等級醫(yī)院評審職能部門督查表

醫(yī)院職能部門督查強化表序號督查、強化內(nèi)容存在問題原因分析整改措施6.1.【A】職能部門對診療6.1【B】醫(yī)院開展法律法6.1.【B】職能部門對全院6.1.【B】職能部門負責對6.1.5.1【B】職能部門及科室對規(guī)章制度與崗位職6.2.2.2【A】管理人員對本部門、本崗位工作制度、工作流程與崗位職責知曉率100%，并自覺落第1頁第第#頁實執(zhí)行，成效良好。6.2.4.1【C】醫(yī)院定期組織各級管理人員參加法律法規(guī)、管理知識教育與技能培訓。6.4.1.5【B】有人員緊急替代機制，主管職能部門對人員緊急替代機制監(jiān)督檢查6.4.2.1【C】【A】職能部門為每位衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員建立個人技術(shù)考評檔案，并監(jiān)管衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員履職情況。6.4.2.2【A】職能部門對管轄范圍內(nèi)的外來短期工作

人員進行監(jiān)管，有詳細的監(jiān)管記錄，有工作質(zhì)量追蹤與成效評價。6.4.3.3【C】有職能部門負責具體組織實施繼續(xù)醫(yī)學教育。6.4.5.1【C】有職能部門負責職業(yè)安全管理，主管的職能部門有監(jiān)管記錄。6.6.5.1【B】職能部門對政府采購目錄外藥品及高值耗材采購有嚴格管理與審批程序。

6.7.1.2【口】將醫(yī)德醫(yī)風的要求納入各級各類醫(yī)務(wù)人員與窗口服務(wù)人員的崗位職責并對各級各類人員履職督查與考核。，口』 6.7.1.3【B】.嚴格執(zhí)行首診負責制、危重病人搶救制度與轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等核心制度，文明行醫(yī)，嚴禁推諉、拒診病人。.醫(yī)務(wù)人員熟悉相關(guān)核心制度與規(guī)范要求。對上述工作進行督導檢查。rr'l升入徐閂T46.7.3.1【C】對全體員工，兀其重點部門、重點人員進行廉潔自律及警示一教育，有廉潔自律工作的自查與督查

6.7.4.2【C】對員工醫(yī)院價值取向的培訓與教育6.8.4.3【B】職能部門依據(jù)相關(guān)標準與規(guī)范對醫(yī)療廢物處置與污水處理進行監(jiān)管。6.8.5.1[A]有職能部門對安全保衛(wèi)工作進行監(jiān)管并有持續(xù)改進成效。6.8.7.3[A]加強危險品管理，職能部門有根據(jù)監(jiān)管情況進行整改的措施并得到落

實6.9.4.1【B】職能部門建立對醫(yī)療器械臨床使用安全監(jiān)測與安全事件報告分析、評估、反饋機制，根據(jù)風險程度，發(fā)布風險預警，暫?；蚪K止高風險器械的使用6.9.5.1【A】職能部門根據(jù)監(jiān)管與考核情況對全院設(shè)備操作與維護情況的分析報告，規(guī)范使用，減少誤

操作，提高設(shè)備的使用周期。6.9.6.2【B】職能部門對急救類、生命支持類裝備完好情況與使用情況進行實時監(jiān)管。6.9.7.1【B】職能部門職責明確，對高值耗材（包括植入類耗材）與一次性使用無菌器械采購與使用情