闌尾護(hù)理查房-課件

闌尾炎護(hù)理查房1ppt課件解剖概要闌尾為一狹窄盲管結(jié)構(gòu)，外形呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸、闌盲瓣管腔內(nèi)膜分泌少量粘液，與盲腸相通腸壁含有淋巴組織，有一定免疫功能位置隨盲腸位置而變異尖端可伸向不同的方向2ppt課件概述闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，其體表投影在臍與右髂前上棘連線(xiàn)中外約1/3交界處，稱(chēng)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾切口的標(biāo)記點(diǎn)。常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟痛。3ppt課件急性闌尾炎急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的急腹癥之一，可在各個(gè)年齡段發(fā)病，多發(fā)于20-30歲的青年，男性發(fā)病率高于女性。若能及時(shí)、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，將危及生命。4ppt課件【病因】

闌尾管腔梗阻（是闌尾炎最常見(jiàn)病因）細(xì)菌感染胃腸功能紊亂5ppt課件【病理類(lèi)型】

急性單純性闌尾急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周?chē)撃[

6ppt課件【急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸】

1、炎癥消退：?jiǎn)渭冃浴上瞬粡?fù)發(fā)；化膿性→即使炎癥消退但易復(fù)發(fā)2、炎癥局限：→闌尾周?chē)撃[3、炎癥擴(kuò)散：→彌漫性腹膜炎、化膿性門(mén)靜脈炎、細(xì)菌性肝膿腫、感染性休克。7ppt課件【臨床表現(xiàn)】癥狀：1、腹痛－為最早出現(xiàn)的癥狀①轉(zhuǎn)移性右下腹痛（由臍周→右下腹→全腹）

②呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加劇

③穿孔時(shí)突然減輕→隨后逐漸加劇2、胃腸道癥狀-惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。

8ppt課件【臨床表現(xiàn)】3、全身感染征①畏寒、發(fā)熱：一般>38℃

②若T>39℃多為闌尾壞疽或穿孔→腹膜炎③高熱、寒戰(zhàn)；門(mén)靜脈炎→黃疸9ppt課件【臨床表現(xiàn)】體征：1、右下腹壓痛麥?zhǔn)宵c(diǎn)2、腹膜刺激征肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失3、右下腹包塊邊界不清、固定4、特殊檢查結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Ｒovsing氏征）（＋）腰大肌試驗(yàn)（＋）（后位）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（＋）（低位）直腸指檢直腸右前方觸痛（盆位）痛性包塊（盆腔膿腫）10ppt課件【處理原則】（一）手術(shù)治療除早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證外，均應(yīng)早期手術(shù)

1、闌尾切除術(shù)（適于單純性）

2、闌尾切除腹腔引流術(shù)（化膿性、壞疽性、穿孔性）

3、闌尾膿腫切開(kāi)引流術(shù)（闌尾周?chē)撃[）（一般三月后再切除闌尾）

11ppt課件【處理原則】（二）非手術(shù)治療禁食半坐臥位補(bǔ)液胃腸減壓（穿孔者用）應(yīng)用抗生素中草藥針炙12ppt課件【護(hù)理】（一）術(shù)前評(píng)估健康狀況身體狀況（腹部、全身、輔助檢查）心理和社會(huì)支持狀況（二）術(shù)后評(píng)估麻醉病變手術(shù)引流情況康復(fù)狀況13ppt課件【護(hù)理診斷及目標(biāo)】

(一)疼痛減輕或緩解疼痛

(二)潛在并發(fā)癥（出血、切口感染、腹腔膿腫等）預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

14ppt課件【護(hù)理措施】

（一）手術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、觀(guān)察：全身狀況T↑P↑WBC↑變化（4-6h測(cè)T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；觀(guān)察期禁用止痛藥、瀉劑及灌腸。3、術(shù)前準(zhǔn)備禁食（胃腸減壓一般可不用）補(bǔ)液應(yīng)用抗生素其他準(zhǔn)備（備皮、簽字）15ppt課件（二）術(shù)后護(hù)理1、觀(guān)察（全身、腹部、切口、引流）。2、半坐臥位（麻醉清醒血壓平穩(wěn)時(shí)）。3、禁食,排氣后可進(jìn)食。4、補(bǔ)液（禁食期，必要時(shí)行胃腸減壓）5、應(yīng)用抗菌素6、手術(shù)24小時(shí)后鼓勵(lì)離床活動(dòng)

16ppt課件【健康教育】（一）保持良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣。（二）及時(shí)治療好腸道疾病。（二）囑早下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連。（四）闌尾周?chē)撃[者，囑3個(gè)月后再次往院，行闌尾切除術(shù)。（五）病人出院后若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適應(yīng)及時(shí)就診。17ppt課件【病史簡(jiǎn)介】37床，劉紅升，男，26歲?；颊咦栽V2天前無(wú)明顯誘因后出現(xiàn)右下腹疼痛，陣發(fā)性鈍痛，程度中等，無(wú)它處放射，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹瀉、黑便，無(wú)里急后重。自行口服抗炎藥物，效果不明顯。疼痛逐漸加重，伴發(fā)熱。患者自發(fā)病以來(lái)，飲食、睡眠差，大、小便通暢。于2013年8月13日入院，首測(cè)T38.8，P96次/分，R21次/分，BP105/59mmHg。主訴：右下腹疼痛2天。門(mén)診以“急性闌尾炎”收住18ppt課件查體：腹部平坦，右下腹壓痛，無(wú)腹肌緊張，未觸及腹部包塊，腸鳴音正常，次數(shù)5次/分。8-13在連硬麻下行闌尾切除術(shù)+腸粘連松解術(shù)。術(shù)區(qū)置腹腔引流管一支。暫禁食水。8-14切口周?chē)闆r可，腸蠕動(dòng)未恢復(fù)，繼續(xù)暫禁食水。囑患者下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。8-16腸蠕動(dòng)恢復(fù)，已排氣，可進(jìn)流質(zhì)食物。19ppt課件8-18腹腔引流管拔出，切口有所紅腫，擠壓后發(fā)現(xiàn)切口內(nèi)有膿液溢出，拆除皮膚縫線(xiàn)，見(jiàn)大量濃稠液體流出，為褐色或黃膿液，清除膿液，見(jiàn)較多壞死組織，深達(dá)肌層，徹底清除壞死組織，通暢引流。8-19行右下腹切口內(nèi)清創(chuàng)+VSD負(fù)壓引流術(shù)。切口內(nèi)部分軟組織壞死，創(chuàng)面可見(jiàn)較多褐色膿液，有惡臭味。清創(chuàng)后用VDS負(fù)壓引流材料閉合創(chuàng)面，接負(fù)壓引流裝置，觀(guān)察膿液吸引良好。20ppt課件實(shí)驗(yàn)室檢查:8-13血常規(guī)wbc15.42×109/L↑中性粒細(xì)胞百分比91.3%↑中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)14.08×109/L↑降鈣素原0.13ng/mL↑

21ppt課件8-15血常規(guī)wbc13.9×109/L↑中性粒細(xì)胞百分比92%↑中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)12.79×109/L↑

8-18血常規(guī)wbc11.75×109/L↑中性粒細(xì)胞百分比80.6%↑中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)9.47×109/L↑

22ppt課件輔助檢查：8-13闌尾區(qū)B超右下腹闌尾區(qū)因腸氣干擾顯示不清8-16腹部B超右下腹腸間隙積液右下腹腹膜回聲增強(qiáng)（考慮：炎性反應(yīng)）治療：8月13日20:35在連硬麻下行闌尾切除術(shù)+腸粘連松解術(shù)術(shù)前給予頭孢孟多酯鈉2g靜點(diǎn)抗感染

23ppt課件術(shù)后8-13遵醫(yī)囑給予禁食，吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，沙袋壓迫切口，并給予頭孢孟多酯鈉2g每八小時(shí)一次靜點(diǎn)抗炎，邦亭2u止血，加羅寧解痙止痛，奧維加保護(hù)胃黏膜，貝科能、佳樂(lè)同怡、欣坤暢營(yíng)養(yǎng)支持治療。8-18遵醫(yī)囑給予甲硝唑0.195g每八小時(shí)一次加強(qiáng)抗炎8-19右下腹清創(chuàng)+VSD引流術(shù)24ppt課件【護(hù)理診斷】術(shù)前

1.疼痛：闌尾管腔阻塞后擴(kuò)張、收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛2.焦慮：與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)術(shù)后1、潛在并發(fā)癥：出血，切口感染，粘連性腸梗阻闌尾殘株炎2、舒適的改變：與切口疼痛及引流管的放置有關(guān)25ppt課件3、自理能力下降：與術(shù)后切口疼痛，放置引流管有關(guān)4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口及引流管放置有關(guān)5、體溫過(guò)高：與手術(shù)切口化膿反應(yīng)有關(guān)6、知識(shí)缺乏：缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)7、焦慮：與罹患疾病，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)26ppt課件【術(shù)前護(hù)理措施】一、疼痛系闌尾管腔阻塞后擴(kuò)張、收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛目標(biāo)：患者疼痛減輕或得到控制措施：1、協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其右節(jié)律的深呼吸。2、禁食水，以減輕腹脹腹痛3、觀(guān)察疼痛的程度，性質(zhì)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生4、控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗生素評(píng)價(jià)：患者主訴疼痛減輕或能忍受27ppt課件二、焦慮與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：減輕患者的思想顧慮，使患者情緒穩(wěn)定措施：1、多與病人溝通，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)2、介紹病區(qū)環(huán)境及管床醫(yī)生護(hù)士，消除對(duì)環(huán)境的陌生感3、幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系4、與家屬充分溝通講解手術(shù)可能取得的效果，介紹成功案例，消除患者的緊張心理評(píng)價(jià)：患者焦慮心理減輕，能積極配合治療和護(hù)理28ppt課件【術(shù)后護(hù)理措施】三、潛在并發(fā)癥：出血，切口感染，粘連性腸梗阻闌尾殘株炎目標(biāo):能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥措施：1、加強(qiáng)病情的觀(guān)察，包括神志，生命體征，尿量，腹部體征及引流液的量，顏色性質(zhì)2、術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)患者起床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。

29ppt課件3、加強(qiáng)腹部切口及引流管的護(hù)理，急生闌尾炎手術(shù)后6小時(shí)，可取半臥位，以利于引流和防止炎性滲出物局限于盆腔。4、及時(shí)查看各輔助檢查結(jié)果5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持6、及時(shí)傾聽(tīng)患者主訴評(píng)價(jià)：患者暫未出現(xiàn)并發(fā)癥30ppt課件四、舒適的改變：與切口疼痛及引流管的放置有關(guān)目標(biāo)：患者術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息措施：1、提供適宜的環(huán)境2、遵醫(yī)囑給予消炎，止痛的藥物3、做好切口及引流管的護(hù)理，囑患者避免牽拉，防止引流管脫出4、盡可能滿(mǎn)足患者的合理需求評(píng)價(jià)：患者的舒適需求基本得到滿(mǎn)足31ppt課件五、體溫過(guò)高：與手術(shù)切口化膿反應(yīng)有關(guān)目標(biāo)：住院期間患者體溫降至正常措施:1、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生病人的發(fā)熱情況，觀(guān)察熱型的變化，配合醫(yī)師查明發(fā)熱原因。2、降溫措施：①通風(fēng)透氣。②物理降溫，給予局部冰塊冷敷，溫水、酒精擦浴。③遵醫(yī)囑使用退熱劑，冰鹽水灌腸。④采取降溫措施后每半小時(shí)復(fù)查一次體溫，持續(xù)觀(guān)察變化；＞37。4℃，每天測(cè)4次；＞38.5℃，每天測(cè)6次。

32ppt課件3、輔助措施：①保持床單位清潔，擦洗、更衣、換床單時(shí)避免著涼。②保證水分的補(bǔ)充，1500-2000ml/天。③保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。宜清淡、易消化、高能量、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)。④臥床休息，吸氧。4、遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液，防止體溫驟降引起虛脫。評(píng)價(jià):患者體溫降至正常范圍33ppt課件六、自理能力下降：與術(shù)后切口疼痛，放置引流管有關(guān)目標(biāo)：患者的需求得到滿(mǎn)足措施：1、滿(mǎn)足患者日常生活需要2、按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求3、鼓勵(lì)患者在力所能及的情況下自我護(hù)理，充分發(fā)揮病人的主動(dòng)能動(dòng)性評(píng)價(jià)：患者住院期間需求基本得到滿(mǎn)足34ppt課件七、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口及引流管放置有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間皮膚完整措施：1、想患者及家屬說(shuō)明預(yù)防皮膚破損，壓瘡等的重要性及措施2、協(xié)助患者修剪指（趾）甲3、保持皮膚清潔4、及時(shí)更換被服，保持床單位清潔5、做好引流管周?chē)つw的護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間皮膚完整35ppt課件八、知識(shí)缺乏：缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)目標(biāo)：患者掌握與疾病相關(guān)及康復(fù)的有關(guān)知識(shí)措施：1、與患者交流，滿(mǎn)足病員需求2、根據(jù)患者掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)3、講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除因知識(shí)缺乏而導(dǎo)致的焦慮評(píng)價(jià)：患者了解術(shù)后注意事項(xiàng)，能主動(dòng)配合治療護(hù)理36ppt課件九、焦慮：與罹患疾病，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：病員焦慮情緒得以改善措施：1積極主動(dòng)關(guān)心病員，鼓勵(lì)病員表達(dá)內(nèi)心感受2為病員提供有利于治療及康復(fù)的信息，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心3盡量滿(mǎn)足病員的各種需要4利用家屬及社會(huì)各支持系統(tǒng)的力量評(píng)價(jià)：病員焦慮情況減輕37ppt課件【VSD負(fù)壓引流的護(hù)理】 用VSD材料+半透膜+三通接管+負(fù)壓吸引器進(jìn)行負(fù)壓吸引的技術(shù)技術(shù)適應(yīng)癥創(chuàng)傷：大面積的撕脫傷，脫套傷以及皮毛組織大面積缺損。燒傷：一期無(wú)法植皮的，可使用此療法。骨髓炎：配合微創(chuàng)鉆孔，可以直達(dá)病灶，治療效果非常好其他：褥瘡、傷口不愈合、以及糖尿病足38ppt課件管道護(hù)理引流負(fù)壓值為0.04-0.06MPa。負(fù)壓值過(guò)大或過(guò)小，都不利于創(chuàng)面的愈合。引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于傷口60～100cm，保持局部負(fù)壓封閉狀態(tài)。每日消毒更換負(fù)壓引流瓶，引流量占引流瓶三分之二時(shí)能應(yīng)更換引流瓶。觀(guān)察引流量的量、性質(zhì)、顏色，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。39ppt課件飲食護(hù)理由于患者長(zhǎng)期臥床，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖