胎兒及新生兒異常護理

胎兒及新生兒異常護理第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一婦產(chǎn)科護理重點難點重點為胎兒窘迫及新生兒窒息的概念、護理評估、護理診斷及護理措施。難點為新生兒窒息的復蘇及復蘇后護理。學習目標掌握胎兒窘迫及新生兒窒息的概念、護理評估、護理診斷和護理措施，熟悉新生兒產(chǎn)傷的護理評估和護理要點。能積極配合醫(yī)生預防胎兒窘迫和新生兒窒息，加強護理，降低新生兒死亡率及缺氧缺血性腦病的發(fā)生率。第十章胎兒及新生兒異常的護理第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)胎兒窘迫

第二節(jié)新生兒窒息第十章胎兒及新生兒異常的護理婦產(chǎn)科護理目錄第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)胎兒窘迫第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫

胎兒窘迫：是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命的綜合征。

胎兒窘迫分急性和慢性，急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩過程中，慢性胎兒窘迫常發(fā)生在妊娠晚期。第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一一、病因1、母體因素：（1）微小動脈病變，導致胎盤供血不足。如高血壓、腎炎、妊高癥。（2）孕婦血液含氧量不足：重度貧血、心臟病、肺心臟病、高熱、吸煙等。（3）鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑使用不當。（4）急產(chǎn)、子宮不協(xié)調(diào)收縮、縮宮素使用不當、產(chǎn)程延長、子宮過度膨脹、胎膜早破。第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一2、胎兒因素：畸形、先天性心血管疾病、母兒血型不合、貧血。3、臍帶、胎盤因素：臍帶過長過短、打結、扭轉、脫垂、胎盤功能低下、胎盤感染。第六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一二、病理生理缺氧早期引起二氧化碳蓄積，呼吸性酸中毒，交感神經(jīng)興奮，使心率加快，血壓上升。隨缺氧加重，迷走神經(jīng)興奮，胎心減慢，腸蠕動加快，肛門括約肌松弛引起胎糞排出，污染羊水，增加吸入性肺炎的發(fā)生。第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一三、臨床表現(xiàn)1、急性胎兒窘迫：發(fā)生于分娩期，表現(xiàn)為胎心音加快或減慢；羊水胎糞污染和胎兒頭皮血pH值下降，出現(xiàn)酸中毒。羊水胎糞污染分三度：1度淺綠色，2度黃綠色渾濁，3度棕黃色稠厚。2、慢性胎兒窘迫：發(fā)生于妊娠末期，表現(xiàn)為：胎動減少或消失，胎兒生長受限，胎盤功能減退。第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一四、處理要點第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫1.急性胎兒窘迫（1）一般處理：取左側臥位，面罩吸氧，糾正脫水和酸中毒。（2）對因處理：①縮宮素靜脈點滴過程中發(fā)生胎兒窘迫，應立即停用或減慢滴速緩解宮縮；②羊水過少，羊膜腔輸液；③及時結束分娩：宮口開全，胎頭雙頂徑已達坐骨棘以下，吸氧的同時應盡快陰道助產(chǎn)；宮口未開全或胎頭雙頂徑在坐骨棘之上，經(jīng)處理缺氧癥狀不能改善應立即剖宮產(chǎn)。第九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫

2.慢性胎兒窘迫根據(jù)孕周、胎兒成熟度及窘迫程度決定處理方案。指導孕婦采取左側臥位，間斷吸氧，積極治療各種合并癥和并發(fā)癥，密切監(jiān)護病情變化。胎兒窘迫不能改善者，應在促胎肺成熟后迅速終止妊娠。第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫第二節(jié)胎兒窘迫護理及健康教育一、護理評估（一）健康史1.母體因素妊娠合并癥、重度妊娠期高血壓疾病、過期妊娠、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長、孕婦患有嚴重心、肺功能不全、急性失血。2.胎盤、臍帶因素臍帶打結、臍帶脫垂、臍繞頸等。3.胎兒因素

嚴重的先天性心血管疾病和顱內(nèi)出血

、胎兒畸形、母兒血型不合等。第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫（二）身體狀況

1.急性胎兒窘迫（多見于分娩期）（1）胎心率改變胎心加快是最早出現(xiàn)的癥狀（2）胎動改變：>20/次/24h（3）胎糞污染羊水（分三度）

2.慢性胎兒窘迫（多見于妊娠晚期）多由胎盤功能減退引起，最早表現(xiàn)是胎動減少。Ⅰ度：羊水呈淡綠色。Ⅱ度：羊水呈深綠色，混濁。Ⅲ度：羊水呈棕黃色，呈糊狀。第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫（三）輔助檢查

1.胎兒電子監(jiān)護出現(xiàn)晚期減速或變異減速。

2.胎兒頭皮血血氣分析

PH＜7.2，提示胎兒酸中毒。3.胎盤功能檢查

尿E3＜10mg/24h提示胎盤功能減退。第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫【護理診斷】1.氣體交換受損（胎兒）與子宮、胎盤、臍帶、胎兒供血供氧不足有關。

2.焦慮與擔心胎兒安全有關。3.預感性悲哀與胎兒可能死亡有關。第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫【護理措施】1.一般護理（1）吸氧囑產(chǎn)婦左側臥位，間斷吸氧。急性胎兒窘迫，30分鐘/次，10L/min，間隔5min；慢性定時吸氧，30分鐘/次，2-3次/d,（2）嚴密監(jiān)測胎兒情況每10～15min聽胎心1次或進行胎心監(jiān)護，慢性胎兒窘迫進行胎動計數(shù)、監(jiān)測胎盤功能及胎心音。第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫【護理措施】

2、手術患者護理

做好術前準備，如宮口開全、胎先露＋3cm盡快手術助產(chǎn)結束分娩；剖腹產(chǎn)者按術前術后護理常規(guī)實施；做好新生兒搶救和復蘇準備。3、心理護理

向孕產(chǎn)婦提供相關信息，耐心解釋胎兒目前情況、產(chǎn)程進展、治療措施、預期結果，以減輕其焦慮并積極配合處理。對胎兒不幸死亡的夫婦，護士或家人多陪伴他們，鼓勵他們訴說悲傷，給予產(chǎn)婦精神安慰和悉心照顧，幫助他們緩解心理壓力，接受現(xiàn)實，盡快度過悲傷期。第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫

4.健康指導

指導孕婦休息時宜采取左側臥位，以改善胎盤血供；教會孕婦從30周開始進行胎動計數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時就診；加強產(chǎn)前檢查，高危孕婦酌情提前入院待產(chǎn)。第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息第二節(jié)新生兒窒息

一、概述

新生兒窒息：是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息（一）病因

1、胎兒窘迫1

2、胎兒吸入羊水、粘液致呼吸道阻塞3、缺氧、滯產(chǎn)等原因致呼吸中樞受到損傷。4、麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑。5、早產(chǎn)、肺發(fā)育不良、呼吸道畸形。

第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息（二）臨床表現(xiàn)

1.輕度窒息（青紫窒息）Apgar評分4～7分。新生兒面部與全身皮膚呈青紫色；呼吸表淺或不規(guī)律；心跳規(guī)則有力，心率減慢（80～120次/分鐘）；對外界刺激有反應；喉反射存在；肌張力好；四肢稍屈。Apgar評分第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息

Apgar評分0～3分。新生兒皮膚蒼白；口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則；心率＜80次/分鐘，且弱；對外界刺激無反應；喉反射消失；肌張力松弛。若出生后5分鐘Apgar評分對估計預后很有意義，5分鐘Apgar評分仍＜3分，新生兒死亡率及日后發(fā)生腦部后遺癥的幾率明顯增加。

2.重度窒息(蒼白窒息)第二十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息

（三）處理原則

1.以預防為主，一旦發(fā)生及時搶救，動作迅速準確、輕柔，避免發(fā)生損傷。2.估計胎兒娩出后有窒息危險者，應做好復蘇準備，包括醫(yī)生、護士、藥品、器械等。3.一旦出現(xiàn)新生兒窒息應按ABCDE步驟進行復蘇（A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持正常循環(huán)；D：藥物治療；E：評價）。第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息二、新生兒窒息護理（一）配合醫(yī)生進行復蘇

A：清理呼吸道胎頭娩出后，立即用手擠壓清除口、鼻腔中的粘液和羊水。斷臍后使其仰臥在遠紅外線復蘇臺上，用吸痰管輕輕插入口、鼻、咽部，吸凈黏液及羊水。如為重度窒息應在喉鏡直視下氣管內(nèi)插管清理呼吸道。第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息B：建立自主呼吸及吸氧確認呼吸道通暢后進行人工呼吸，同時吸氧。（1）輕度窒息：可輕拍新生兒腳底、針刺人中等刺激其啼哭；同時用面罩或鼻內(nèi)插管給氧，以刺激其建立自主呼吸。鼻內(nèi)插管給氧流量＜2L/min，相當于每秒5～10個氣泡，以防肺泡破裂。第二十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息（2）重度窒息：在喉鏡指引下氣管插管吸凈黏液后，立即接充氣囊正壓給氧，待新生兒皮膚轉紅，建立自主呼吸后拔除氣管內(nèi)導管，給予面罩或鼻內(nèi)插管給氧。

在緊急情況或無條件時，可采取以下人工呼吸方法：①口對口人工呼吸（方法）②簡易呼吸器人工呼吸第二十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息

C：維持正常循環(huán)心率＜60次/min或心跳停止者，在保證通氣的情況下應立即行胸外心臟按壓。（1）拇指法：（2）雙指法：注意事項第二十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息心臟按壓無效或患兒心率持續(xù)＜80次/min，可給予：1:10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg臍靜脈注射或氣管內(nèi)滴入。用5%碳酸氫鈉3～5ml/kg，加入等量25%葡萄糖溶液稀釋，5min內(nèi)經(jīng)臍靜脈緩慢注入以糾正酸中毒。產(chǎn)程中使用麻醉劑引起的新生兒窒息，可給予納洛酮0.01mg／kg靜脈滴注。D：藥物治療

第二十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息

復蘇過程中要隨時評價患兒情況（一般每30秒評價1次），以確定進一步采取的搶救方法。評價時先看呼吸，再查心率，繼之觀察皮膚顏色。若出生后5分鐘Apgar評分仍＜3分，新生兒死亡率及日后發(fā)生后遺癥的幾率明顯增加。

E：評價第二十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息

（二）保暖

在整個復蘇過程中必須注意保暖。胎兒娩出后立即揩干體表的血跡及羊水，以減少散熱，并將新生兒放在30～32℃的遠紅外線輻射臺上進行搶救，以維持肛溫36.5～37℃為宜。第二十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息（三）氧氣吸入

（１）鼻內(nèi)插管給氧：流量<2L/min,避免氣胸發(fā)生。