醫(yī)學(xué)專題-活體損傷鑒定

法醫(yī)學(xué)第一頁，共六十五頁。編輯ppt第九章活體(huótǐ)損傷鑒定編者(biānzhě)洪仕君（昆明醫(yī)科大學(xué)）第二頁，共六十五頁。編輯ppt

第一節(jié)概述(ɡàishù)

一、概念及內(nèi)容臨床(línchuánɡ)法醫(yī)學(xué)鑒定是根據(jù)司法機(jī)關(guān)或有關(guān)部門的委托鑒定要求，運(yùn)用臨床(línchuánɡ)醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科的理論和技術(shù)，對(duì)被鑒定人進(jìn)行檢查，根據(jù)我國現(xiàn)行公布實(shí)施的法律條款做出相應(yīng)的臨床(línchuánɡ)法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論的過程。臨床法醫(yī)學(xué)鑒定，為司法機(jī)關(guān)及有關(guān)部門調(diào)解、賠償、審判量刑提供科學(xué)證據(jù)。在刑事和民事案件訴訟中，凡涉及到活體所要解決的與法律有關(guān)的人身傷害、殘廢、勞動(dòng)能力等醫(yī)學(xué)問題，均是臨床法醫(yī)學(xué)鑒定的內(nèi)容。第三頁，共六十五頁。編輯ppt

二、鑒定程序和種類

（一）臨床法醫(yī)學(xué)鑒定程序

1.案件受理刑事案件必須由司法機(jī)關(guān)委托方可受理。民事糾紛可接受其他單位、婦聯(lián)、民政部門等委托。委托時(shí)應(yīng)明確提出委托的目的和鑒定要求。

2.案情了解鑒定人要認(rèn)真閱讀委托機(jī)關(guān)提供的案件材料，仔細(xì)聽取辦案人的介紹和詢問當(dāng)事人。

3.活體檢查包括對(duì)傷（病）者身體檢查和臨床醫(yī)學(xué)輔助檢查

4.現(xiàn)場(chǎng)勘查(kānchá)

5.制作鑒定書第四頁，共六十五頁。編輯ppt

（二）臨床法醫(yī)學(xué)鑒定的種類

1.鑒定臨床法醫(yī)學(xué)鑒定人接受委托方的委托，運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)，對(duì)被鑒定人進(jìn)行檢查，按委托鑒定事項(xiàng)(shìxiàng)討論、分析，作出鑒定結(jié)論的過程。

2.補(bǔ)充鑒定指在案件處理中，委托方認(rèn)為臨床法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論的論據(jù)不足或者發(fā)現(xiàn)了新的資料，提交給原鑒定人復(fù)查，對(duì)原鑒定作補(bǔ)充或解答新問題的過程。

3.再鑒定指委托方或當(dāng)事人對(duì)原鑒定或補(bǔ)充鑒定持有疑義時(shí)，委托其他鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)原有資料和被鑒定人進(jìn)行鑒定的過程，又稱重新鑒定。第五頁，共六十五頁。編輯ppt

三、鑒定的特點(diǎn)

1.活體損傷檢查和鑒定的對(duì)象是活體，主要目的是為法律訴訟提供證據(jù)，為法律制定提供依據(jù)。

2.臨床法醫(yī)學(xué)檢查和鑒定，要具備三性原則，即合法性、相關(guān)性和可信性。

3.臨床法醫(yī)學(xué)鑒定涉及的面廣、難度大，對(duì)鑒定人知識(shí)(zhīshi)的儲(chǔ)備要求高。

4.對(duì)鑒定時(shí)限有嚴(yán)格的要求。

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進(jìn)行臨床法醫(yī)學(xué)鑒定要注意以下幾點(diǎn)：

1.臨床法醫(yī)學(xué)檢查、鑒定，必須按法律訴訟程序及委托方所要求的鑒定事項(xiàng)，對(duì)人身進(jìn)行檢查、診斷后做出鑒定結(jié)論，以鑒定書形式提交委托方。

2.鑒定人在鑒定過程中，有權(quán)查閱、詢問本案卷宗和有關(guān)情況，但必須嚴(yán)守秘密(mìmì)。

3.鑒定中涉及一些專門性問題時(shí)，應(yīng)聘請(qǐng)有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生參加鑒定，以保證鑒定結(jié)論的準(zhǔn)確無誤。

第七頁，共六十五頁。編輯ppt4.鑒定人在鑒定工作中應(yīng)按照相應(yīng)的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

5.在應(yīng)用臨床資料時(shí)，鑒定人必須以自己的檢查結(jié)果去和病歷記載的傷情相印證、審核資料，只有證實(shí)與傷情符合時(shí)才可以引用。

6.遵紀(jì)守法，尊重事實(shí)，實(shí)事求是，排除一切(yīqiè)外界干擾，認(rèn)真做好每份鑒定。第八頁，共六十五頁。編輯ppt

第二節(jié)損傷(sǔnshāng)程度

損傷:指機(jī)體受外界因素作用，導(dǎo)致組織器官結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙。損傷是法醫(yī)學(xué)研究的重要課題。法醫(yī)學(xué)將損傷分為致命傷與非致命傷，凡是導(dǎo)致人體死亡的損傷稱為致命傷，未導(dǎo)致人體死亡的損傷稱為非致命傷。按照我國現(xiàn)行法律規(guī)定及損傷程度標(biāo)準(zhǔn)將各種各樣的非致命傷依據(jù)(yījù)其對(duì)人體影響程度不同而分為重傷、輕傷及輕微傷。損傷程度的鑒定結(jié)論往往是法律上給予當(dāng)事人刑事處罰、民事處罰及行政處罰的重要依據(jù)。第九頁，共六十五頁。編輯ppt

一、概念及依據(jù)（一）概念

損傷程度鑒定:指鑒定人依據(jù)委托對(duì)被鑒定人進(jìn)行檢驗(yàn)，再依據(jù)我國現(xiàn)行的人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，做出是重傷、輕傷或者是輕微傷的判斷過程。損傷程度鑒定包括檢查和評(píng)定兩個(gè)過程。全面、細(xì)致(xìzhì)的活體損傷檢查臨床法醫(yī)學(xué)科學(xué)鑒定的前提和保證，正確引用人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)行評(píng)定，是臨床法醫(yī)學(xué)科學(xué)鑒定的關(guān)鍵。

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（二）依據(jù)活體損傷程度鑒定有其法律依據(jù)和醫(yī)學(xué)依據(jù)。

1.法律依據(jù):《中華人民共和國刑法》第九十五條規(guī)定：“重傷是指有下列情形之一的傷害：①使人肢體(zhītǐ)殘廢或者毀人容貌的；②使人喪失聽覺、視覺或者其他器官機(jī)能的；③其他對(duì)于人身健康有重大傷害的。

2.醫(yī)學(xué)依據(jù):從醫(yī)學(xué)角度講，重傷是指有危及生命，或者并發(fā)癥危及生命的損傷，損傷造成重要器官的破損或嚴(yán)重的功能障礙。損傷程度鑒定需從以下兩方面考慮：一是損傷當(dāng)時(shí)情況；二是損傷的后果或者結(jié)局。

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損傷程度鑒定(jiàndìng)需從以下兩方面考慮：

1.損傷當(dāng)時(shí)情況。指損傷當(dāng)時(shí)是否有危機(jī)生命的損傷存在，或者損傷引起的并發(fā)癥是否有危機(jī)生命的情況發(fā)生。

2.損傷的后果或者結(jié)局。損傷后遺留嚴(yán)重器官缺損或功能障礙，嚴(yán)重影響被鑒定人生活質(zhì)量的，應(yīng)屬重傷。損傷后遺留輕度器官缺損或功能障礙，對(duì)被鑒定人生活質(zhì)量有一定影響的，應(yīng)屬輕傷。損傷造成組織、器官輕微損傷，恢復(fù)后不遺留功能障礙者屬輕微傷。第十二頁，共六十五頁。編輯ppt

二、分類及意義（一）損傷程度的分類依據(jù)損傷對(duì)人體損害的程度不同，損傷程度分為重傷、輕傷和輕微傷。

1.重傷最高人民法院、最高人民檢察院、司法部、公安部（簡(jiǎn)稱兩院兩部(liǎnɡbù)）公布的司法[1990]070號(hào)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》，重傷是指使人肢體殘廢、毀人容貌、喪失聽覺、喪失視覺、喪失其他器官功能或者其他對(duì)于人體健康有重大傷害的損傷。第十三頁，共六十五頁。編輯ppt

致傷因素作用于機(jī)體出現(xiàn)下列情況都應(yīng)評(píng)定為重傷:

①直接危及生命的損傷。

②直接引起危及生命嚴(yán)重并發(fā)癥的損傷。

③直接引起嚴(yán)重后遺癥的損傷。

④引起重要器官(qìguān)嚴(yán)重喪失功能的損傷。⑤引起肢體殘廢的損傷。肢體殘廢包括肢體缺失，或者肢體雖然完整但已喪失功能。⑥引起毀容的損傷。第十四頁，共六十五頁。編輯ppt

直接危及生命的損傷。致傷因子作用機(jī)體后，在受傷當(dāng)時(shí)對(duì)生命有危險(xiǎn)的損傷應(yīng)評(píng)定為重傷。如腦、心、肺嚴(yán)重?fù)p傷，頸椎骨折或脫位時(shí)引起(yǐnqǐ)的脊髓損傷，主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等大血管破裂，肝、脾、胰、腎、膀胱等器官破裂性損傷等。第十五頁，共六十五頁。編輯ppt

直接引起危及生命嚴(yán)重并發(fā)癥的損傷。如顱腦損傷致顱內(nèi)血腫或顱內(nèi)嚴(yán)重感染，嚴(yán)重?fù)p傷致創(chuàng)傷和失血性休克，胸部創(chuàng)傷致呼吸困難(hūxīkùnnán)、呼吸窘迫綜合征，創(chuàng)傷引起內(nèi)臟器官感染、敗血癥，損傷引起脂肪栓塞綜合征或擠壓綜合征，大面積挫傷、燒傷引起嚴(yán)重并發(fā)癥等。第十六頁，共六十五頁。編輯ppt圖9-1右頂部(dǐnɡbù)硬膜外血腫圖9-2左額葉腦內(nèi)血腫(xuèzhǒng)

第十七頁，共六十五頁。編輯ppt

直接引起嚴(yán)重后遺癥的損傷。如顱腦外傷引起外傷性癲癇、智力障礙、失語、癱瘓，脊髓損傷遺留肢體活動(dòng)功能、大小便或性功能嚴(yán)重障礙，消化道損傷引起腸梗阻，眼損傷后遺留嚴(yán)重復(fù)視、視野缺損，四肢長(zhǎng)骨骨折致畸形(jīxíng)愈合等。第十八頁，共六十五頁。編輯ppt

引起重要器官嚴(yán)重喪失功能的損傷。如視覺喪失，聽覺喪失，喉損傷后引起不能恢復(fù)的失音、嚴(yán)重嘶啞，兩側(cè)乳房損傷喪失哺乳能力，尿道損傷后引起尿道狹窄致排尿困難，陰莖損傷致缺損或嚴(yán)重畸形(jīxíng)使其功能嚴(yán)重障礙，泌尿生殖系統(tǒng)損傷造成生殖功能障礙、腎功能障礙，頜骨骨折或舌缺損引起張口、語言、咀嚼及吞咽功能明顯障礙等。第十九頁，共六十五頁。編輯ppt

（5）引起肢體殘廢的損傷。肢體殘廢包括肢體缺失，或者肢體雖然完整但已喪失功能。如一手拇指(mǔzhǐ)缺失超過指間關(guān)節(jié)，除拇指(mǔzhǐ)外其余4指中缺失任何3指，一足缺失50%或足跟缺失50%，肢體因關(guān)節(jié)受傷、軟組織疤痕攣縮、重要血管或神經(jīng)損傷嚴(yán)重影響肢體運(yùn)動(dòng)功能等。第二十頁，共六十五頁。編輯ppt圖9－3右小腿截肢(jiézhī)術(shù)后X線片。圖9－4右大腿截肢(jiézhī)術(shù)后照片。第二十一頁，共六十五頁。編輯ppt

容貌毀損主要包括以下幾種情況：①皮膚疤痕所致容貌毀損，包括明顯疤痕形成和明顯色素改變?cè)斐傻娜菝渤舐?；②面部五官缺失與畸形(jīxíng)；③面肌癱瘓致眼瞼閉合不全，口角歪斜；④頜面骨折嚴(yán)重畸形愈合。第二十二頁，共六十五頁。編輯ppt

2.輕傷：兩院兩部(liǎnɡbù)公布的法（司）發(fā)[1990]6號(hào)《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定，輕傷是指物理、化學(xué)及生物等各種外界因素作用于人體，造成組織、器官結(jié)構(gòu)的一定程度的損害或者部分功能障礙，尚未構(gòu)成重傷又不屬于輕微傷的損傷。

3.輕微傷：按照中華人民共和國公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（GA/T146-1996）《人體輕微傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》，輕微傷是指造成人體局部組織器官結(jié)構(gòu)的輕微損傷或短暫的功能障礙。第二十三頁，共六十五頁。編輯ppt

（二）損傷程度鑒定的意義活體(huótǐ)損傷程度鑒定為司法審判提供定罪量刑和經(jīng)濟(jì)賠償?shù)尼t(yī)學(xué)證據(jù)，是確定罪與非罪的重要依據(jù)。因此，鑒定損傷程度必須嚴(yán)格掌握標(biāo)準(zhǔn)。法律具體規(guī)定參見《中華人民共和國刑法》、《中華人民共和國治安管理處罰法》相關(guān)條文。第二十四頁，共六十五頁。編輯ppt

三、鑒定的原則及注意事項(xiàng)

1.必須堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，具體傷情，具體分析。

2.必須堅(jiān)持以致傷因素(yīnsù)對(duì)人體直接造成的原發(fā)性損傷及由損傷引起的并發(fā)癥或者后遺癥為依據(jù)，全面分析，綜合評(píng)定。

3.活體的損傷必須由法醫(yī)鑒定人親自檢查。第二十五頁，共六十五頁。編輯ppt4.在引用臨床資料時(shí)通常以原有病歷和全面的臨床檢查為基礎(chǔ)，嚴(yán)格審查全部病歷資料，以其中客觀可靠的材料作為鑒定基礎(chǔ)。

5.鑒定時(shí)間應(yīng)根據(jù)不同情況在傷后立即進(jìn)行或在臨床治療終結(jié)后進(jìn)行。損傷當(dāng)時(shí)情況可反映損傷后果者，驗(yàn)傷后可即時(shí)作出鑒定。若損傷當(dāng)時(shí)情況不能反映損傷后果者，需待治療終結(jié)后進(jìn)行鑒定。有時(shí)為了辦案需要(xūyào)，可先做出臨時(shí)鑒定，必要時(shí)治療終結(jié)后再行補(bǔ)充鑒定。第二十六頁，共六十五頁。編輯ppt6.由于損傷的多樣性及傷后病情變化的復(fù)雜性，目前實(shí)施的人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)不能窮盡所有的損傷情況，鑒定時(shí)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)未作具體規(guī)定的損傷，可以遵循損傷程度劃分原則參照標(biāo)準(zhǔn)相近的條文做出相應(yīng)損傷程度評(píng)定。

7.傷者的X光片對(duì)認(rèn)定(rèndìng)有無骨折、血?dú)庑氐扔袥Q定性的作用，鑒定時(shí)要認(rèn)真核實(shí)。

8.臨床特殊儀器檢查中應(yīng)以客觀檢查為主要診斷依據(jù)。

9.慎重鑒定損傷的并發(fā)癥及后遺癥。第二十七頁，共六十五頁。編輯ppt圖9－5、圖9－6為同一傷者在不同(bùtónɡ)時(shí)間、不同(bùtónɡ)醫(yī)院拍攝的X線片，鑒定中需要判斷骨折的部位、性質(zhì)、愈合的情況，以及是否為同一人的X線片等問題。圖9－5攝片日期(rìqī)為2004年3月15日，見右橈骨莖突撕脫性骨折。

圖9－6攝片日期(rìqī)為2007年3月26日，右橈骨莖突陳舊性撕脫骨折愈合。第二十八頁，共六十五頁。編輯ppt第三節(jié)傷殘(shānɡcán)程度

為了(wèile)使受傷害者因傷致殘、喪失勞動(dòng)能力時(shí)，能夠依法得到經(jīng)濟(jì)賠償，以保障其生活的權(quán)利，需要進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

第二十九頁，共六十五頁。編輯ppt

一、概念及依據(jù)（一）概念殘疾(disability)是指由于各種疾病、損傷、發(fā)育缺陷或者精神因素(yīnsù)所造成人的機(jī)體、精神不同程度的永久性功能障礙，從而使患者不能正常生活、學(xué)習(xí)和工作的一種狀態(tài)。殘疾可以因疾病造成，也可以因損傷造成。因損傷造成的殘疾稱為傷殘（impairment）。第三十頁，共六十五頁。編輯ppt

勞動(dòng)能力(labourcapacity)：指人類進(jìn)行勞動(dòng)工作(gōngzuò)的能力，包括體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)的總和。勞動(dòng)能力往往是判斷一個(gè)人各器官功能是否正常的最低指標(biāo)。勞動(dòng)能力取決于相互聯(lián)系的多種因素，包括個(gè)體的年齡、體質(zhì)特征、智力和體力的發(fā)育狀況等生物學(xué)因素，還包括各種社會(huì)因素和社會(huì)心理因素。第三十一頁，共六十五頁。編輯ppt

勞動(dòng)能力可分為：

①一般性勞動(dòng)能力：多指日常所需的勞動(dòng)能力，包括為自己服務(wù)和為他人服務(wù)的簡(jiǎn)單體力及腦力勞動(dòng)；②職業(yè)性勞動(dòng)能力：是指經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，具備(jùbèi)專門知識(shí)的勞動(dòng)能力。有些職業(yè)的專長(zhǎng)性很強(qiáng)，又稱專門性勞動(dòng)能力。第三十二頁，共六十五頁。編輯ppt

勞動(dòng)能力喪失(labourincapacity)：指損傷、疾病、衰老等原因引起的原有勞動(dòng)能力減弱或消失，使機(jī)體與所從事勞動(dòng)工作之間的不相適應(yīng)。勞動(dòng)能力喪失的分類，通常依據(jù)勞動(dòng)能力喪失持續(xù)的時(shí)間和喪失的程度(chéngdù)雙重標(biāo)準(zhǔn)來區(qū)分。第三十三頁，共六十五頁。編輯ppt

1．按勞動(dòng)能力喪失持續(xù)時(shí)間分為暫時(shí)性和永久性。

①暫時(shí)性勞動(dòng)能力喪失：暫時(shí)性勞動(dòng)能力喪失根據(jù)醫(yī)生簽署的診斷證明書確認(rèn)，一般不需再作法醫(yī)學(xué)鑒定；

②永久性勞動(dòng)能力喪失：是指?jìng)≈委熃K結(jié)后勞動(dòng)能力仍不能恢復(fù)，或需經(jīng)過長(zhǎng)久時(shí)期才能部分恢復(fù)，以致不能完成其本職工作或需要改變其原有工作。永久性勞動(dòng)能力喪失者，應(yīng)當(dāng)(yīngdāng)進(jìn)行傷殘的勞動(dòng)能力鑒定。

第三十四頁，共六十五頁。編輯ppt2．按勞動(dòng)能力(nénglì)喪失的程度大體上可分為部分勞動(dòng)能力(nénglì)喪失與完全勞動(dòng)能力(nénglì)喪失兩種。

①部分勞動(dòng)能力喪失：是指不能從事通常的本職工作，但能履行其他無損于健康的較輕的工作；

②完全勞動(dòng)能力喪失：是指不能繼續(xù)從事本職工作，也不能從事任何職業(yè)性勞動(dòng)，且生活不能完全自理。第三十五頁，共六十五頁。編輯ppt

（二）依據(jù)

工傷與職業(yè)病致殘的勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)：中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T16180-2006）《勞動(dòng)能力鑒定--職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)(děngjí)》交通事故致殘的勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)：中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)（GB18667-2002）

《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》第三十六頁，共六十五頁。編輯ppt其它案件(ànjiàn)中涉及勞動(dòng)能力喪失程度評(píng)定，至今尚無全國統(tǒng)一的鑒定標(biāo)準(zhǔn)。某些行業(yè)管理部門制定并頒發(fā)了適用于各自行業(yè)的勞動(dòng)能力喪失程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于一般傷害案件中涉及勞動(dòng)能力喪失程度鑒定，除個(gè)別省市制定了傷害案件評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)外，大多數(shù)省市共用或參照《勞動(dòng)能力鑒定——職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》（GB/T16180-2006）或《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》（GB18667-2002）評(píng)定。第三十七頁，共六十五頁。編輯ppt

二、分類及意義按照傷害種類不同，傷殘等級(jí)(děngjí)鑒定分為：

道路交通事故傷殘?jiān)u定

工傷事故傷殘?jiān)u定

人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定

醫(yī)療糾紛傷殘等級(jí)評(píng)定第三十八頁，共六十五頁。編輯ppt

（一）道路交通事故傷殘?jiān)u定

道路交通事故受傷人員(rényuán)傷殘：指因道路交通事故損傷所致的人體殘廢，包括精神的、生理功能的和解剖結(jié)構(gòu)的異常及其導(dǎo)致的生活、工作和社會(huì)活動(dòng)能力不同程度喪失。

道路交通事故傷殘?jiān)u定是交通事故處理的關(guān)鍵之一，為活體法醫(yī)學(xué)鑒定的重要內(nèi)容。第三十九頁，共六十五頁。編輯ppt

1.傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)及等級(jí)劃分

道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》（GB18667-2002）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。該標(biāo)準(zhǔn)將道路交通事故人體傷殘等級(jí)分為10級(jí)，從第Ⅰ級(jí)（100%）到第Ⅹ級(jí)（10%），每級(jí)相差10%。等級(jí)劃分按人體11個(gè)部位進(jìn)行，每一個(gè)部位均劃分為10級(jí)。

2.劃分依據(jù)

道路交通事故傷殘等級(jí)的劃分是按照(ànzhào)日常生活自理能力、各種活動(dòng)能力、工作能力、社會(huì)交往能力等四個(gè)方面的受限程度來劃分。第四十頁，共六十五頁。編輯ppt

（二）工傷事故傷殘?jiān)u定

職工工傷與職業(yè)病致殘(zhìcán)程度鑒定是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中因工負(fù)傷或患職業(yè)病后，根據(jù)國家工傷保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定，在評(píng)定傷殘等級(jí)時(shí)通過醫(yī)學(xué)檢查對(duì)勞動(dòng)功能障礙程度（傷殘程度）和生活自理障礙程度做出的判定結(jié)論。

傷殘程度的評(píng)定作為確定傷殘待遇和安置工傷職工的主要依據(jù)。第四十一頁，共六十五頁。編輯ppt

1.傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)及其依據(jù)

職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定依據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定－－職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》（GB/T16180-2006）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

分級(jí)原則(yuánzé)如下：

（1）器官損傷：是工傷的直接后果，職業(yè)病不一定有器官缺損。

（2）功能障礙：工傷后功能障礙的程度與器官缺損的部位及嚴(yán)重程度有關(guān)，職業(yè)病所致的器官功能障礙與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)。第四十二頁，共六十五頁。編輯ppt

（3）醫(yī)療依賴：指工傷(gōngshāng)致殘于評(píng)定傷殘等級(jí)技術(shù)鑒定后仍然不能脫離治療者。

（4）護(hù)理依賴：指工傷致殘者因生活不能自理，需依賴他人護(hù)理者。

（5）精神障礙：一些特殊殘情，在器官缺損或功能障礙的基礎(chǔ)上雖不造成醫(yī)療依賴，但卻導(dǎo)致心理障礙或減損傷殘者的生活質(zhì)量，在評(píng)定傷殘等級(jí)時(shí)，應(yīng)適當(dāng)考慮這些后果。第四十三頁，共六十五頁。編輯ppt

生活自理范圍包括五項(xiàng)：①進(jìn)食；②翻身；③大、小便；④穿衣、洗漱；⑤自主行動(dòng)。

護(hù)理依賴的程度(chéngdù)分為三級(jí)：

①完全護(hù)理依賴：指生活完全不能自理，上述五項(xiàng)均需護(hù)理者；

②大部分護(hù)理依賴：指生活大部不能自理，上述五項(xiàng)中三項(xiàng)需要護(hù)理者；

③部分護(hù)理依賴：指部分生活不能自理，上述五項(xiàng)中一項(xiàng)需要護(hù)理者。第四十四頁，共六十五頁。編輯ppt

2.等級(jí)(děngjí)劃分及與勞動(dòng)能力喪失的關(guān)系

根據(jù)上述分級(jí)原則，該標(biāo)準(zhǔn)把職工工傷與職業(yè)病致殘程度劃分為一至十級(jí)。最重為第一級(jí)，最輕為第十級(jí)。不同級(jí)別的傷殘，享受不同的工傷賠償待遇。

《勞動(dòng)能力鑒定——職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》（GB/T16180-2006）的分級(jí)原則與《工傷保險(xiǎn)條例》對(duì)勞動(dòng)能力喪失程度的劃分基本一致，即一至四級(jí)傷殘為完全喪失勞動(dòng)能力，五級(jí)、六級(jí)傷殘為大部分喪失勞動(dòng)能力，七至十級(jí)傷殘為部分喪失勞動(dòng)能力。第四十五頁，共六十五頁。編輯ppt

三、鑒定的原則及注意事項(xiàng)

1.傷殘等級(jí)鑒定應(yīng)以治療后的結(jié)果為依據(jù)，即臨床治療終結(jié)后所遺留的結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。同時(shí)，應(yīng)排除(páichú)其原有損傷及疾病等因素。

2.對(duì)于鑒定標(biāo)準(zhǔn)以外的傷殘情況，可根據(jù)傷殘的實(shí)際情況，比照本標(biāo)準(zhǔn)中最相近的條款和分級(jí)原則對(duì)傷殘等級(jí)作出判定。

3.對(duì)于道路交通事故而言，同一部位和性質(zhì)的傷殘，不應(yīng)采用不同條款或同一條款分別評(píng)定；非同一部位和性質(zhì)兩處以上的損傷，應(yīng)當(dāng)分別評(píng)定。第四十六頁，共六十五頁。編輯ppt4.正確認(rèn)識(shí)和把握好損害與賠償?shù)年P(guān)系(guānxì)。

5.注意處理好損傷、疾病與勞動(dòng)能力喪失之間的關(guān)系。

6.鑒定中要注意損傷輕重與傷殘程度呈不等同的情況。

7.傷殘鑒定時(shí)機(jī)問題是一個(gè)十分關(guān)鍵而難以處理好的問題。

第四十七頁，共六十五頁。編輯ppt

法醫(yī)鑒定中常常出現(xiàn)以下情況：

有的原發(fā)性損傷嚴(yán)重，傷后遺留嚴(yán)重的功能障礙并致殘。如眼破裂傷致盲。

有的原發(fā)性損傷嚴(yán)重，但傷后恢復(fù)良好，未致殘。如顱腦損傷致硬膜下血腫，經(jīng)血腫清除術(shù)后恢復(fù)良好。

有的原發(fā)性損傷并不重，卻造成嚴(yán)重的功能障礙和致殘。如上臂(shàngbì)銳器傷致正中神經(jīng)斷裂，治療后遺留手功能嚴(yán)重障礙。

損傷后是否構(gòu)成傷殘，必須經(jīng)過法醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)才能得出確切的結(jié)論。第四十八頁，共六十五頁。編輯ppt

第四節(jié)詐病(zhàbìnɡ)與造作?。▊?/p>

一、詐?。ㄒ唬┰p病的概念為達(dá)到企圖調(diào)換工作，逃避兵役，掩蓋罪責(zé)，擺脫于本人不利境遇或推諉責(zé)任，騙取休假、藥物(yàowù)、福利或賠償?shù)饶康模眢w無病的人假裝患病，稱為詐病。也有人以輕病裝重病，故意夸大原有疾病，否定醫(yī)療效果，否定病情好轉(zhuǎn)，稱為夸大病情。和詐病相反，隱瞞?。▊┣?，裝作健康無病或病愈，則稱為匿病。第四十九頁，共六十五頁。編輯ppt

（二）詐病的常見表現(xiàn)

1.偽裝疼痛(téngtòng)。

2.偽裝視覺、聽覺或言語功能障礙。

3.偽裝運(yùn)動(dòng)功能障礙。

4.偽裝內(nèi)臟疾病。第五十頁，共六十五頁。編輯ppt

（三）詐病的特點(diǎn)

1.有明確的目的。

2.同一人群(rénqún)中常常偽裝相同的疾病。

3.常常偽裝用一般手段不易檢查出來的病。

4.過分夸大病情或癥狀。

5.癥狀混亂而矛盾。

6.病程反常。

7.體檢不合作。第五十一頁，共六十五頁。編輯ppt

（四）詐病的鑒定鑒定時(shí)注意對(duì)被檢查者切忌先入為主，主觀臆斷，不應(yīng)有任何偏見，不要采取(cǎiqǔ)鄙視或指責(zé)的態(tài)度，也不能讓被檢查者察覺對(duì)他有懷疑或不信任，以免造成對(duì)立態(tài)度，增加識(shí)別困難。

1.認(rèn)真審查案情及病史資料。

2.詳細(xì)詢問病情。

3.全面進(jìn)行體格檢查及必要的醫(yī)技檢查。

4.聘請(qǐng)有關(guān)專家會(huì)診。

5.慎重作出鑒定結(jié)論。第五十二頁，共六十五頁。編輯ppt

二、造作病與造作傷（一）概念凡運(yùn)用各種物理、化學(xué)或生物學(xué)的方法，故意損害(sǔnhài)自己，或授意他人損害(sǔnhài)自己身體，造成自身疾病或損傷者稱為造作病或造作傷。造作傷由自己制造者又稱為自傷。造作病（傷）主觀上是故意的，損害(sǔnhài)的對(duì)象是自己的身體。（二）造作病與造作傷的共同特點(diǎn)

1.有明確的目的。

2.病變和體征明顯易查。

3.造作的方法和手段常不危及生命。第五十三頁，共六十五頁。編輯ppt

（三）常見的造作病

1.偽造出血；

2.偽裝黃疸；

3.造作心臟?。?/p>

4.造作支氣管炎；

5.造作蜂窩織炎與膿腫(nóngzhǒng)；

6.造作潰瘍；

7.造作癱瘓；

8.造作結(jié)膜炎；

9.造作嘔吐；

10.造作糖尿??；

11.偽裝發(fā)熱。第五十四頁，共六十五頁。編輯ppt

（四）造作傷的特點(diǎn)

1.部位(bùwèi)特征：①暴露和容易被人發(fā)現(xiàn)的部位。②手可及處。③無生命危險(xiǎn)的部位。④不毀容的部位。⑤與目的有關(guān)的部位。第五十五頁，共六十五頁。編輯ppt

2.形態(tài)(xíngtài)特征：自殘損傷有許多特征，對(duì)鑒定極為重要。損傷常集中在同一部位，傷數(shù)多，大小一致；密度大、間距??；排列整齊、方向一致；淺表均勻、程度輕；有試刀痕等。

3.衣著特征：造作傷者一般多先解開衣服或卷起衣袖，看準(zhǔn)部位后，再用致傷工具造成損傷，在衣服的相應(yīng)部位多無破損、無血跡。鑒定時(shí)，如果衣服有破損，應(yīng)該細(xì)心檢查衣服上的破損情況，與身體上的創(chuàng)口對(duì)比。

4.現(xiàn)場(chǎng)特征：造作傷的現(xiàn)場(chǎng)多數(shù)整齊不亂。第五十六頁，共六十五頁。編輯ppt

（五）造作?。▊┑蔫b定

1.案情調(diào)查

2.現(xiàn)場(chǎng)勘查

3.損傷檢查

4.衣服檢查

5.事件(shìjiàn)重建第五十七頁，共六十五頁。編輯ppt第五節(jié)虐待(nüèdài)

定義：凡經(jīng)常遭到家庭成員或照顧人故意造成的精神或肉體上的折磨(zhémó)、摧殘和迫害稱為虐待。

虐待的構(gòu)成必須具備以下三點(diǎn)：①施虐者的行為是有意的或故意的；②行為導(dǎo)致了被虐者身體或精神上的傷害；③施虐者與被虐待者必須是共同生活的家庭成員或者是照顧人。第五十八頁，共六十五頁。編輯ppt

一、類型(lèixíng)和方式

1．積極虐待積極虐待是指施虐者使用主動(dòng)的方式和手段對(duì)被虐者進(jìn)行折磨和摧殘。

2．消極虐待消極虐待是指施虐者使用消極的方式和手段對(duì)被虐者進(jìn)行折磨和摧殘。第五十九頁，共六十五頁。編輯ppt

二、