腦梗死評(píng)分-課件

腦梗死評(píng)分1ppt課件OCSP（牛津郡社區(qū)卒中項(xiàng)目）依據(jù)臨床表現(xiàn)迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位完全前循環(huán)梗死（TACI）部分前循環(huán)梗死（PACI）后循環(huán)梗死（POCI）腔隙性梗死（LACI）2ppt課件完全前循環(huán)梗死（TACI）表現(xiàn)為三聯(lián)征，即完全大腦中動(dòng)脈綜合征的表現(xiàn)▲大腦較高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙（意識(shí)障礙、失語(yǔ)、失算、空間定向力障礙等）▲同向偏盲▲對(duì)側(cè)偏身的運(yùn)動(dòng)和/或感覺(jué)障礙多為MCA近段主干，少數(shù)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段→大片梗死3ppt課件部分前循環(huán)梗死（PACI）有以上三聯(lián)征兩個(gè)，或只有高級(jí)活動(dòng)障礙或感覺(jué)運(yùn)動(dòng)缺損，較TACI局限▲受累血管：①M(fèi)CA近段主干，皮質(zhì)側(cè)支循環(huán)良好；②MCA遠(yuǎn)段主干、各級(jí)分支，或ACA及分支?！小⑿」Ｋ?。4ppt課件后循環(huán)梗死（POCI）后循環(huán)表現(xiàn)為各種程度的椎基動(dòng)脈綜合征▲同側(cè)顱神經(jīng)癱瘓及對(duì)側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙（交叉）▲雙側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙▲雙眼協(xié)同活動(dòng)及小腦功能障礙，長(zhǎng)束征或視野缺損椎基動(dòng)脈及其分支→大小不等的腦干、小腦梗死5ppt課件腔隙性梗死（LACI）表現(xiàn)為腔隙綜合征，主要有：▲純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱（單純運(yùn)動(dòng)卒中、PMS）▲單純感覺(jué)卒中（PSS）▲感覺(jué)運(yùn)動(dòng)卒中（SMS）▲共濟(jì)失調(diào)性偏癱（運(yùn)動(dòng)失調(diào)性輕偏癱AH）：共濟(jì)失調(diào)-腳輕癱綜合征、構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征大多是基底節(jié)或橋腦的小穿通支→小腔隙灶6ppt課件NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）其量表內(nèi)容共有11項(xiàng)評(píng)估構(gòu)面，包括15個(gè)向度分別為意識(shí)程度、回答問(wèn)題的能力、遵從指令的能力、眼球運(yùn)動(dòng)、視野、面部肌力、上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、肢體協(xié)調(diào)、感覺(jué)功能、語(yǔ)言、構(gòu)音、感覺(jué)忽視評(píng)分范圍為0-42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重0-1分表示正常或趨近于正常，1-4分表示輕微中風(fēng)，5-15分表示中度中風(fēng)，15-20分表示中重度中風(fēng)，20分以上為重度中風(fēng)7ppt課件NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）喚醒提問(wèn)命令遲，（3+2+2=7分）凝望視野面容知，（2+3+3=8分）上下左右協(xié)調(diào)動(dòng)，（4+4+4+4+2=18分）感覺(jué)語(yǔ)音不忽視。（2+3+2+2=9分）8ppt課件特別說(shuō)明：只有年齡有評(píng)分女性才評(píng)分，即＜65歲女性不評(píng)1分CHA2DS2-VASc評(píng)分危險(xiǎn)因素

評(píng)分充血性心力衰竭/LV功能不全1高血壓1年齡≥75歲2糖尿病1卒中/TIA/血栓栓塞2血管疾病1年齡65~74歲1性別分類(lèi)（即女性性別）1最高分99ppt課件HAS-BLED出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目評(píng)分H-高血壓1A-腎和肝功能異常（各1分）

1或2S-卒中

1B-出血1L-INRs易變

1E-高齡（如年齡>65歲）

1D-藥物或酒精（各1分）

1或2最高9分；如果≥3，則提示需警惕出血風(fēng)險(xiǎn)和（或）推薦定期檢測(cè)。10ppt課件抗凝藥物的選擇<65歲和孤立性房顫患者，包括女性卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(CHA2DS2-VASc評(píng)分)01≥2評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)(HAS-BLED評(píng)分);

考慮患者評(píng)價(jià)/偏好新型抗凝藥;

利伐沙班,達(dá)比加群阿哌沙班維生素K拮抗劑不進(jìn)行抗栓治療口服抗凝藥是非瓣膜性房顫瓣膜性房顫11ppt課件AF合并卒中：用藥時(shí)機(jī)

出血性卒中心源性短暫性腦缺血發(fā)作心源性缺血性腦卒中AF合并頸動(dòng)脈狹窄如果心臟血栓風(fēng)險(xiǎn)增高且顱內(nèi)出血在發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低時(shí)，可在顱內(nèi)出血10-14天后重新起始抗凝治療，但應(yīng)注意顱內(nèi)出血本身是抗凝的禁忌證盡快起始抗凝治療，不推薦應(yīng)用阿司匹林，對(duì)于不適合華法林治療的患者，應(yīng)用阿哌沙班預(yù)防卒中，優(yōu)于阿司匹林。NOACs起效快，無(wú)需橋接，可代替VKAs行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)和放置支架的患者，不推薦三聯(lián)治療以避免出血風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)梗死面積不增加繼發(fā)性顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可繼續(xù)抗凝治療短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)1天后起始抗凝治療梗死面積小，非致殘性3天后起始抗凝治療中度卒中患者6天后起始抗凝治療大面積梗死12天后起始抗凝治療缺血性卒中12ppt課件大動(dòng)脈粥樣硬化心源性小動(dòng)脈閉塞其他病因病因不明經(jīng)典TOAST(1993年)臨床表現(xiàn)梗死灶影像輔助檢查診斷依據(jù)狹窄>50%強(qiáng)調(diào)是否有皮層損害是否有皮層損害以及腔梗綜合癥狹窄>50%直徑<1.5cm13ppt課件中國(guó)缺血性卒中亞型（CISS）大動(dòng)脈粥樣硬化心源性穿支動(dòng)脈疾病其他病因

病因不確定多病因無(wú)確定病因動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞載體動(dòng)脈斑塊堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主動(dòng)脈弓顱內(nèi)外大動(dòng)脈檢查欠缺14ppt課件洼田飲水試驗(yàn)讓患者在坐位狀態(tài)下，飲30ml常溫水，觀察全部飲完的情況及時(shí)間試驗(yàn)分值能1次飲完，無(wú)嗆咳、停頓（5秒以?xún)?nèi)）1分2次飲完，但無(wú)嗆咳、停頓2能1次飲完，但有嗆咳3盡管分2次飲完，但有嗆咳4有嗆咳，全部飲完有困難515ppt課件埃森卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（ESRS）項(xiàng)目分值年齡≥65~75歲1年齡＞75歲2高血壓1糖尿病1心肌梗塞病史1其它心血管疾病史（除外心肌梗塞和心房顫動(dòng)）1外周血管病1吸煙1本次卒中以前有TIA或缺血性卒中史10～2分為低危，3～6分為中危，7～9分為高危。16ppt課件mRS評(píng)分改良RANKIN量表（mRS）改良Rankin量表是用來(lái)衡量腦卒中后患者的神經(jīng)功能恢復(fù)的狀況。黑體字顯示了每一級(jí)別的正式定義，斜體字則給予了進(jìn)一步指導(dǎo)，以期減少不同觀察者間可能產(chǎn)生的誤差，但對(duì)面談的架構(gòu)沒(méi)有要求。請(qǐng)注意僅考慮自腦卒中以后發(fā)生的癥狀。假如患者無(wú)須外界幫助，可在某些輔助裝置的幫助下行走，則被視為能夠獨(dú)立行走。如果兩個(gè)級(jí)別對(duì)患者似乎同樣適用，并且進(jìn)一步提問(wèn)亦不太可能做出絕對(duì)正確的選擇，則應(yīng)選擇較為嚴(yán)重的一級(jí)。17ppt課件mRS評(píng)分0完全沒(méi)有癥狀：盡管可能會(huì)有輕微癥狀，但患者自腦卒中后，沒(méi)有察覺(jué)到任何新發(fā)生的功能受限和癥狀。1盡管有癥狀，但未見(jiàn)明顯殘障：能完成所有經(jīng)常從事的職責(zé)和活動(dòng)；患者有由腦卒中引起的某些癥狀，無(wú)論是身體上還是認(rèn)知上的（比如影響到講話、讀書(shū)、寫(xiě)字；或身體運(yùn)動(dòng)；或感覺(jué)；或視覺(jué)；或吞咽；或情感），但可繼續(xù)從事所有腦卒中以前從事的工作、社會(huì)和休閑活動(dòng)。用于區(qū)分級(jí)別1和2（見(jiàn)下）的關(guān)鍵問(wèn)題可以是，“是否有些事情你過(guò)去經(jīng)常做，但直到腦卒中以后你不能再做了？”。頻率超過(guò)每月一次的活動(dòng)被認(rèn)為是經(jīng)常性（usual）活動(dòng)。18ppt課件mRS評(píng)分2輕度殘障；不能完成所有以前能從事的活動(dòng)，但能處理個(gè)人事務(wù)而不需幫助；某些腦卒中以前可以完成的活動(dòng)（如開(kāi)車(chē)、跳舞、讀書(shū)或工作），腦卒中后患者不再能夠從事，但仍能每日照顧自己而無(wú)須他人協(xié)助?；颊吣軌虿恍枰?jiǎng)e人的幫助穿衣、行走、吃飯、去衛(wèi)生間、準(zhǔn)備簡(jiǎn)單的食物、購(gòu)物、本地出行等。患者生活無(wú)需監(jiān)督。設(shè)想這一級(jí)別的患者可在無(wú)人照顧的情況下單獨(dú)居家一周或更長(zhǎng)時(shí)間。19ppt課件mRS評(píng)分3中度殘障；需要一些協(xié)助，但行走不需要協(xié)助：在這一級(jí)別，患者可以獨(dú)立行走（可借助輔助行走的器械），能夠獨(dú)立穿衣、去衛(wèi)生間、吃飯等，但是更復(fù)雜的任務(wù)需要在別人協(xié)助下完成。例如，需要他人代替完成購(gòu)物、做飯或打掃衛(wèi)生的工作，和一周不止一次看望患者以確保完成上述活動(dòng)。需要協(xié)助的不僅是照顧身體，更多的是給予建議，比如：在這一級(jí)別的患者將需要監(jiān)督或鼓勵(lì)來(lái)處理財(cái)務(wù)。20ppt課件mRS評(píng)分4重度殘障；離開(kāi)他人協(xié)助不能行走，以及不能照顧自己的身體需要患者需要其他人幫助打理日常生活，無(wú)論是行走、穿衣、去衛(wèi)生間或吃飯?；颊咝枰?/p>