膽總管結(jié)石的護(hù)理詳解演示文稿

膽總管結(jié)石的護(hù)理詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)（優(yōu)選）膽總管結(jié)石的護(hù)理當(dāng)前第2頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)大綱了解膽總管結(jié)石的定義掌握膽管解剖了解膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)、治療及并發(fā)癥。病人術(shù)前術(shù)后護(hù)理?！癟”管護(hù)理。健康教育。當(dāng)前第3頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)膽總管結(jié)石：是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，多位于膽總管的中下段，但隨著結(jié)石增多、增大和膽總管擴(kuò)張、結(jié)石堆積或上下移動(dòng)，常累及肝總管，故其含義實(shí)際上應(yīng)包括肝總管在內(nèi)的整個(gè)肝外膽管結(jié)石。定義：當(dāng)前第4頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)分類(lèi)膽總管結(jié)石根據(jù)結(jié)石來(lái)源分為：原發(fā)性膽總管結(jié)石；繼發(fā)性膽總管結(jié)石。當(dāng)前第5頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)病史匯報(bào)4床李長(zhǎng)秀女75歲入院診斷：膽總管結(jié)石膽管炎生命體征：T36.4度,P76次/分,R20次/分,BP150/94mmHg主訴：右上腹隱痛不適20+小時(shí)入院時(shí)間2012-7-26查體：全腹軟，無(wú)壓痛反跳痛及肌緊張。輔查：彩超見(jiàn)膽總管擴(kuò)張，下段強(qiáng)回聲光團(tuán)考慮結(jié)石所致。(肝功提示轉(zhuǎn)氨酶升高)ALT204.4U/IAST146U/I于2012-7-31在全麻下行剖腹膽總管探查術(shù)當(dāng)前第8頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)臨床表現(xiàn)

1、右上腹不適。2、可合并黃疸。3、膽道完全阻塞，可出現(xiàn)黃疸持續(xù)不消退，陶土樣大便。當(dāng)前第9頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)治療

1.保守治療2.經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）或經(jīng)內(nèi)鏡乳頭切開(kāi)術(shù)（EPT）

3.開(kāi)腹膽總管探查取石

4.腹腔鏡膽總管探查取石當(dāng)前第10頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)常見(jiàn)并發(fā)癥1.急性化膿性膽管炎：2.膽源性胰腺炎3.膽源性肝膿腫4.膽道出血：5.膽源性肝硬化：當(dāng)前第11頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)易患人群

1.年齡30~50歲者，及老年人。女性較男性為高，約2:1。2.有長(zhǎng)期的膽道病史或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史者。3.長(zhǎng)期飲食無(wú)規(guī)律者（如習(xí)慣不吃早餐）。4.追求單一愛(ài)好，愛(ài)吃肉類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟等。當(dāng)前第12頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)術(shù)前護(hù)理飲食：病人選用低脂高蛋白、高糖飲食。術(shù)前用藥：可使用鎮(zhèn)痛劑和解痙劑緩解疼痛，但應(yīng)避免使用嗎啡。病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征尿量及腹痛情況。術(shù)前宣教：為病人進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及宣教。當(dāng)前第13頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)膽囊B超空腹目的：目的是保持膽囊在充盈狀態(tài)，有利于疾病診斷。一但進(jìn)食刺激，膽囊內(nèi)膽汁就會(huì)排除，膽囊就癟了。術(shù)后病人半臥位目的：是以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。

當(dāng)前第14頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)護(hù)理診斷（術(shù)后）1.疼痛:與手術(shù)切口疼痛有關(guān)2.有體液不足危險(xiǎn)：與術(shù)后禁食，手術(shù)失血導(dǎo)致水和電解質(zhì)丟失有關(guān)3.有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的可能：低于機(jī)體需要量4.有引流失效的危險(xiǎn)：與各種管道有關(guān)5.自理部分能力缺陷：6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：7.知識(shí)的缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)8.焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)9.自我形象的紊亂：10.潛在并發(fā)癥：感染，出血，膽漏，深靜脈血栓的形成當(dāng)前第15頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)疼痛措施：1.評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)、緩解時(shí)間及患者對(duì)疼痛的耐受程度2.保持環(huán)境的安靜舒適。3.轉(zhuǎn)移病人的注意力。4.指導(dǎo)和協(xié)助病人，以減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的胸痛5.遵醫(yī)囑予以止痛劑，觀察用藥后的療效及不良反應(yīng)當(dāng)前第16頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)有體液不足的危險(xiǎn)目標(biāo)：明確病人體液不足的原因，對(duì)癥處理。措施：禁食期間靜脈補(bǔ)充液體以維持水、電解質(zhì)平衡。減少液體損失。定期復(fù)查體重和血生化指標(biāo)。當(dāng)前第17頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)生活自理能力缺陷措施：常用物品置病人床邊易取到的地方。保持病人身體清潔。提供合適的就餐體位。及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分自理活動(dòng)。當(dāng)前第18頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)有感染的危險(xiǎn)措施：1.密切觀察手術(shù)切口情況及病人生命體征。2.保持傷口敷料的清潔干燥無(wú)污染。3.保持引流通暢及時(shí)更換引流袋。4.防止體位變化等引起的傷口牽拉。5.預(yù)防外源性感染。6.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用合理用藥。

當(dāng)前第19頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)清理呼吸道低效措施：

1.環(huán)境：提供整潔舒適的環(huán)境，減少不良刺激。2.指導(dǎo)病人有效呼吸方式。3.指導(dǎo)病人掌握正確的咳嗽排痰的技巧。

4.教會(huì)其拍背的方法。

當(dāng)前第20頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)知識(shí)缺乏措施：1.指導(dǎo)患者術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h，禁食。2.給予患者高營(yíng)養(yǎng)、低脂、低蛋白、高熱量、高碳水化合物易消化的飲食。3.告知患者應(yīng)多飲水。

4.平臥時(shí)引流管的高度不能高于腋中線。5.指導(dǎo)患者床上活動(dòng)時(shí)注意引流管的位置。6.指導(dǎo)患者進(jìn)低脂飲食。

當(dāng)前第21頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)焦慮目標(biāo)：病人說(shuō)出焦慮的原因，恢復(fù)病人對(duì)治療的信心。措施：耐心詳細(xì)地介紹疾病相關(guān)知識(shí)。鼓勵(lì)家屬陪伴。經(jīng)常與病人談心樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。當(dāng)前第22頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)T管引流的護(hù)理手術(shù)方法

：在膽總管探查或切開(kāi)取石術(shù)后，于膽總管切開(kāi)處放置T型引流管，一端通向肝管，另一端通向十二指腸，經(jīng)腹壁穿口至體外，接無(wú)菌引流袋。引流管一般手術(shù)后2～3周拔除，我院為一個(gè)月左右。當(dāng)前第23頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)T管引流的目的1.引流膽汁和減壓，防止