣r(nóng)村學(xué)生存在的心理疾病現(xiàn)狀及應(yīng)從哪些方面人手做好學(xué)生心理健康教育工作。一、農(nóng)村學(xué)生產(chǎn)生心理疾病(障礙)的原因探析農(nóng)村學(xué)生的各類心理疾病存在多方面的誘發(fā)因素，其中比較突出的是后天環(huán)境的影響，尤其又以教育方面的影響為重，其主要表現(xiàn)在：1家庭教育方法和撫養(yǎng)方式不當(dāng)家庭教育在一個(gè)人的成長(zhǎng)過程起著舉足輕重的作用。目前，農(nóng)村學(xué)生家長(zhǎng)對(duì)于女教育的不當(dāng)表現(xiàn)為：①家長(zhǎng)雙方對(duì)子女教育的態(tài)度不一致，使子女在思想上無所適從；②對(duì)子女的學(xué)習(xí)施加過多壓力，增加了子女心理負(fù)擔(dān)；③對(duì)子女或進(jìn)行不合理的支配，或過分溺愛，或經(jīng)常打罵等。再從家長(zhǎng)對(duì)子女的撫養(yǎng)方式而言，農(nóng)村相當(dāng)部分家長(zhǎng)遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)外出務(wù)工，或父或母甚至父母雙雙外出務(wù)工，把孩子托付給兄弟或長(zhǎng)輩等親戚照管，家長(zhǎng)和子女接觸減少，子女成為“留守兒童”。盡管從小與家長(zhǎng)接觸機(jī)會(huì)的多少不是導(dǎo)致青少年學(xué)生心理障礙增加的原因，但仍是影響其心理健康的一個(gè)重要因素。2家長(zhǎng)的文化水平對(duì)農(nóng)村學(xué)生心理健康的影響現(xiàn)在農(nóng)村青少年學(xué)生的父母年齡一般在35到42歲之間，具有初中和高中文化的人占大多數(shù)，小學(xué)文化的人是少數(shù)。隨著社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)對(duì)公民的文化素質(zhì)要求越來越高，因而家長(zhǎng)對(duì)子女的期望值也在不斷提高。在這種情況下，那些文化水平不高的家長(zhǎng)由于不一定意識(shí)到社會(huì)發(fā)展所出現(xiàn)的新情況，對(duì)其子女的要求沒有隨之提高，因而不會(huì)對(duì)子女施加新的壓力。而那些文化程度較高的家長(zhǎng)一方面能認(rèn)識(shí)到社會(huì)發(fā)展所出現(xiàn)的新要求，越來越重視子女的學(xué)習(xí)情況，學(xué)習(xí)要求也隨之提高，施加的壓力也越來越大；另一方面，由于其自身文化素養(yǎng)的局限，在對(duì)其子女的教育上沒有行之有效的方法可供自己選用，只能通過一味地增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，或使用不正確的教育方法，從而極易導(dǎo)致子女產(chǎn)生多類心理障礙。3學(xué)校心理健康教育還停留在“矯治”或“適應(yīng)”為取向的層面，忽視發(fā)展性的輔導(dǎo)教育可以這么說，現(xiàn)在農(nóng)村學(xué)校心理健康教育的目標(biāo)，功能只局限在危機(jī)處理(即矯治)適應(yīng)的協(xié)調(diào)等方面，然而，大部分心理問題是在學(xué)生自身成長(zhǎng)過程中伴隨出現(xiàn)的發(fā)展性問題，且?guī)в袀€(gè)體獨(dú)特性。如藤縣某初中有一名學(xué)生，學(xué)習(xí)成績(jī)及自我表現(xiàn)一直都很好，但到了九年級(jí)下學(xué)期期中，卻突然回家閉門不出，家長(zhǎng)勸說，學(xué)校教師開導(dǎo)，都無濟(jì)于事。這難道是因?yàn)閷W(xué)校平時(shí)不開展心理健康的輔導(dǎo)、教育嗎?答案是否定的。學(xué)校經(jīng)常開展心理咨詢和心理健康教育，但見“癥”不見“人”，使學(xué)生在發(fā)展過程中出現(xiàn)的各種心理問題得不到適時(shí)調(diào)適。二、轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)學(xué)校的心理健康教育1學(xué)校在素質(zhì)教育過程中要重視心理健康教育心理素質(zhì)的培養(yǎng)是素質(zhì)教育的一個(gè)重要方面。良好的心理素質(zhì)是適應(yīng)環(huán)境、贏得學(xué)習(xí)和生活愉快的必要條件，是形成和發(fā)展人的社會(huì)文化素質(zhì)的基礎(chǔ)。學(xué)校是育人的地方，為學(xué)生開展心理健康教育責(zé)無旁貸。首先，作為教育工作者、教師要正視學(xué)生心理健康的問題，了解學(xué)生心理健康現(xiàn)狀或形成心理障礙的原因，有的放矢地對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理健康教育。如是教師行為所影響，那么教師本身就應(yīng)該作針對(duì)性的調(diào)節(jié)。如學(xué)生因?qū)W習(xí)負(fù)擔(dān)太重而形成焦慮心態(tài)，教師就得千方百計(jì)提高課堂的教學(xué)效率，減輕學(xué)生的課外負(fù)擔(dān)。其次，要理性對(duì)待考試和競(jìng)賽。考試、競(jìng)賽具有激勵(lì)學(xué)生的作用，但在一定程度上影響了學(xué)生的心理健康，如過度的緊張和焦慮等。教師可指導(dǎo)學(xué)生如何緩解考試和競(jìng)賽前的心理壓力，理性對(duì)待考試和競(jìng)賽，增強(qiáng)其心理抗壓能力。還可以通過采取其他能夠激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)且副作用較少的學(xué)習(xí)活動(dòng)代替過于頻繁的考試，并不斷給予贊賞和肯定，讓學(xué)生及時(shí)體驗(yàn)成功、獲悉自己的進(jìn)步。第三，教師在學(xué)科教學(xué)中合理調(diào)適學(xué)生的心理。課堂教學(xué)是一種充滿感情色彩的活動(dòng)，良好課堂氣氛的形成，可以是教學(xué)移情的結(jié)果。教師保持對(duì)學(xué)生積極情感的投入，用發(fā)自內(nèi)心深處的真誠(chéng)對(duì)待學(xué)生，摒棄專制或放任的思想，努力與學(xué)生進(jìn)行心理上的溝通，以民主態(tài)度和方法進(jìn)行教學(xué)，形成真誠(chéng)、信任、民主、愉快的課堂心理氛圍。第四，建立學(xué)生心理健康檔案和咨詢機(jī)構(gòu)，開展心理咨詢工作，幫助學(xué)生建立健康的心理狀態(tài)。學(xué)生心理檔案是學(xué)?；诟玫亻_展心理輔導(dǎo)工作，有效地教育和培養(yǎng)學(xué)生，為每個(gè)學(xué)生在心理方面建立起來的檔案材料。它是學(xué)校心理輔導(dǎo)工作有效開展的必要依據(jù)。它不僅為我們進(jìn)行心理科學(xué)研究提供大量的客觀的第一手資料，有助于教師更好地了解學(xué)生，因材施教、提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平。同時(shí)，也有利于學(xué)生自我了解，自我認(rèn)識(shí)，預(yù)防心理疾病，把握好自己的未來，充分發(fā)揮潛能，從而促進(jìn)學(xué)生更健康地成長(zhǎng)。學(xué)校還應(yīng)為學(xué)生提供專門的場(chǎng)所和機(jī)構(gòu)，便于開展心理咨詢與輔導(dǎo)活動(dòng)。針對(duì)學(xué)生普遍存在的一些心理問題，開設(shè)專題講座，幫助學(xué)生解決心理困擾。對(duì)于有需要特殊幫助的學(xué)生，要針對(duì)他們的心理障礙和心理疾病給予及時(shí)的輔導(dǎo)和治療，幫助學(xué)生克服心理障礙，擺脫心理危機(jī)。第五，加強(qiáng)校園心理文化建設(shè)，營(yíng)造健康的教育環(huán)境。人的心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，是個(gè)體與外部環(huán)境相互作用的結(jié)果。因此，學(xué)生心理的健康發(fā)展不僅需要專門的心理健康教育，還有賴于整個(gè)教育環(huán)境的優(yōu)化。只有健康的教育環(huán)境才有利于學(xué)生充分發(fā)揮潛能，形成健全的人格和積極的自我概念，并在此基礎(chǔ)上形成自信自尊，從而較好地適應(yīng)環(huán)境。同時(shí)，健康的學(xué)校環(huán)境，還有賴學(xué)校的隱性課程――校園文化建設(shè)。通過開展多種形式積極向上的文化活動(dòng)，對(duì)濃厚和諧的心理健康狀態(tài)有著滲透和暗示的作用，從而提高學(xué)生的心理健康意識(shí)，使學(xué)生在不知不覺中形成良好的心理狀態(tài)。2家長(zhǎng)要正確認(rèn)識(shí)自己的孩子，并采取正確的教育方法家庭壓力過大和教育方法不當(dāng)是導(dǎo)致青少年學(xué)生過度的緊張和焦慮，從而影響其心理健康的一個(gè)重要原因。對(duì)子女的過高期望是問題的根源。因此，家長(zhǎng)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到：第一，子女的健康成長(zhǎng)需要家長(zhǎng)對(duì)子女有一個(gè)恰如其分的期望值，過高或過低的期望對(duì)子女的健康成長(zhǎng)都是十分不利的；第二。子女的健康成長(zhǎng)需要家長(zhǎng)采取正確有效的教育方法。在這方面，家長(zhǎng)需要采取民主型的教育模式，很多事實(shí)證明，民主的家庭氛圍更利于子女的健康成長(zhǎng)。此外，家長(zhǎng)還應(yīng)該明白，要想教育好自己的子女，首先必須提高自己的素質(zhì)，還應(yīng)該建立一個(gè)和睦的家庭，營(yíng)造一個(gè)令子女身心健康成長(zhǎng)的家庭人文環(huán)境。(三)積極形成學(xué)校、社會(huì)、家庭相結(jié)合的教育網(wǎng)絡(luò)，讓全社會(huì)都來關(guān)心、支持青少年學(xué)生的心理健康教育心理健康的社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)，決定了心理教育輔導(dǎo)工作具有極強(qiáng)的社會(huì)性與長(zhǎng)期性，過去那種單純由學(xué)校實(shí)施的心理健康教育，在社會(huì)發(fā)展日益復(fù)雜的當(dāng)今時(shí)代，理應(yīng)有所改變。因此。積極形成學(xué)校、社會(huì)、家庭相結(jié)合的教育輔導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)，提高專業(yè)教育輔導(dǎo)的同時(shí)積極調(diào)動(dòng)非專業(yè)人員的參與和支持，形成全社會(huì)參與提高學(xué)生心理健康素質(zhì)工作的新局面、新模式。加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村學(xué)生心理健康教育的這幾種方法和途徑，所起的作用是各有側(cè)重的。它們相輔相成，有機(jī)結(jié)合，共同促進(jìn)著心理教育功能的發(fā)揮，使得農(nóng)村學(xué)生的心理素質(zhì)和心理水平朝著健康的方向發(fā)展。責(zé)編鐘園嫻凸抗血小板藥物的應(yīng)用CAPFCHMC前言冠心病介入治療(PCI)可有效緩解心絞痛,改善心能及生活質(zhì)量,延長(zhǎng)壽命,這已被20多年來相關(guān)臨床試驗(yàn)和大量臨床實(shí)踐所證實(shí)。但是,接受PCI治療的冠心病病人無論是在圍手術(shù)期還是術(shù)后長(zhǎng)期,發(fā)生血栓的危險(xiǎn)性均明顯增高。據(jù)報(bào)道,術(shù)后24h內(nèi)急性血栓形成的發(fā)生率為0.6%,4周內(nèi)亞急性血栓發(fā)生率為0.5%~18%,術(shù)后1年因血栓性疾病導(dǎo)致心肌梗死或死亡的發(fā)病率為15.8%冠脈血栓的形成CAPFCHMC血管內(nèi)皮破損血管內(nèi)皮脫落血管內(nèi)支架PCI術(shù)后血栓高風(fēng)險(xiǎn)的主要原因1、病人常并存糖尿病、高脂血癥、吸煙等易導(dǎo)致血栓形成的高危因素,經(jīng)常處于血小板活化和纖溶活性下降狀態(tài)。、PCI的器械擴(kuò)張可使冠狀動(dòng)脈局部斑塊破裂,內(nèi)皮完整性破壞,表達(dá)組織因子,從而啟動(dòng)凝血過程,導(dǎo)致局部血栓形成3、支架金屬表面生物—血液相容性降低,易誘發(fā)支架內(nèi)血栓形成。接受新的PCI技術(shù),如血管內(nèi)放射治療、帶膜支架、藥物洗脫支架植入術(shù)時(shí),比普通金屬支架植入術(shù)后的內(nèi)皮愈合速度減慢,使血栓危險(xiǎn)性增高。4、接受PCI的病人往往合并心臟以外其他部位的動(dòng)脈,以及冠狀動(dòng)脈PCⅠ靶病變以外的粥樣硬化斑塊。0電子顯微鏡下的血小板形態(tài)示意圖微管致密管道系統(tǒng)與表面連通的管道系統(tǒng)過氧化物體顆粒繼原顆粒一溶酶體線粒體血小板激活血流中的正常血小板血小板粘附于損傷血小板聚集的內(nèi)皮表面并被激活形成血栓板血栓皮下胺內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮下腔抗血栓藥物抗凝藥抗血小板藥溶栓藥噻氯匹啶阿司匹林目替羅非班目抵克力得目西洛他唑不同種類抗血小板藥的作用機(jī)理LPGE氫吡格雷促進(jìn)西洛他唑阿司匹林腺苷醱環(huán)化酶膜磷脂ATPcAMP5’AMP花生四烯酸促進(jìn)作用環(huán)氧化酬Ca2千ca血栓素P2(2)貯藏顆粒合成酶GPIIb/IIa受體拮抗劑誘導(dǎo)血小板聚集C纖維蛋白原引起血管收編釋放ADP,5-羥色胺等次聚集阿司匹林】作用機(jī)制:①抑制前列腺素合成酶,減少PG日2和1A2的合成;②抑制環(huán)氧化酶;③抗夷作用臨床評(píng)價(jià);A最經(jīng)濟(jì),應(yīng)用最廣泛的抗血小板創(chuàng)劑;B抗血小板作用相對(duì)較弱、胃腸道副作用回:首先,動(dòng)脈弻祥硬化塊破后,暴露了內(nèi)虞下膠原組織,在炎癥