深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的診斷課件

深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的診斷TheDiagnosisofDeepInfiltratingEndometriosis,DIE中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院葉青劍Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制(a)retrogrademenstruationc(b)lymphaticspread(c)hematogenousspread(d)coelomicmetaplasiaInductionofundifferentiatedmesenchymabyunidentifiedendometrialsubstancesisalsotheorizedValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥deep-infiltrationendometriosis,DIE是指子宮內(nèi)膜異位癥病灶浸潤(rùn)深度達(dá)5mmDE可以導(dǎo)致疼痛和不孕,癥狀的嚴(yán)重程度和病灶侵犯的部位及深度相關(guān)DE最常侵犯的部位子宮骶韌帶子宮直腸陷窩直腸陰道隔直腸-輸尿管Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL01)DIE各種診斷方法目錄02DIE各種診斷方法優(yōu)劣CONTENT03)影像學(xué)VS術(shù)中情況Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLDIE的診斷應(yīng)特別注意詢問(wèn)有無(wú)性交痛尿頻、尿急、尿痛甚至血尿排便痛,里急后重感,經(jīng)期腹瀉大便變細(xì)以及便血等癥狀周期性,月經(jīng)相關(guān)性!!!要依靠病史、婦檢、標(biāo)志物、影像學(xué),必要時(shí)可做腸鏡,最后確診還需手術(shù)及組織病理學(xué)證實(shí)血!是痔瘡在作蒙∥NyValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLDE診斷方法PETVSRESMRValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLPhysicalexamination由于絕大部分DE都位于后盆腔,仔細(xì)的婦科檢查特別是三合診對(duì)其診斷有重要意義子宮位置固定不活動(dòng)骶子宮韌帶増厚及觸痛結(jié)節(jié)子宮直腸陷窩或者直腸陰道隔痛性結(jié)節(jié)-陰道后穹窿紫藍(lán)色結(jié)節(jié)都是DE的陽(yáng)性體征nephysicalexaminationswereperformedbythehighlyexperiencedgynecologistItsaccuracyappearstobehigherduringmenstruationValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLTransvaginalSonographyDE病灶共性特征:病灶回聲:深部子宮內(nèi)膜異位癥病灶在超聲聲像圖上呈實(shí)性病變,多表現(xiàn)為低回聲多不均勻,其內(nèi)有時(shí)可見小無(wú)回聲區(qū)2.病灶形態(tài):多呈長(zhǎng)條形、結(jié)節(jié)狀、片狀或不規(guī)則形,DE病灶累及腸壁時(shí),病變常使腸壁一側(cè)呈結(jié)節(jié)或紡錘形腫大,而累及其他區(qū)域時(shí)病變可呈小圓形或長(zhǎng)條形的實(shí)性結(jié)節(jié),并與宮頸后壁及盆腔韌帶等粘連3.病灶邊界:多數(shù)病灶邊緣不規(guī)整、邊界不清。4.由于DE病灶常導(dǎo)致盆腔臟器間的粘連,對(duì)腸蠕動(dòng)的仔細(xì)觀察往往有助于發(fā)現(xiàn)病經(jīng)陰道超聲檢查前通過(guò)灌腸法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,可以假部超聲有效提高經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)DE病灶觀察的準(zhǔn)確性陽(yáng)道聲Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLRectalEndoscopicSonograph直腸超聲內(nèi)鏡(RES)是將內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合的消化道檢查技術(shù),將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端。內(nèi)鏡插入體腔后,在內(nèi)鏡直接觀察消化道黏膜病變的同時(shí),可利用內(nèi)鏡下的超聲行實(shí)時(shí)掃描,可以獲得胃腸道的層次結(jié)構(gòu)的組織學(xué)特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像,從而進(jìn)一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。魚肉樣腫物術(shù)前應(yīng)清潔腸道準(zhǔn)備,5年以上經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLMagneticResonanceImagingMR|診斷DE的標(biāo)準(zhǔn)DE深部病灶因含大量纖維組織及被纖維組織包繞的出血灶,在T1W1上常表現(xiàn)為稍低的中等強(qiáng)度信號(hào),內(nèi)部散在小斑點(diǎn)狀高信號(hào)(壓脂TW1上較明顯);T2W可呈均勻一致的低信號(hào),異位于子宮骶韌帶、陰道后穹隆、子宮直腸陷凹的病灶可含有較多的腺體成分及較少的纖維成分,在T2W1上表現(xiàn)為高信號(hào)這些腺體成分在增強(qiáng)后可強(qiáng)化患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,禁食至少3個(gè)小時(shí),并接10毫克的tiemoniummethylsulfate以