精神科病房安全管理課件

精神科病房安全管理1整理課件前言什么是病房安全管理病房安全管理沒做好帶來的后果病房安全管理帶來的益處病房常見的危險事故什么因素易導致病房危險事故發(fā)生怎么防止危險事故的發(fā)生小結2整理課件據世界衛(wèi)生組織研究發(fā)現，抑郁癥是精神科自殺率最高的疾病，抑郁癥自殺率比一般人群高出20%，在中國僅有2%的抑郁癥患者接受過治療，大量抑郁癥患者未及時診斷治療使病情惡化，甚至出現自殺后果。精神分裂癥患者自殺率為4%-10%，有自殺企圖可達到40%，至少有1%的患者成功。由此可見精神科病房安全管理是十分重要的。3整理課件

精神科病房安全管理是管理科學的一個重要分支，它是為實現安全目標而進行的有關決策、計劃、組織和控制等方面的活動；主要運用現代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，從技術上、組織上和管理上采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素，防止事故的發(fā)生。4整理課件重大危險事故發(fā)生后，可造成患者的軀體上的損害，甚至是危及患者的生命。給患者或家屬帶來痛苦。危險事故發(fā)生后可能給我們醫(yī)護人員造成軀體上的損害和經濟上心理上的負擔；自信心帶來危機。當有重大事故或者造成患者死亡時，會發(fā)生醫(yī)療糾紛。給醫(yī)院的效益名聲帶來損害，甚至影響醫(yī)院的正常工作秩序。5整理課件6整理課件7整理課件8整理課件病房安全管理可以消除各種隱患和風險，最大程度的預防和避免意外發(fā)生病房安全管理通過規(guī)范醫(yī)療行為，減少不安全行為因素，達到避免發(fā)生病人和醫(yī)護人員受傷的事故，從而避免和減少病人家屬和醫(yī)院經濟損失，避免醫(yī)療糾紛。9整理課件病房安全管理通過對各種不安全狀態(tài)控制，保證醫(yī)療護理工作順利進行，提高護理質量和品質。病房安全管理通過制定相應的安全管理措施和培訓教育提高醫(yī)護人員的安全意識，具備意外事件應急能力，降低意外事件的嚴重后果。10整理課件自殺自傷：跳樓服藥自殺自縊……沖動毀物沖門出走行為噎食跌倒藥物副作用11整理課件五：什么因素易導致病房危險事故發(fā)生精神疾病的特性環(huán)境因素人員因素安全管理制度落實不到位12整理課件（一）精神疾病的特性受精神癥狀的影響,特別是重性精神病人由于受癥狀的支配，其思維、情感、意志、行為常處于幻覺、妄想之中，加之服用抗精神藥物，有明顯的藥物副作用及鎮(zhèn)靜作用，導致某些行為不能自控。不計后果或因患者感覺遲鈍，隨時都有可能發(fā)生意想不到的安全事故。無自知力認知判斷能力下降13整理課件門窗牢固性不夠裸露在外的管道電線釘子等可移動的凳子易碎物品繩子剪刀化學制劑14整理課件工作人員安全意識不足，對護理行為中可能導致風險、糾紛認識和重視不足等。對危險認識和評估不準確：如忽視或未及時發(fā)現精神病人潛在的一些危險情緒或精神癥狀，沒有把握好安全管理的關鍵點，如不清楚觀察的關鍵點技巧和方法等。對環(huán)境中的危險和病人的危險性敏感不夠，如夜班、中班、交接班、上下班，家屬探視等未高度重視。15整理課件精神科病房護理安全管理必須要有嚴格的安全管理制度和監(jiān)督制度，精神科護理管理制度涉及環(huán)境安全管理，危險品安全管理，安全巡視等。16整理課件把好出院關癥狀控制后把關把好安全教育關把好病情關把好探視關把好安全制度關把好入院關17整理課件新入院的病人，首先要做好衛(wèi)生處置，修剪指甲，統一更換醫(yī)院病員服，便于識別管理，同時做好安全檢查，避免危險物品攜帶入院。新病人應安置在一級病室內，24h專人看護。嚴密觀察病情，加強巡視，發(fā)現異常，報告醫(yī)生，及時處理。對隨時會發(fā)生自殺自傷沖動行為者，可遵醫(yī)囑給予約束保護，必要時請家屬陪護。18整理課件嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項安全管理制度，對日常工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)要進行持續(xù)改進。工作人員要有高度的責任心，時刻提高警惕性，定期組織醫(yī)護人員分析不安全因素，共同找出避免和控制潛在危險的方法、總結經驗、鞏固成績，納入計劃；檢查；處理循環(huán)。堅持每周2次安全檢查，包括病人身上、床鋪、廁所以及任何角落，都要進行仔細檢查，清除危險物品，消除危險因素。19整理課件家屬探視時病區(qū)應有專人負責接待。接待家屬時親切熱情，并介紹醫(yī)院和病區(qū)的有關規(guī)章制度。家屬所帶食物不宜過多以防變質。家屬送來的食品及其他生活用品，要分類標識家屬不得將危險品（如刀、剪、繩、針、火機等）帶入病區(qū)，并保管好隨身攜帶物品。20整理課件會客時，病人如有特殊情況，家屬因及時向工作人員反映，以便及時處理。個別病人如：病情較重，具有沖動、傷人或消極行為者，可跟家屬溝通暫緩探視，請家屬諒解、及時配合。探視完畢，家屬離開后，再一次對病人做好安檢，防止危險品帶入。探視者未經醫(yī)生同意，不得擅自替其他病人代發(fā)信件或打電話。21整理課件

對有消極和自殺行為的病人，應嚴加防范，安排在工作人員的監(jiān)護下活動，不得有片刻疏忽。加強巡視。巡視時要機智靈活的進行，巡視時間不要固定，以免病人掌握了巡視的時間而有計劃地進行自殺、傷人等準備，消極病人上廁所應有工作人員陪同。交接班重點做到“書面交班、口頭交班、床邊交班”，確保護理安全過程無縫隙覆蓋。另一方面我們的責任護士要隨時掌握病人的思想動態(tài)，應處處關心病人，體貼病人，加強心理治療，努力消除病人的消極念頭。22整理課件我們對精神病人應進行安全護理評估，成立安全護理管理小組，比如我們病房就是以幾個人為一個小組，有組長，組長定期、不定期組織檢查、監(jiān)督、評價安全措施的落實情況，發(fā)現問題、分析問題、解決問題，以確?！叭踩保ōh(huán)境、危險品、病區(qū)人員的安全）落實到位。對興奮、躁動、傷人、毀物者，采取重點護理。必要時遵醫(yī)囑進行保護性約束或轉入一級病房。

23整理課件約束與隔離的法律規(guī)定精神障礙患者在醫(yī)療機構內發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂秩序的行為，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在沒有其他可替代措施的情況下，可以實施約束、隔離等保護性醫(yī)療措施。實施保護性醫(yī)療措施應當遵循診斷標準和治療規(guī)范，并在實施后告知患者的監(jiān)護人。24整理課件5.把好安全教育關

對住院病人要做好入院宣教；盡快讓病人熟悉環(huán)境，穩(wěn)定情緒，接受治療，督促其進行力所能及的生活料理。等患者情緒穩(wěn)定后，再對其進行心理護理，把一些消極自殺意念控制在萌芽狀態(tài)。

25整理課件每周對病人進行一次安全知識講座，所有的病人一起，分組也可以，其中包括人生觀教育，幫助抑郁病人樹立正確的人生觀和生活的勇氣，反復宣講團結有愛、和睦相處的重要性，指導病人如何正確面對壓力、緊張、恐慌和無助感。教會病人培養(yǎng)多種興趣愛好、保持樂觀情緒、正確處理不良生活事件的技巧，增強病人的自控力，告知出走、打架、自殺的危害性。教育病人只有積極配合治療，才能早日康復，做一個對社會、對家庭有用的人。26整理課件鼓勵病人參與病房管理，讓他們幫助發(fā)現危險物品及其他危險因素，并及時報告當班護士，使病房的安全管理工作制度化、群從化。多組織病人參加集體活動，文娛療活動，形勢要多樣化，也可以以責任護士有針對性的開展，根據不同病人的需要，這樣既能分散病人的注意力，又能讓病人能力得到發(fā)揮，激發(fā)他們的自信心和熱愛生活的激情，為病人早日回歸社會打下基礎。27整理課件

每周上1次健康教育課，其中包括精神衛(wèi)生常識和精神藥物的相關知識，消除病人的相關顧慮。鼓勵病人配合醫(yī)生的治療，防止病情復發(fā)。責任護士要加強心理治療，除定期進行集體心理治療外，應根據每個病人不同的心理問題，采取一對一的交心談心，正確引導，鼓勵病人樹立正確的人生觀，正確地對待和處理問題，努力做到心理平衡，鞏固療效。28整理課件根據病情，結合患者的體力，興趣與專長，安排適宜的工娛活動，在活動中隨時給予精神鼓勵，熱情輔導，以提高其興趣。對一般患者宜安排輕松愉快的娛樂活動和簡易的手工勞作。如觀看電視、電影、文藝演出，散步、看畫報、戶外除草、清潔環(huán)境等，使患者轉移病態(tài)思維和放松思想情緒，感到自己有勝任工作的能力。

對憂郁、情緒低沉的患者，宜安置在人多、氣氛活躍的環(huán)境中，選擇色彩鮮艷的品種進行工娛療，并讓他們參加熱情奔放、歡樂愉快的娛療活動。

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興奮激動的患者，宜安排在人少、單調安靜的環(huán)境中，選擇患者愿意做的項目進行工娛療，避免參加易引起興奮的文娛活動。對慢性衰退的患者，宜安排簡單刻板的工療項目，督促訓練患者活動，使患者的智能，行為等精神狀態(tài)能得到不同程度的改善。30整理課件對有特長或康復期患者，可安排較為復雜的工娛活動，如排練文藝節(jié)目、繪畫、球類比賽、縫紉、編結、制作精細的工藝品等。這些有利于患者智能的鍛煉，工作能力的恢復，生活興趣的提高，從而為其出院，重返工作崗位打下良好的基礎。在組織患者戶外活動時，應根據病情選擇對象。做到“三防”（防消極、防沖動、防逃跑）患者重點看護或另行組織，嚴重者暫不予戶外活動。31整理課件對服藥量較多，體質較弱的患者不宜直接參加劇烈的活動，如接力賽跑、球賽、拔河。舞蹈等，可組織他們在旁觀看。在活動過程中還須防止意外，做好應急處理。在工療過程中，應經常查點工療用具，若有缺少，必須及時追查尋找，嚴防突然意外事件發(fā)生。32整理課件精神病人出院后往往面臨一段很長時期的康復期，而有些精神病人家屬常常認為出院了就是病好了，其實不然，精神病人出院后的家庭護理是精神病護理中的一項重要內容。精神病人需要長期在家中接受藥物、康復治療，家屬只有采取有效而科學的康復措施，才能幫助病人維持和穩(wěn)定病情、減少復發(fā)、恢復健康。出院后精神病人的家庭護理應做到四個“必須”，一個“定期”。33整理課件必須監(jiān)督服藥：維持用藥是防治精神疾病復發(fā)的有效措施之一，有的精神病人認為長期服藥會中毒，使人腦子變傻或因服藥出現的不良反應，而擅自停藥，家屬針對這些情況要認真做好說服解釋工作，幫助病人認識精神疾病性質、特點、規(guī)律，讓病人懂得維持用藥的重要性，爭取病人積極主動的配合，按照醫(yī)囑定時定量服藥。34整理課件必須做好心理護理：家屬需幫助病人提高自信心，消除其自卑感，同時對周圍人群進行精神衛(wèi)生宣教，使他們對精神疾病能夠正確認識，理解病人、善待病人，為其創(chuàng)造一個良好的生活環(huán)境。35整理課件必須加強生活技能訓練：出院后的病人大多數可以料理好自己的個人生活，但也有少部分病人還需要家屬督促或協助才能完成。在平時的日常生活中，家屬應該有意識地加強病人的社會功能鍛煉，提高其社會適應能力，如幫助病人制訂適宜的作息時間表，使病人的生活有規(guī)律，做到起居有節(jié)、飲食如常、睡眠良好，注意儀表，同時培養(yǎng)病人做一些力所能及的家務，逐步擺脫“病人角色”，重歸社會。36整理課件必須著力于人際關系的恢復和發(fā)展：精神病人病后存在不同程度的情感淡漠，行為退縮，依賴性強等不利于人際關系恢復的因素，此時家屬應幫助病人恢復原有的人際關系，主動與身邊人進行交流和溝通。37整理課件定期復查：病人出院后，家屬應定期帶病人來醫(yī)院復查，以使醫(yī)生及時掌握病人的服藥情況，病情恢復程度及心理狀態(tài)，適時調整用藥與劑量，指導病人的日常生活，及時發(fā)現病情波動的早期征兆，采取相應措施，以免因復發(fā)而再次住院治療，這樣既減少了病人的痛苦，又減輕了病人不必要的經濟負擔。38整理課件精神科病房安全管理是精神科護理中最重要的環(huán)節(jié)。它直接關系著病人的身體健康、生命安全,是精神科醫(yī)護質量的重要標志。因此,護理人員必須以高度的責任感做好安全護理,尊重和保護病人的生命權益,為促進病人康復創(chuàng)造條件。39整理課件

《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》將于2013年5月1號正式實施，我們的一切醫(yī)療護理行為將依照本法來實施。40整理課件謝謝41整理課件

護理行為是一種社會行為，必須受到法律的規(guī)范才能實現有效的管理和控制。在醫(yī)療護理活動中，衛(wèi)生立法一方面是對病人就醫(yī)的權益、病人及家屬的人身安全和控告醫(yī)護違法行為等權利加以保護；另一方面也對醫(yī)護工的從業(yè)權益、職業(yè)自主權以及正當醫(yī)護活動中的人身安全等進行保護。法律控制可使護患雙方明確地預見自己的行為是否違法以及違法會帶來什么樣的后果等。在護理行為中存在著諸多的法律問題。精神科護理行為涉及到一般法律的廣泛內容，同時又有它自身的特殊性。而廣大精神科護士對法律賦予病人的權利、醫(yī)護人員的權利等知之甚少，嚴重影響了對病人及自身合法權益的保護。因此，就精神科護理行為涉及的一些法律問題進行扼要介紹及粗淺分析，以期對加強護士的法律意識能有所裨益。42整理課件1、精神病病人的權利中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構管理條例等有關法律法規(guī)規(guī)定病人應享有以下權利：（1）生命權，即病人有權得到醫(yī)療與護理：任何病人都享有醫(yī)療的權利，病人享有的醫(yī)療權應該是平等的。精神病病人可能是喪失了理智，可能會拒絕就醫(yī)，但他的生命權依然不容剝奪，生命權是病人最基本的權利。43整理課件（2）知情同意權，即認知權：通常情況下病人有權了解自己所患疾病的性質、嚴重性及預后等有關自身生死存亡的問題。病人的認知權是有條件、有限度的，對于影響、危及治療信心的病情，應按保護性醫(yī)療制度的要求予以保密。多數精神病病人，由于自知力的受損而喪失辨認控制能力，不可能對自身病情有清晰認知，其知情同意權應予限制。44整理課件（3）保密權，即病人對個人隱私有要求保密的權利：由于精神病病人的一些癥狀是違反社會習俗及道德準則的，極易受到社會的歧視和嘲笑，故精神病病人的隱私及病情更要求嚴格保密。（4）自主權，即對醫(yī)療措施的自主選擇：顯然這對部分精神病病人是不適宜的，對發(fā)病期喪失理智的精神病病人，治療護理上應強調醫(yī)護人員的干涉權，自主權對病人并不一定是根本目標。45整理課件醫(yī)護工作人員常見的一些行為可能安全事故的發(fā)生1失職行為：主觀上的不良作為或明顯疏忽大意，造成嚴重后果者，屬失職行為。1.1對危急重病人，不采取任何急救措施或轉院治療，以致貽誤診斷治療或喪失搶救時機的行為是失職行為。精神病病人因服毒、外傷等急癥就醫(yī)，護士應按首診負責的原則視具體情況具體處理，絕不能以其并非精神科情況為由，不請示醫(yī)生便進行轉診，否則出現嚴重后果時便會導致法律責任。46整理課件1.2擅離職守、不履行職責，以致貽誤診療或搶救時機的行為屬失職行為。精神科病房常有意外情況發(fā)生，值班護士應按時巡視病房，嚴守崗位職責。若沒能及時發(fā)現自縊病人致其死亡，或因失職造成病人走失并在外發(fā)生嚴重事故等，應追究其法律責任。47整理課件1.3護理中由于查對不嚴或查對錯誤、交接班不清，以致打錯針、發(fā)錯藥等是失職行為。精神科更應嚴格執(zhí)行查對制度，因為精神藥物毒性劇烈，錯服后果嚴重，尤其年老體弱者，一、兩片氯氮平便可能致死。1.4不認真執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術操作規(guī)程，使病人發(fā)生嚴重感染也屬失職行為。精神病病人自我保護意識差、反應遲鈍、體訴不準確，若護士工作中稍有疏忽，極易造成交叉感染，嚴重者可發(fā)展為毒血癥、膿毒血癥、敗血癥致病人死亡。48整理課件1.5不認真履行護士基本職責，護理文書書寫不實事求是等行為也是失職。護理文書如體溫曲線的記錄、危重病情記錄等，是醫(yī)囑和確定治療措施很重要的依據，記錄具有法律意義。在涉及某些醫(yī)患糾紛案件時，醫(yī)療、護理記錄常常是最關鍵的證據。1.6違犯護士道德規(guī)范要求，如為戒酒、戒毒者提供酒或毒品等更屬嚴重的瀆職行為。49整理課件2侵權行為：是指護理人員對精神病病人的權利進行侵害而導致病人利益受損的行為。2.1剝奪病人接受治療護理的權利。雖然中世紀歐洲的“瘋人院”模式已不復存在，但世界上普遍存在對精神病病人的歧視。精神科護士應關愛病人，保護其基本權利。2.2泄露病人病情等隱私，造成嚴重后果。精神病病人癥狀的知情應限制在一定范圍，因為病態(tài)表現的暴露可能使一些痊愈的病人產生嚴重的心理傷害。50整理課件2.3出于消除病人潛在社會危險的目的約束病人是侵犯病人身體的職業(yè)行為，受法律保護。護士約束病人，必須是出于控制病情的需要，如果只是因為病人頂撞了護士或護士的無理要求被病人拒絕，便將其約束起來，顯然屬違反職業(yè)道德。如在約束過程中導致病人骨折或其他