有機(jī)磷農(nóng)藥中毒性呼吸肌麻痹-治療方案的正確理解和實(shí)施北京課件

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒性呼吸肌麻痹治療方案的正確理解和實(shí)施北京有機(jī)磷農(nóng)藥中毒性呼吸肌麻痹治療方案的正確理解和實(shí)施北京有機(jī)磷農(nóng)藥中毒性呼吸肌麻痹治療方案的正確理解和實(shí)施北京有機(jī)磷農(nóng)藥中毒性呼吸肌麻痹

治療方案的正確理解和實(shí)施

北京軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院毒物藥物研究所

趙德祿2前言一.對(duì)AOPP“第二死亡高峰”中病人的觀察和思考二.模擬實(shí)驗(yàn)，外用呼吸肌麻痹的證實(shí)和治療研究三.臨床試用和納入國(guó)家衛(wèi)生部第二輪“十年百項(xiàng)”推廣計(jì)劃四.執(zhí)行尚值得注意的問題3導(dǎo)入是課堂教學(xué)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。導(dǎo)入的目的在于集中學(xué)生的注意力，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，從而誘發(fā)學(xué)生的求知欲，優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)，為其他教學(xué)環(huán)節(jié)作好鋪墊。導(dǎo)入的方式很多。筆者在教學(xué)中根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容就“導(dǎo)入”這一課堂環(huán)節(jié)進(jìn)行了一些有益探索，收到良好的效果?，F(xiàn)歸納如下，以求教于同行。（下面以高等教育出版社出版的中等職業(yè)教育國(guó)家規(guī)劃教材《基本版》為例）一、自由談話導(dǎo)入其實(shí)該導(dǎo)入法適合于各種階段。可以從天氣、日期、學(xué)生的日常生活開始，也可以從談?wù)摦?dāng)天的新聞話題、社會(huì)熱點(diǎn)、國(guó)內(nèi)外大事等導(dǎo)入。如學(xué)習(xí)U.1(BookI)LargeCities時(shí)，寧波市正在建設(shè)東部新城，所以教師問Whydowebuildanewdistrictintheeasternpart?學(xué)生們就七嘴八舌地說Therearetoomanypeople.Therearetoomanycars.Theoldcityisverycrowded.Thestreetsarenotwideenough等等。然后教師說Theoldcityhasmanyproblems,soitisnecessarytodesignanewcity,再引入到將要學(xué)習(xí)的新課TheFutureoftheCities，這樣就水到渠成，學(xué)生自然就想知道城市的未來會(huì)是什么樣子。二、復(fù)習(xí)提問導(dǎo)入通過對(duì)上一課或上一單元教學(xué)內(nèi)容的回顧，復(fù)習(xí)導(dǎo)入新課。這是教學(xué)中常用的方法，如U.3(BookI)，先復(fù)習(xí)提問：Didyouenjoyyoursummerholidays?Wheredidyouspendyourholidays?Whatdidyoudoinyoursummervacation?當(dāng)有學(xué)生說出wenttoacamp時(shí)，教師隨即點(diǎn)出：Todaywearegoingtolearnsomethingaboutcamping.Nowgooverthetextandtrytofindoutwhatactivitiescampersusuallydoatacanpandwhatacomputercampislike.讓學(xué)生帶著問題去認(rèn)真閱讀，尋找答案。又如U.1(BookIII)一課的導(dǎo)入：Lasttermwelearnedsomethingaboutelephants(U.3BookII).Weknowelephantsarethebiggestanimalslivingonlandandwildelephantsusuallystayinbigfamilies.Alsoanimalsareourfriends.Todaywe’regoingtolearnakindofanimalcalledthekoala.然后教師提問：Isitverybig?Doesitliveinbigfamilies?Isitlovely?學(xué)生討論后，找到答案是Thekoalausuallylivesaloneandhasapeacefulcharacter.Andtheadultkoalaweighsabout9kilograms－muchsmallerthanelephants.It’salsooneofAustralia’smostfamousandbestlovedanimals.教師幫助學(xué)生回顧了與新知識(shí)有聯(lián)系的舊知識(shí)，新舊知識(shí)緊密聯(lián)系，激起了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。三、故事導(dǎo)入一個(gè)生動(dòng)感人的故事可以集中學(xué)生的注意力，可以通過名人的軼事，激發(fā)學(xué)生的閱讀欲望。如U.10(BookI)BillGates這一課，同學(xué)們都知道比爾?蓋茨是世界首富，但是他為什么會(huì)成為世界首富，就這一問題給同學(xué)們講一小故事：蓋茨七歲時(shí)最喜歡反復(fù)看《世界圖書百科全書》，后來他看的書越來越多，想的問題也越來越多。一次對(duì)他四年級(jí)的一個(gè)同學(xué)說：與其做一棵草坪里的小草，還不如成為一株聳立于禿丘上的橡樹。因?yàn)樾〔萸宦?，毫無個(gè)性，而橡樹則高大挺拔，昂首蒼穹。蓋茨雖然沒讀完大學(xué)，但同樣是個(gè)飽讀群書的人，他精通天文、歷史、地理等各類學(xué)科，可以說蓋茨不僅是當(dāng)今世界上金錢的首富，而且也可以稱得上是知識(shí)的巨富。講完故事，學(xué)生急于想了解ThelifestoryofBillGates老師適時(shí)地提出問題：WhenandwheredidBillGatesstarttodevelopsoftwareforpersonalcomputers?學(xué)生聚精會(huì)神地開始閱讀。四、懸念導(dǎo)入教材中短劇、故事、傳記等體裁中的人物，特別是主要人物的命運(yùn)、歸宿，是學(xué)生們關(guān)心的。這類體裁的閱讀課文可以根據(jù)主要人物的命運(yùn)、歸宿設(shè)置懸念，增強(qiáng)課堂的吸引力。如U.8(BookI)可以這樣開始：MaybeyouhavereadsomenovelswrittenbyMarkTwain.TheAdventuresofTomSawyerisoneofthebest,whichtellsusaninterestingstoryaboutanaughtyboycalledTomSawyer.Todayinourtext,onabrightSaturdaymorning,AuntPollytoldtheboytopaintthefence,andwasTompleasedtodoitandhow?這一懸念，緊緊抓住了學(xué)生的注意力。又如U.9(BookIII)TheFog的導(dǎo)入：ThestoryofTheFogisabouttheauthorwhowentouttothegardengateofhishousetoputouttheemptymilkbottleforthemilkmantocollectnextmorning.Andwhathappenedthen?Didhelosehiswayhomeandwhatwastheresult?五、創(chuàng)設(shè)問題情景導(dǎo)入設(shè)置問題情景，提出學(xué)生感興趣的問題，使學(xué)生產(chǎn)生發(fā)現(xiàn)新知識(shí)，解決新問題的要求，誘導(dǎo)學(xué)生思考，或幫助學(xué)生找出待解決的問題與已有知識(shí)之間的聯(lián)系，因勢(shì)利導(dǎo)，開講新課。比如U.2(BookII)TheMoon可以這樣導(dǎo)入：WeChineseareveryproudofthesuccessofChina’sfirstlunarprobe---Chang’eI.Supposeyouareflyingtothemoononeday.Telluswhatyou’llfindonthemoon.Isthereanylifeonthemoon?What’sthemoonlike?由此進(jìn)入我們的課文――TheMoon這一正題。六、直觀導(dǎo)入基本版教材中，插圖、彩頁很多，它的直觀、形象往往能馬上引起學(xué)生的興趣，將學(xué)生的注意力集中起來。如U.5(BookI)這一課，有5幅圖片，分別展現(xiàn)了5種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。通過圖片學(xué)習(xí)swimming,weightlifting，running,exercising等詞匯。然后圍繞這些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，進(jìn)行回答練習(xí):Whatdoyouprefer…or…?Iprefer…to…接下來學(xué)習(xí)課文Running，開門見山，進(jìn)入課題。另外，電化教學(xué)為直觀導(dǎo)入創(chuàng)造了很好的條件。教師要充分利用幻燈投影，錄音錄像，電視電影和計(jì)算機(jī)多媒體等手段，讓活動(dòng)的畫面，鮮艷的色彩，變幻的場(chǎng)景，原味的錄音或優(yōu)美的音樂，為學(xué)生創(chuàng)造更好的英語學(xué)習(xí)環(huán)境。七、討論導(dǎo)入提出一個(gè)和課文有關(guān)的問題，組織學(xué)生進(jìn)行討論，在討論中引出課題。如U.10(BookIII)Pollution這一單元的導(dǎo)入：Areyousufferingfromthepollution?Ispollutiononeoftheseriousproblemshumanbeingsfacetoday?學(xué)生討論回答后再提出：Whatshouldwedotostopthepollution?Canpollutionbecontrolledinthenearfuture?通過討論,讓學(xué)生感知污染的嚴(yán)重性,也為學(xué)習(xí)新知識(shí)打下基礎(chǔ)。八、熱點(diǎn)人物，熱門話題導(dǎo)入每年全世界都會(huì)有一些重大的體育活動(dòng)，比如說亞運(yùn)會(huì)、奧運(yùn)會(huì)、世界杯等。學(xué)生在這段時(shí)間所談?wù)摰闹行木褪悄硞€(gè)著名球星或某場(chǎng)激動(dòng)人心的賽事等。教師要善于利用時(shí)機(jī)，利用真實(shí)的語境來導(dǎo)入課文。如U.6(BookIII)TheOlympics，可以借助我們國(guó)家舉辦第29屆奧運(yùn)會(huì)這一真實(shí)情景，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)有關(guān)奧運(yùn)會(huì)項(xiàng)目如：relyrace,diving,gymnastics,weight-lifting,judo,archery,badminton等以及和奧運(yùn)會(huì)歷史有關(guān)的知識(shí)。當(dāng)然，還有其它導(dǎo)入的方法，譬如游戲法、背誦法、類比法等。一堂課可以采取不同的導(dǎo)入方式，有時(shí)幾種方法可以綜合運(yùn)用。教師可以根據(jù)實(shí)際情況靈活運(yùn)用，其目的只有一個(gè)：激發(fā)興趣，啟迪心智，使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，減少過度的焦慮。1引言隨著高職招生規(guī)模的擴(kuò)大，生源情況也越來越復(fù)雜，學(xué)生的英語基礎(chǔ)參差不齊，學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)熱情以及語言學(xué)習(xí)能力大相徑庭。在大班授課的教學(xué)組織形式下，英語教師面對(duì)的通常是五十名甚至上百名個(gè)體差異迥然各異的學(xué)生，如何兼顧不同學(xué)生的需求，實(shí)施差異化教學(xué)成為亟待解決的問題。由于學(xué)生志趣各異，對(duì)知識(shí)的領(lǐng)悟和理解能力也不相同，千篇一律的教學(xué)方式容易導(dǎo)致學(xué)生兩極分化，優(yōu)秀學(xué)生因得不到發(fā)揮而始終處于中等水平，差生因得不到教師有意識(shí)的輔導(dǎo)而產(chǎn)生厭學(xué)情緒。在這種情況下，實(shí)施分層英語教學(xué)是解決班級(jí)授課制與學(xué)生個(gè)體差異之間矛盾的有效途徑。分層教學(xué)使教師能夠有的放矢地對(duì)學(xué)生加以引導(dǎo)和控制，幫助不同層次學(xué)生控制其認(rèn)知學(xué)習(xí)活動(dòng)，做到統(tǒng)一要求和因材施教相結(jié)合，打破英語教學(xué)中因材施教和提高教學(xué)效率不相容的局面，為宏觀英語教學(xué)實(shí)踐及針對(duì)不同學(xué)習(xí)者群體的量體裁衣式教學(xué)提供依據(jù)。針對(duì)分層教學(xué)方案的研究對(duì)提高英語教學(xué)質(zhì)量、完善教學(xué)計(jì)劃和課程設(shè)置都具有重要的參考價(jià)值。2分層教學(xué)的理論內(nèi)涵分層教學(xué)思想最初由美國(guó)教育家哈里斯提出。分層教學(xué)法是指針對(duì)不同類型學(xué)生的不同性格特點(diǎn)、不同知識(shí)基礎(chǔ)，制定不同的教學(xué)目標(biāo)，采取不同的課堂教學(xué)方法和評(píng)估體系，使不同的學(xué)生都能在原有的基礎(chǔ)上得到充分發(fā)展[1]。趙東平[2]認(rèn)為，分層教學(xué)是一種以人為本、以學(xué)定教的教學(xué)方式，是建立在教育學(xué)和心理學(xué)基礎(chǔ)上的教學(xué)形式。班內(nèi)隱性分層教學(xué)法是指教師綜合考慮學(xué)生智力特點(diǎn)、興趣等，暗中把水平相當(dāng)?shù)膶W(xué)生分成不同層次。3分層教學(xué)的實(shí)施方案按照分類指導(dǎo)、因材施教的原則，分層教學(xué)模式可以從教學(xué)對(duì)象、方法和內(nèi)容幾方面逐步推進(jìn)，建構(gòu)一個(gè)高職英語分層教學(xué)體系，完善現(xiàn)有的教學(xué)體系和人才培養(yǎng)方案。3.1教學(xué)對(duì)象分層傳統(tǒng)分層教學(xué)存在學(xué)生分班難、學(xué)生管理難等不利因素。為了規(guī)避傳統(tǒng)分層的負(fù)面效應(yīng)，可實(shí)施不改變行政班級(jí)格局的班內(nèi)隱性分層，由教師通過內(nèi)在尺度對(duì)學(xué)生進(jìn)行分類指導(dǎo)。我院的英語分層教學(xué)是針對(duì)一年級(jí)學(xué)生，以期末成績(jī)和平時(shí)成績(jī)?yōu)閰⒖?，由教師結(jié)合自己對(duì)學(xué)生的了解將學(xué)生分成好、中、差三個(gè)層級(jí)，英語水平比較接近的學(xué)生分在同一層次。分層時(shí)需考慮學(xué)習(xí)成績(jī)的波動(dòng)性，定期予以靈活調(diào)整，確保分層的科學(xué)性。3.2教學(xué)方法分層教師針對(duì)不同層次的學(xué)生采用多元化的教學(xué)方法，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況靈活進(jìn)行調(diào)整。對(duì)英語基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生，采用以夯實(shí)基礎(chǔ)和循環(huán)練習(xí)為主的教學(xué)模式，通過反復(fù)的語言形式操練強(qiáng)化語言基礎(chǔ)，加深對(duì)詞匯和句型結(jié)構(gòu)的記憶；而對(duì)于英語水平較高的學(xué)生，采用以自主學(xué)習(xí)和宏觀指導(dǎo)的模式，幫助學(xué)生把握正確的英語學(xué)習(xí)方法，為學(xué)生創(chuàng)造學(xué)習(xí)條件，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。教師應(yīng)該遵循對(duì)差生“強(qiáng)化-監(jiān)督”，對(duì)優(yōu)生“輔助-引導(dǎo)”的原則。不同的教學(xué)模式可通過分組來實(shí)現(xiàn)，將同層學(xué)生分為一組，同組學(xué)生水平相當(dāng)，可避免差生怕丟面子而不敢開口，同時(shí)，優(yōu)等生的競(jìng)爭(zhēng)能激勵(lì)他們提高英語水平，避免產(chǎn)生懈怠情緒。正確實(shí)施合作學(xué)習(xí)可有效緩解兩極分化。在組織學(xué)習(xí)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)充分利用第二課堂，鼓勵(lì)優(yōu)差生選擇適合自己的課外學(xué)習(xí)活動(dòng)，優(yōu)秀學(xué)生可以選擇英語演講、辯論等高難度活動(dòng)，差生參與英語角、百詞競(jìng)賽等強(qiáng)化基礎(chǔ)的活動(dòng)，學(xué)生可根據(jù)興趣和能力各取所需。3.3教學(xué)內(nèi)容分層根據(jù)教學(xué)大綱將授課內(nèi)容分成難、中、易三個(gè)部分。根據(jù)學(xué)習(xí)能力和英語基礎(chǔ)，從知識(shí)的深度和廣度上制定不同層次學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容。對(duì)不同層次的學(xué)生，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)有不同的側(cè)重點(diǎn)。例如，對(duì)優(yōu)等生應(yīng)側(cè)重語言交際能力的培養(yǎng)，注重語言的實(shí)際運(yùn)用，鼓勵(lì)學(xué)生在課外完成難度高的練習(xí)。對(duì)于差生，應(yīng)側(cè)重基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，如單詞和語法。在操作方法上，我們引入了大量課本外練習(xí)，例如VOA慢速英語聽力，優(yōu)等生進(jìn)行復(fù)述或討論，進(jìn)一步強(qiáng)化表達(dá)能力，而基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生進(jìn)行逐句模仿和聽寫。4分層教學(xué)存在的問題和傳統(tǒng)的顯性分層相比，我們沒有嚴(yán)格規(guī)定分層的標(biāo)準(zhǔn)，而是讓教師根據(jù)自己的判斷進(jìn)行分層，這樣做雖然能避免傳統(tǒng)的一刀切式方法對(duì)學(xué)生自尊心的傷害，但是，評(píng)價(jià)主體過于單一也導(dǎo)致了問題，例如，難以避免教師分層時(shí)加入主觀判斷，造成對(duì)學(xué)生定位不準(zhǔn)，降低了分層的科學(xué)性。學(xué)生在分層時(shí)缺乏自主權(quán)，不能充分激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。因此，如何制定一個(gè)既能讓學(xué)生愿意接受同時(shí)又具有客觀性的分層原則和標(biāo)準(zhǔn)，將分層標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)生意愿相結(jié)合還有待我們進(jìn)一步探討。隱性分層法是教師對(duì)英語教學(xué)的一種新認(rèn)識(shí)，對(duì)不同水平學(xué)生的全方位關(guān)愛。這種教學(xué)法要求教師對(duì)學(xué)生的認(rèn)知和情感特點(diǎn)具有深入的了解，這種了解并非一朝一夕獲得的，而是在長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐中不斷摸索的最終成果。這就對(duì)大多數(shù)英語教師提出了更高的要求，要求教師將教學(xué)工作進(jìn)一步精細(xì)化，通過座談和日常接觸摸索學(xué)生的個(gè)體差異特點(diǎn)，總結(jié)學(xué)生的認(rèn)知發(fā)展規(guī)律。5結(jié)語分層教學(xué)是一種巧妙的教學(xué)藝術(shù)。高職英語分層教學(xué)不僅能夠改善學(xué)生水平參差不齊帶來的教學(xué)困難，而且也是教師對(duì)自身教學(xué)實(shí)踐的深刻反思。我們通過實(shí)踐驗(yàn)證了分層教學(xué)在高職英語教學(xué)中的可操作性和可行性，同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)這一教學(xué)模式存在的問題。教師在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)該注意把握分寸，合理分層?！居袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒性呼吸肌麻痹

治療方案的正確理解和實(shí)施

北京軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院毒物藥物研究所

趙德祿2在“方案”執(zhí)行中值得注意的問題：⒈對(duì)PAM·Cl用量、用法掌握不夠，始終將PAM·Cl采取靜滴，不能造成開始的突擊量形勢(shì)。⒉執(zhí)行“方案”時(shí)阿托品使用不當(dāng)。⒊忽略了保肝解毒藥的應(yīng)用。7肟類復(fù)能劑的藥理研究進(jìn)展和臨床意義肟類復(fù)能劑的作用性質(zhì)研究：8⒈目前國(guó)內(nèi)外臨床常用復(fù)能劑有效基團(tuán)均是肟基（CH＝NOH），起復(fù)能中毒酶。⒉直接對(duì)抗有機(jī)磷化合物中毒性外周RMP。作用機(jī)制：⑴與隔肌煙鹼膽堿能受體（N－AChR）結(jié)合。⑵對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致隔肌纖維損傷有保護(hù)和治療作用。9⑶具有一定的阿托品樣作用⑷直接與有機(jī)磷化合物起化學(xué)銷毀作用⑸過量抑酶⑹有人提可以水解膽堿酯酶（待證實(shí)）10突擊量氯解磷定在AOPP治療中的使用時(shí)機(jī)11一.用在急性膽堿能危相（ACC）的RMP呼吸衰竭中樞性呼吸抑制一阿托品外周性因素氣道阻塞阿托品RMPPAM·Cl12PAM·Cl復(fù)能體內(nèi)中毒酶與積集ACh競(jìng)爭(zhēng)N－AChR防治呼吸肌纖維損傷13二.用在AOPP所致中間綜合癥（IMS）期身體多組肌群的麻痹Ⅲ－Ⅶ、Ⅹ腦神經(jīng)、頸部、上肢等運(yùn)動(dòng)神經(jīng)呼吸?。酢⒗唛g?。?4PAM·Cl直接對(duì)抗作用與積集ACh競(jìng)爭(zhēng)N－AChR防治AOPP性呼吸肌纖維損傷15阿托品對(duì)外周呼吸肌麻痹形成的影響造成RMP的另一重要因素16一.實(shí)驗(yàn)證據(jù)：⒈二苯羥乙酸喹嚀環(huán)酯（M－AChR拮抗劑）可抗煙堿（N－AChR激動(dòng)劑）引起小鼠驚厥⒉電生理研究：抗膽堿藥對(duì)N－AChR離子通道有阻斷作用，強(qiáng)度：山茛菪＞東莨菪＞阿