過敏性鼻炎的推拿療法-課件

過敏性鼻炎的推拿療法1ppt課件什么是過敏性鼻炎命名的來歷流行病學(xué)調(diào)查變應(yīng)性鼻炎的危害變應(yīng)性鼻炎與過敏性鼻炎的區(qū)別鑒別診斷發(fā)病原因診斷標(biāo)準(zhǔn)推拿手法辯證施治治療時間隨訪療效評定標(biāo)準(zhǔn)維持療效的方法手法演示與練習(xí)內(nèi)容提要2ppt課件年幼兒：可以沒有打噴嚏，而只有鼻塞、流鼻水，還可以見到腹脹、腹瀉，夜間睡覺時打呼嚕。老年人：可以沒有噴嚏和鼻塞，而只有流鼻水。中年人：鼻癢、噴嚏、鼻塞、流清涕是臨床四大癥狀，伴有耳、眼、咽喉癢，如果病程較長可見嗅覺下降，或消失。病程：可以來去匆匆，短可以幾秒，幾分鐘，也可以長,可以長達幾年，幾十年。什么是過敏性鼻炎？3ppt課件1906年奧地利醫(yī)生馮皮爾蓋首先提出了“變態(tài)反應(yīng)”，即變化了的狀態(tài)。中醫(yī)稱鼻鼽，早在《素問》中論述：“陽明所致，為鼽嚏”。《內(nèi)經(jīng)傷辨》中指出發(fā)病原因主要是風(fēng)寒外襲。《景岳全書》中記載：“凡由風(fēng)寒而鼻塞者，以塞閉腠理，則經(jīng)絡(luò)壅塞而多鼽嚏。”命名的來歷4ppt課件不同的國家會有不同的過敏原。亞洲發(fā)病率較高，成人30%，尼泊爾小兒患病不到10%，香港約35%，新加坡10%-40%,有報道環(huán)境太干凈發(fā)病率越高。中國37%。北美洲：每年的7-9月，許多人對豚草過敏。中國的南京、南昌、武漢等城市人們發(fā)病吸入的過敏原大多是豚草，中國的豚草是20世紀30年代由日本人傳入我國的，主要是由喂馬的飼料和武裝裝甲車的草帶有豚草的種子。流行病學(xué)調(diào)查5ppt課件新加坡國立大學(xué)醫(yī)學(xué)院王德云博士在介紹過敏性鼻炎及其對哮喘的影響時指出，過敏性鼻炎是一個全球性健康問題，其全球發(fā)病率達10％～25％，并且患病人數(shù)仍在增加。哮喘和過敏性鼻炎關(guān)系密切，鼻炎患者哮喘發(fā)病率為5.1％，而沒有鼻炎組人群哮喘發(fā)病率為0.75％。

多數(shù)過敏性和非過敏性哮喘患者同時患有鼻炎，很多鼻炎患者同時患有哮喘。

6ppt課件過敏性鼻炎：變應(yīng)性鼻炎和血管運動性鼻炎。變應(yīng)性鼻炎：常年變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)變應(yīng)性鼻炎（花粉癥），可以查到過敏原。變應(yīng)性鼻炎與過敏性鼻炎的區(qū)別7ppt課件血管運動性鼻炎：又稱常年性非變應(yīng)性鼻炎、非免疫性、非感染性、血管充血性鼻炎等。自感遇到寒冷，對冷空氣過敏，鼻涕粘且倒流。藥物性鼻炎：鼻粘膜充血。妊娠性鼻炎：鼻癢噴嚏，粘液鼻涕，后鼻滴涕。結(jié)構(gòu)性鼻炎：鼻中隔偏曲粘膜充血。高反應(yīng)性鼻炎：鼻內(nèi)感覺神經(jīng)反射過強引起。以上鼻炎：IgE和過敏原實驗均為陰性鑒別診斷8ppt課件變應(yīng)性鼻炎的危害

病久可以引起鼻腔內(nèi)長息肉，鼻塞進行性加重，并嗅覺減退，甚至失嗅。

久治不愈者，因長期服藥，隨之而來導(dǎo)致藥物性鼻炎。

9ppt課件長期罹患此病，可以產(chǎn)生精神萎靡不振，注意力渙散，嚴重影響工作和學(xué)習(xí)質(zhì)量。特別是較年幼的小兒，還會影響睡眠質(zhì)量和學(xué)習(xí)能力。

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長此以往，由于鼻敏感還會產(chǎn)生并發(fā)癥，如易患感冒、鼻竇炎、中耳炎、結(jié)膜炎、過敏性咽炎等，嚴重者還會使嗅覺下降，甚至失嗅。

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常年的反復(fù)發(fā)作，可以使面部表情發(fā)生改變。比如經(jīng)常擦鼻涕引起的鼻翼肥大，張口喘氣引起的上唇及下頦變長。

眼癢經(jīng)常出現(xiàn)眨眼、揉眼，呼吸不暢引起的吸鼻和張口喘氣的動作等等。

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由于長期用藥，使皮膚出現(xiàn)色素沉著，影響美觀。長此以往患者心理上產(chǎn)生自卑感，易喪失自信心，養(yǎng)成孤僻性格等等。13ppt課件吸入的過敏原：粉塵和螨蟲（窗簾、毛毯、地毯、線毯中多見）、霉菌、花粉（根據(jù)季節(jié)的不同，而花粉也有不同），動物的皮屑，棉被及羽絨服、羽絨枕中的鴨絨，環(huán)境污染（甲醛、汽車的尾氣，化妝品中的香精）等。食入的過敏原：海鮮類、蛋類、淀粉類、水果類肉類。接觸物：自然界的物質(zhì)有成千上萬種，不可能都檢測到，化驗室檢查較為局限。沒找到過敏原不能說明沒有過敏原。過敏性鼻炎的發(fā)病原因14ppt課件現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為

1)免疫學(xué)：首先吸入性的變應(yīng)原，在鼻粘膜局部及所屬淋巴細胞內(nèi)，產(chǎn)生IgE抗體，通過血液循環(huán)，與肥大細胞或嗜堿性粒細胞結(jié)合致敏，引起變態(tài)反應(yīng)。

大多為吸入性變應(yīng)原，主要包括室內(nèi)塵螨、花粉、真菌。

15ppt課件2）病理生理學(xué)：遲發(fā)相反應(yīng)，速發(fā)型。細胞因子參與發(fā)病；非免疫學(xué)說：近10年來才得到重視，非免疫因素可作用于鼻粘膜，導(dǎo)致臨床癥狀的發(fā)作或加重。

16ppt課件祖國醫(yī)學(xué)認為：

內(nèi)因以稟賦不足，體質(zhì)特異，或因久病、飲食、勞欲所傷，致肺、脾、腎三臟虛損為主。

外因多是風(fēng)寒侵襲。

早在《素問·六元正紀大論》中論述：“陽明所致，為鼽嚏?！睂w質(zhì)虛弱者而言，受寒邪而致本病。

17ppt課件《內(nèi)經(jīng)傷辨》中所說：“元陽本虛者，更以冬月助其會，故病者善嚏，鼻流清涕，塞甚濁涕，嚏不止?！?/p>

其中指出發(fā)病原因主要是風(fēng)寒外襲。

《景岳全書》中記載：“凡由風(fēng)寒而鼻塞者，以塞閉腠理，則經(jīng)絡(luò)壅塞而多鼽嚏?！?/p>

18ppt課件我們觀察發(fā)現(xiàn)大多患者有遇寒冷發(fā)病的特點，并伴有喜暖惡寒，面色蒼白，脈浮。

病因大多為體質(zhì)虛弱又復(fù)感寒邪；病機為寒邪閉,阻于腠理，經(jīng)脈壅塞。19ppt課件治療方面：西醫(yī)主要有：

1)避免接觸過敏原

首先要查清過敏原，使患者盡可能地避免接觸，是治療此病的第一步。

大多變應(yīng)性鼻炎的患者是感受了吸入型過敏原，但也有少數(shù)患者是感受了食入型過敏原。

20ppt課件2）藥物治療：

抗組織胺藥、減充血藥、抗膽堿藥、肥大細胞穩(wěn)定劑、皮質(zhì)類固醇藥、聯(lián)合用藥。

a抗組胺類：第一代抗組胺藥，如撲敏寧、苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪、賽庚啶、酮替芬，有鎮(zhèn)靜和困倦副作用明顯。

21ppt課件第二代抗組胺藥：如西替利嗪、阿斯咪

唑、阿扎他定、氯雷他定（化學(xué)名開瑞坦)。

但這類藥物可以引起困倦、口干、視力模糊、尿潴留、便秘，尤其是老年人明顯且多見，但一般不會有或很少出現(xiàn)。還有報道阿斯咪唑和特非那丁少見的、嚴重的心臟毒性。

22ppt課件b減充血藥：如麻黃素，局部用藥見效快，一般不應(yīng)超過四天，如果超過4天，最長可以7-10天。

因為長期用藥會產(chǎn)生鼻塞及藥物性鼻炎，會增加本病診斷和治療的復(fù)雜性和困難性，如最常用的麻黃素和新福林。23ppt課件C抗膽堿藥：如溴化異丙托品，

只能治療鼻分泌物增多，對鼻癢噴

嚏無效。所以單獨用藥達不到良

好的治療效果。24ppt課件d肥大細胞穩(wěn)定劑：如色甘酸鈉，對變應(yīng)原所致的速發(fā)反應(yīng)能提供保護，僅適用于對輕癥。

e皮質(zhì)類固醇藥：如強的松龍療效好見效快，但連續(xù)用藥7-10天以上，有報道見精神興奮和急性骨壞死，視網(wǎng)膜動脈栓塞，導(dǎo)致失明。

25ppt課件3）免疫治療

即脫敏和減敏療法：治療需要連續(xù)數(shù)年。

如紅斑性狼瘡、腎小球腎炎禁忌使用。

糖尿病或惡性腫瘤患者不應(yīng)在治療的同時,進行免疫治療。

嚴重的特應(yīng)性皮炎、蕁麻疹和血管性水腫患者應(yīng)待癥狀控制后進行免疫治療。

26ppt課件4)其它：

辣椒辣素，用藥第一天癥狀加重。停藥后在一段時間內(nèi)不發(fā)病或癥狀減輕。

激光、冷凍、微波、電灼：適用于部分患者，效果有限。

手術(shù)：因是破壞性治療，不應(yīng)作為首選療法。如花粉癥一般不會超過6個月，沒必要手術(shù)治療。

27ppt課件中醫(yī)治療：

中藥

辨證施治

局部治療（滴法、吹法、嗅法、涂法、塞法、噴法、熏法、洗法、填劑、罩法、霧法）、穴位治療（針灸、艾灸、耳針、指壓、注射、電針、埋線、敷貼、推拿、激光、磁療、電療、蜂療、拔罐等）.

28ppt課件二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1997年?？诙呛韺W(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)（見1998年6月第33卷第3期《中華耳鼻咽喉志》）。29ppt課件常年變應(yīng)性鼻炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.1記分條件：常年性發(fā)作，具有打噴嚏（每次連續(xù)3個以上），流清涕和鼻黏膜腫脹三個主要臨床表現(xiàn)，一年內(nèi)發(fā)病日數(shù)累計超過6個月，一日內(nèi)發(fā)病時間累計超過0.5小時；病程至少一年。30ppt課件1.2記分標(biāo)準(zhǔn)：有明確吸入物致敏原線索，有個人和/或家族過敏性疾病史,發(fā)作期有典型的癥狀和體征,各記一分。共三分。變應(yīng)原皮膚試驗陽性反應(yīng)，至少有一種為（++）或（++）以上；血清特異性IgE抗體檢測陽性或變應(yīng)原鼻激發(fā)試驗陽性,且與皮膚試驗及病史符合,各得2分,共4分。

31ppt課件鼻分泌物涂片檢查嗜酸性粒細胞陽性和/或鼻黏膜刮片肥大細胞（嗜堿粒細胞）陽性得1分。得6-8分診斷為常年性變應(yīng)性鼻炎，3-5分為可疑變應(yīng)性鼻炎，0-2分可能為非變應(yīng)性鼻炎。32ppt課件2、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

陣發(fā)性突然發(fā)作鼻癢，噴嚏，鼻塞，鼻涕清稀量多為主要癥狀。伴有失嗅、眼癢、咽喉癢等。起病迅速。癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，間歇期無噴嚏及鼻塞。鼻腔檢查黏膜多為蒼白，少數(shù)充血，鼻甲腫脹。33ppt課件三、適應(yīng)癥

適用于任何年齡、任何生理時期的患者，具有鼻癢，噴嚏，鼻塞，鼻涕清稀量多等為主要癥狀的患者。34ppt課件四、禁忌癥

1、經(jīng)常鼻衄的患者。

2、面部大面積患皮膚病的患者。

3、對手法異常敏感，治療時噴嚏頻作者，此類患者大約有2%。35ppt課件常用手法揉法：用手指（根據(jù)需要，用拇指、食指，或中指）放在穴位上，順時針揉動。

按法：用食指，或中指放于穴位上，由輕漸重按壓。按揉法：揉法與按法合并運用。推法：用食指、或食、中指并攏，放在穴位上，從一個穴位向另一個穴位作直線推動。36ppt課件操作步驟：

患者取仰臥位，醫(yī)者取坐位，

用滑石粉或凡士林作介質(zhì)。37ppt課件1、操作四大手法：

開天門推坎宮揉太陽揉耳后高骨5分鐘。

順時針輕輕按揉，

根據(jù)患者耐受強度的增加，

逐漸增加其按揉強度。38ppt課件2、按揉鼻通穴，雙側(cè)共約10分

鐘，醫(yī)者先用右手拇指指腹橈

側(cè)于患者的左側(cè)鼻通穴按揉約5

分鐘，再用左手拇指指腹橈側(cè)

按揉患者右側(cè)鼻通穴約5分鐘。39ppt課件要根據(jù)患者病情輕重、年齡大小、體質(zhì)

強弱等，隨時調(diào)整手法的輕重。若年齡

較大、體質(zhì)較強、病情較重，操作時手

法宜重，反之手法宜輕。作完一側(cè)再做

另一側(cè)，要交替施術(shù)，切勿同時操作。40ppt課件穴位的加減應(yīng)用：

病程較長者加足三里；因精神緊張癥狀加重者，加肝俞、膽俞；體質(zhì)較弱者，宜患感冒而后誘發(fā)本病者，加肺俞、風(fēng)門；50歲以上者，加太溪、三陰交；12歲以下者，加捏脊，重提脾俞、胃俞。41ppt課件注意事項

a）偶發(fā)鼻衄的患者，鼻周圍的穴位，治療過程中，手法宜輕柔緩和。

b）面部局限性的皮膚病患者，治療時要避開此部位，實施治療手法。42ppt課件c）在鼻周圍施術(shù)過程中，對手法異常

敏感者，即噴嚏增多或鼻癢加重，醫(yī)生

要立刻停止，可以取遠端的穴位代替，

時間適當(dāng)延長，同樣可以取得理想效果。

43ppt課件d）伴有哮喘的患者，取臥位治

療往往可以使哮喘加重，可以

采取坐位。

e）孕期患者，禁用合谷、三陰交。44ppt課件肺氣虛寒型：感受風(fēng)寒后，鼻癢，打噴嚏，流清涕，易感冒，舌淡苔薄白，脈浮緩。

中醫(yī)的辯證施治45ppt課件脾虛型：

素脾胃較弱，經(jīng)常食欲不振，神疲

乏力，鼻流清涕，鼻塞較重，呼吸

困難，或見睡時打呼嚕，大便溏

薄，舌淡苔薄白，脈細無力。

46ppt課件腎虛型：若是小兒，經(jīng)常會發(fā)育遲緩，夜寐不安；若是成人，經(jīng)常會腰膝酸軟，失眠多夢，健忘乏力，舌淡少苔或無苔。

47ppt課件6次一個療程

一般每次治療15分鐘。

根據(jù)患者年齡大小，體質(zhì)強弱，病的輕重，病程長短等，在手法的輕重、時間的長短等方面進行調(diào)整。治療時間48ppt課件近期療效：治療結(jié)束后評定。遠期療效：治療結(jié)束后滿一年評定。隨訪患者的時間49ppt課件中醫(yī)痊愈：癥狀、體征完全消失3個月。有效：癥狀和體征部分消失。無效：癥狀和體征沒有任何改善。西醫(yī)（詳見新世紀課程教材耳鼻咽喉科學(xué)）（治療前總分-治療后總分）÷治療前總分×100%顯效大于等于51%50%-21%有效小于等于20無效療效評定標(biāo)準(zhǔn)50ppt課件目前，還沒有根治的方法雖然沒有特殊治愈的方法，但通過西藥、理療、中藥和手術(shù)，可以緩解癥狀。還有推拿療法。10%無效，90%有效（治愈+好轉(zhuǎn)）。通過治療是否可以根除51ppt課件首選物理性療法因為我們治療的無效或顯效的患者中有近1/3的患者曾做過鼻炎手術(shù)。此療法為物理性療法，療效好，無毒副作用。

維持療效的方法52ppt課件加強鍛煉是維持療效之本有研究證明：運動可以使交感神經(jīng)機能增強，改善鼻塞；腎上腺激素分泌增加，