生兒窒息診斷的專家共識培訓(xùn)課件

新生兒窒息診斷的專家共識優(yōu)選新生兒窒息診斷的專家共識特別申明本文作者：中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會新生兒復(fù)蘇學(xué)組

TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity概述和概念新生兒窒息（asphyxia）是指由于分娩過程中的各種原因使新生兒出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，嚴重時可導(dǎo)致全身多臟器損害的一種病理生理狀況，是圍產(chǎn)期新生兒死亡和致殘的主要原因之一，正確復(fù)蘇是降低新生兒窒息死亡率和傷殘率的主要手段。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity歷史2004年7月由我國衛(wèi)生和計劃生育委員會、中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會、中華護理學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)組與美國兒科學(xué)會、強生兒科研究院共同建立了中國新生兒復(fù)蘇項目，并成立復(fù)蘇專家委員會，結(jié)合國際新生兒復(fù)蘇指南先后3次制定及修改中國新生兒復(fù)蘇指南，促進了新生兒復(fù)蘇技術(shù)的規(guī)范化培訓(xùn)和推廣，提高了我國新生兒復(fù)蘇技術(shù)水平，降低了新生兒窒息的發(fā)生率和死亡率。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity歷史與現(xiàn)狀目前，國內(nèi)新生兒窒息診斷大多仍單獨使用Apgar評分，與發(fā)達國家的診斷狀況相差較大。近年來，國內(nèi)已有學(xué)者提出重新認識新生兒窒息的診斷問題及應(yīng)正確認識Apgar評分對新生兒窒息診斷的價值。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity歷史與現(xiàn)狀中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會新生兒復(fù)蘇學(xué)組在第二次工作會議上提出，2015年要組織產(chǎn)、兒科專家就新生兒窒息的診斷進行討論，制訂專家共識，以指導(dǎo)今后的工作。

TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity一、關(guān)于新生兒窒息診斷的變遷

（一）Apgar評分的應(yīng)用

Apgar評分是由Dr.VirginiaApgar在1953年提出來的用于快速評估新生兒生后一般狀況的方法。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCityApgar評分的應(yīng)用Apgar評分由5項體征組成，5項體征中的每一項授予分值0、1或2，然后將5項分值相加，即為Apgar評分的分值。Apgar評分作為評估新生兒出生時生命狀況和復(fù)蘇效果是一種簡捷實用的初篩指標。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCityApgar評分的應(yīng)用但是，近20余年人們對Apgar評分的診斷價值不斷提出質(zhì)疑：（1）Apgar評分雖可識別新生兒有無抑制，但不能區(qū)別抑制的病因；（2）低Apgar評分并不等同于窒息，低評分的原因可能不是宮內(nèi)缺氧；TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCityApgar評分的應(yīng)用（3）早產(chǎn)兒由于肌張力弱和對刺激反應(yīng)差，其Apgar評分可低于正常；（4）沒有突出呼吸抑制，把相同的分值賦予了重要性并不相等的5個成分；TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCityApgar評分的應(yīng)用（5）1minApgar評分與患兒遠期預(yù)后無明顯相關(guān)性，5mim低評分與預(yù)后相關(guān)性更強；（6）主要不足之處在于敏感度高而特異度低，常導(dǎo)致窒息診斷擴大化。而且，國內(nèi)部分醫(yī)療單位及個人不能正確執(zhí)行評分，個體主觀影響較大，降低了評分的可靠性。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCityApgar評分的應(yīng)用Apgar評分低的原因可能不一定是宮內(nèi)缺氧，5minApgar評分0-3分的新生兒中僅38%、5min4-6分者僅8%存在胎心監(jiān)護異常，單用Apgar評分診斷窒息顯然是不妥的。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity（1）投標人之間協(xié)商投標報價等投標文件的實質(zhì)性內(nèi)容；（1）買方可在任何時候出于自身的便利向賣方發(fā)出書面通知全部或部分終止合同，終止通知應(yīng)明確該終止合同是出于買方的便利，合同終止的程度，以及終止的生效日期。(九)公示人選。將團干部候選人人選情況在競爭上崗所在部門和企業(yè)機關(guān)進行公示，如不存在影響任職的問題，則提交團員大會等額選舉。（三）招標文件的澄清b、利用一切機會和醫(yī)生單獨接觸，上班時間、晚上值班時間、到醫(yī)生家里做各種工作等?；A(chǔ)設(shè)施包括服務(wù)的硬件和軟件。做好整個基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)劃的目的是讓顧客感到滿足。例如，商場應(yīng)該給開車來購物的顧客設(shè)計停車位等。常見的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)規(guī)劃及方法如表3－1所示。6．包裝與標記(六)團籍由企業(yè)團委管理的共青團員或35周歲以下青年黨員，大專及其以上學(xué)歷。服務(wù)人員應(yīng)該表現(xiàn)出整體的精神面貌，他們的服飾看起來應(yīng)該簡單、高雅和大方。為了避免分散顧客的注意力，服務(wù)人員在工作過程中要盡量避免穿金戴銀，或者佩戴奇形怪狀的飾品。28.2評標委員會由招標人代表以及有關(guān)技術(shù)、經(jīng)濟等方面的專家組成。（六）5S活動推行的時機3、培訓(xùn)范圍：全體員工服務(wù)的實現(xiàn)需要不斷地鞭策、積累和提醒，才會呈現(xiàn)出來，所以要利用會議的機會和激勵技巧來建立服務(wù)的共識。每天早晨留五分鐘時間開個例行的早會，讓員工間互動，回顧前一天服務(wù)得當(dāng)和失誤之處。Apgar評分的應(yīng)用此外，美國新生兒復(fù)蘇指南指出，Apgar評分可評價窒息的嚴重程度和復(fù)蘇的效果，但不能指導(dǎo)復(fù)蘇，因為它不能決定何時應(yīng)開始復(fù)蘇，也不能對復(fù)蘇過程提供決策。評分是生后1min完成的，但窒息新生兒不能等1min后再進行復(fù)蘇。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity（二）關(guān)于臍動脈血氣近10年來，有研究認為應(yīng)增加臍動脈血氣作為新生兒窒息的診斷標準。臍動脈血氣代表新生兒在產(chǎn)程中血氣變化的結(jié)局，能揭示有無缺氧、酸中毒及其嚴重程度，反映窒息的病理生理本質(zhì)，被認為比Apgar評分更客觀、更具有特征性。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于臍動脈血氣新生兒窒息的本質(zhì)是由于胎盤/胎兒血流氣體交換障礙導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥及代謝性酸中毒。發(fā)生嚴重酸中毒和窒息且pH＜7的新生兒其主動脈最大血流和主動脈舒張壓明顯降低，甚至不能測出，致冠狀動脈血流灌注下降而加重心肌缺血缺氧，TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于臍動脈血氣但經(jīng)合適心肺復(fù)蘇及使用腎上腺素，主動脈舒張壓（正常為20mmHg，1mmHg=0.133kPa）上升，從而使冠狀動脈血流灌注增加。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于臍動脈血氣加強心肺復(fù)蘇應(yīng)該將糾正低氧血癥及增加冠狀動脈灌注作為重點[11]。近年來國內(nèi)外均提出，Apgar評分對診斷新生兒窒息的敏感度高，特異度較低，而臍動脈血氣（pH和堿剩余）指標特異度高，敏感度較低，兩者結(jié)合可增加其準確性。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity（三）國內(nèi)外對新生兒窒息

診斷標準的探討

1996年美國兒科學(xué)會聯(lián)合美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會更改了新生兒窒息的診斷標準，即必須同時具備以下4條：（1）生后嚴重代謝性酸中毒（臍動脈血pH＜7；（2）Apgar評分0-3分持續(xù)＞5min；（3）有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如驚厥、昏迷及肌張力低下等；（4）有多器官損害。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity國內(nèi)外對新生兒窒息

診斷標準的探討并明確指出：低Apgar評分并不等同于窒息，如將Apgar評分作為診斷窒息的唯一標準，則是對Apgar評分的誤解和濫用。2004年經(jīng)典兒科學(xué)專著NelsonTextbookofPediatrics（17版）也將臍動脈血氣納入新生兒窒息的診斷標準。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity國內(nèi)外對新生兒窒息

診斷標準的探討但也有研究認為該診斷標準太苛刻。該研究納入292例缺氧缺血性腦病患兒，其中47例符合上述標準，但符合全部4條標準的只有10例（21%），診斷缺氧缺血性腦病的漏診率竟高達79%[14]。結(jié)合我國國情考慮，以上診斷標準太過嚴格，不適合我國推廣。

TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity國內(nèi)外對新生兒窒息

診斷標準的探討2013年中國醫(yī)師協(xié)會新生兒專業(yè)委員會制定了新生兒窒息診斷和分度標準建議：（1）產(chǎn)前具有可能導(dǎo)致窒息的高危因素；（2）1或5minApgar評分≤7分，仍未建立有效自主呼吸；（3）臍動脈血pH＜7.15；（4）排除其他引起低Apgar評分的病因。以上（2）-（4）為必要條件，（1）為參考指標。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity二、關(guān)于我國新生兒窒息診斷

的幾點專家共識

（一）關(guān)于Apgar評分的應(yīng)用

Apgar評分在國際上已用了半個世紀，目前我國也還在應(yīng)用，盡管有不少問題和缺陷，但仍不失為新生兒出生時最簡捷實用的初篩評估方法，但是要注意如下問題。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于Apgar評分的應(yīng)用1.由于Apgar評分的缺陷，單純用Apgar評分診斷新生兒窒息，有一定局限性，不能將Apgar評分作為診斷窒息的唯一標準。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于Apgar評分的應(yīng)用2.Apgar評分可作為評價窒息嚴重程度和復(fù)蘇效果的部分手段，但不能完全指導(dǎo)復(fù)蘇，因為它不能決定何時應(yīng)開始復(fù)蘇，也不能對復(fù)蘇過程提供決策。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity還信用卡也要注意服務(wù)禮儀。使用完畢以后，要將單據(jù)、發(fā)票和信用卡一并奉還。最好是雙手奉上，同時要禮貌道謝。肢體語言、體態(tài)語言也是服務(wù)的一部分，讓顧客覺得舒適，他會很樂意再繼續(xù)來這里消費，或者繼續(xù)跟這個公司往來。服務(wù)本身也是一種公關(guān)和營銷。2.1認真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)壓力容器的管理規(guī)范和安全技術(shù)操作規(guī)程。日資企業(yè)通常專門發(fā)展日式的服務(wù)，然后利用策略聯(lián)盟，企業(yè)與企業(yè)之間實現(xiàn)交叉式的行銷。日系百貨公司的服務(wù)，其環(huán)境的色系非常清爽，看起來永遠能給人很舒適的感覺。在東南亞，日系百貨公司的服務(wù)體系也完全是一樣的，讓人覺得“服務(wù)是一種天職”、“服務(wù)是一種高尚行為”、“讓顧客帶著滿意的笑容離開，是我生命存在的價值”。因此，日系服務(wù)的特色是從始至終面帶微笑，給顧客的感覺非常好。4.1協(xié)助站長抓好本單位健康、安全與環(huán)境管理工作，堅持安全生產(chǎn)制度，作到安全生產(chǎn)月有計劃，周有安排。6.3埋地敷設(shè)的管線需用管卡固定牢靠，并填沙掩埋，地面以上的管線要制作固定支架，確保在設(shè)備運行過程中管線無震動現(xiàn)象。4、安全培訓(xùn)內(nèi)容5．交貨地點及時間（四）、“業(yè)務(wù)報表”菜單交款方式：磋商保證金可以以轉(zhuǎn)賬、支票、匯票、本票或者金融機構(gòu)出具的保函等非現(xiàn)金形式提交，所有遞交方式均以到帳時間為準。4.1生產(chǎn)部是公司統(tǒng)計主管部門,負責(zé)全公司統(tǒng)計工作的管理及統(tǒng)計方法的選定。統(tǒng)計方法一經(jīng)確立，各部門在開展統(tǒng)計業(yè)務(wù)時必須遵照執(zhí)行，如需修改，須經(jīng)生產(chǎn)部同意。公司選定的統(tǒng)計方法的四要素即為搜索、顯示、分析、解釋，應(yīng)用的統(tǒng)計方法采用敘述統(tǒng)計法和分析統(tǒng)計方法相結(jié)合；第九條本辦法由印發(fā)之日起實行。關(guān)于Apgar評分的應(yīng)用復(fù)蘇程序要按照新生兒復(fù)蘇指南流程圖的要求進行。因為復(fù)蘇措施是改變Apgar評分的要素，因此在評分時應(yīng)用的復(fù)蘇措施也應(yīng)同時記錄。建議在產(chǎn)房內(nèi)復(fù)蘇后填寫Apgar評分的輔助表格。

TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity（二）關(guān)于臍動脈血氣分析如上所述，Apgar評分敏感度較高而特異度較低，臍動脈血氣（pH和堿剩余）特異度較高而敏感度較低，兩者結(jié)合可增加準確性。因此建議，在二級及以上或有條件的醫(yī)院，對出生后懷疑有窒息的新生兒，應(yīng)常規(guī)做臍動脈血pH檢查，Apgar評分要結(jié)合臍動脈血pH的結(jié)果作出窒息的診斷。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于臍動脈血氣分析單純Apgar評分低但pH正常，不診斷新生兒窒息，可診斷“低Apgar評分”。在無條件做臍動脈血氣分析的醫(yī)院，僅Apgar評分異常，也可稱之為“低Apgar評分”。但考慮到目前國際、國內(nèi)的疾病診斷編碼的現(xiàn)狀，對于“低Apgar評分”，目前仍可列入新生兒窒息的診斷。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于臍動脈血氣分析關(guān)于臍動脈血氣診斷窒息的標準值，國內(nèi)外都做了不少研究，國外將臍動脈血pH＜7.0作為新生兒窒息不良預(yù)后最高危因素。窒息缺氧新生兒需心肺復(fù)蘇者若臍血pH＜7.0，83.3%預(yù)后不良；若臍血pH＞7，10.8%預(yù)后不良，診斷新生兒窒息的敏感度為86%，特異性度92%，陽性預(yù)測值為89%。

TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于臍動脈血氣分析經(jīng)典兒科學(xué)專著NelsonTextbookofPediatrics（2011年，19版）已將新生兒窒息最高危因素改為pH＜6.7，堿剩余＞－25mmol/L。

TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于臍動脈血氣分析2008年3月至2009年9月，我國新生兒臍動脈血氣指標研究協(xié)作組組織5省6家醫(yī)院進行臍動脈血氣指標診斷新生兒窒息的多中心臨床研究。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于臍動脈血氣分析結(jié)論認為：新生兒窒息的臍動脈血pH值臨床校正值分布范圍為7.00-7.20，堿剩余分布范圍為－10~－18mmol/L，診斷新生兒窒息的血氣指標可在上述范圍內(nèi)靈活掌握；TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于臍動脈血氣分析pH＜7.15診斷新生兒窒息的敏感度、特異度分別為96.1%及69.9%，而pH＜7.0為49.1%及99.9%；堿剩余＜－12mmol/L診斷的敏感度、特異度分別為91.4%及74.8%，而堿剩余＜－16mmol/L分別為54.0%及89.6%，顯然pH＜7.0及堿剩余＜－16mmol/L的特異度為好。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于臍動脈血氣分析2012年12月至2015年全國新生兒窒息多器官損害臨床診斷多中心研究納入111例具有生后臍動脈血pH及堿剩余值的新生兒，結(jié)果顯示：1minApgar評分4~7分診斷新生兒窒息的敏感度、特異度及陽性預(yù)測值分別為100%、0%及42.6%，評分0~3分為52.2%、87.1%及75.0%；TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity二、輸入“基礎(chǔ)資料”的通用操作從前，漁民抓捕到的沙丁魚回到漁港時全部死掉了，而活沙丁魚的價格是死魚的三倍。因此，漁民要想辦法讓捕到的沙丁魚活著回到漁港，可惜試用了很多方法都失敗了。后來，有個漁民想到了一個方法：他在船上的水箱里面放了幾條鯰魚，捕獲沙丁魚以后把它們倒進水箱。這樣，就出現(xiàn)了一個有趣的現(xiàn)象：沙丁魚意識到水箱里還有異類，就會和鯰魚爭奪生存空間，所以一路上不停地斗爭?；氐綕O港的時候，人們發(fā)現(xiàn)沙丁魚還活著?！咀詸z】六5S達成預(yù)防管理（7）技術(shù)規(guī)格中規(guī)定的保證貨物正常和連續(xù)運轉(zhuǎn)期間所需要的所有的備件和專用工具詳細的清單，包括其價格和供貨來源資料等。首先，我們將對所有的管理人員進行全面培訓(xùn)，讓每一個人員都能清楚知道隱敝線路的具體位置。其次，我們將對所有的裝修進行嚴格監(jiān)控，監(jiān)管人員每天至少二次到現(xiàn)場查看，防止線路被損壞。8.4.2對內(nèi)報表的增加與廢止3．取還信用卡的服務(wù)禮儀（三）5S的推行要循序漸進7報送時間管理程序（5）綜合性原則：評標委員會將綜合比較、審查投標人的各項指標，而不以單項指標的優(yōu)劣評定出中標候選人。24.1投標人必須在本標書第二章“前附表”規(guī)定的投標截止時間前，將投標文件送達到本標書第二章“前附表”指定的投標地點。關(guān)于臍動脈血氣分析生后臍動脈血pH≤7.15分別為66.0%、56.3%及52.5%；而pH≤7.00則為42.6%、87.6%及71.4%；堿剩余≤－14mmol/L分別為48.9%、85.9%及71.9%；而堿剩余≤－16mmol/L則為38.3%、92.2%及78.3%。顯然pH＜7及堿剩余＜－16mmol/L特異度及陽性預(yù)測值更高。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于臍動脈血氣分析所以：參照以上研究，建議pH＜7及堿剩余＜－14～－16mmol/L可作為診斷新生兒窒息的標準。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity（三）關(guān)于國際新生兒窒息

的診斷標準

關(guān)于國際上用的必須同時具備4條的診斷標準，對于目前我國情況來說太苛刻，全部符合此4條標準者，實際已是缺氧缺血性腦?。☉?yīng)屬于嚴重窒息）。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于國際新生兒窒息的診斷標準如嚴格按此4條診斷，會造成部分漏診，故結(jié)合目前國情在我國尚不能推廣。但是如果此4條皆具備，可肯定為重度窒息。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于國際新生兒窒息的診斷標準中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會新生兒復(fù)蘇學(xué)組組織相關(guān)專家討論，提出關(guān)于結(jié)合Apgar評分及臍動脈血氣pH診斷新生兒窒息的具體方案如下：

TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于國際新生兒窒息的診斷標準1.新生兒生后仍做Apgar評分，在二級及以上或有條件的醫(yī)院生后即刻應(yīng)做臍動脈血氣分析，Apgar評分要結(jié)合血氣結(jié)果作出窒息的診斷。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于國際新生兒窒息的診斷標準（1）輕度窒息：Apgar評分1min≤7分，或5min≤7分，伴臍動脈血pH＜7.2；（2）重度窒息：Apgar評分1min≤3分或5min≤5分，伴臍動脈血pH＜7.0。

TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于國際新生兒窒息的診斷標準2.未取得臍動脈血氣分析結(jié)果的，Apgar評分異常，可稱之為“低Apgar評分”?？紤]到目前國際、國內(nèi)的疾病診斷編碼的現(xiàn)狀，對于“低Apgar評分”的病例，Apgar評分≤3分列入嚴重新生兒窒息（severe，ICD-9code768.5/ICD10code21.0）；TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于國際新生兒窒息的診斷標準Apgar評分≤7分列入輕或中度新生兒窒息（mildormoderate，ICD-9code768.6/ICD10code21.1）的診斷。

TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于國際新生兒窒息的診斷標準需要說明的是，本共識推薦的新生兒窒息診斷方案為雙軌制，“低Apgar評分”并未取得相關(guān)的國內(nèi)外編碼。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于國際新生兒窒息的診斷標準因此建議在具體實行過程中，具體病例的診斷包括病歷封面仍應(yīng)該采用輕或中度窒息、重度窒息，以避免病例診斷和統(tǒng)計的困難?！暗虯pgar評分”在做臨床流行病學(xué)和比較研究時可以應(yīng)用，以方便國際交流和科研論文發(fā)表。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于國際新生兒窒息的診斷標準3.應(yīng)重視圍產(chǎn)期缺氧病史，尤其強調(diào)胎兒窘迫及胎心率異常，在有條件的醫(yī)院常規(guī)定時做胎心監(jiān)護，呈現(xiàn)不同程度胎心減慢、可變減速、晚期減速、胎心變異消失等，可作為新生兒窒息的輔助診斷標準，尤其是對于沒有條件做臍動脈血氣的單位，可作為診斷的輔助條件。

TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity參與本共識撰寫的專家虞人杰（清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院）葉鴻瑁（北京大學(xué)第三醫(yī)院）朱建幸（上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院）朱小瑜（南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦保院）參與本共識討論的專家

曹玉蓮（山西省婦幼保健院）樊尚榮（北京大學(xué)深圳醫(yī)院）范玲（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院）賀晶（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院）姜梅（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院）李明珠（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院）劉興會（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院）母得志（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院）TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity參與本共識討論的專家樸梅花（北京大學(xué)第三醫(yī)院）邱銀萍（寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）王丹華（北京協(xié)和醫(yī)院）夏世文（湖北省婦幼保健院）楊傳忠（南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院）陰懷清（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院）張雪峰（解放軍第三○二醫(yī)院）鄭軍（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院）岳少杰（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院）TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity參考文獻[1]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學(xué)[M].4