脊椎骨質(zhì)疏松性骨折的診治

脊椎骨質(zhì)疏松性骨折的診治第一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二

定義骨量減少

骨小梁變細(xì)變少斷裂骨皮質(zhì)多孔變薄

骨脆性增高承受力下降FractureVS第二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二正常椎體骨質(zhì)疏松性骨折異常第三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二

流行病學(xué)女＞男7%50歲以上的女性骨質(zhì)疏松40%50歲以上的女性骨量減少20℅骨質(zhì)疏松患者有骨折發(fā)生第四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二＞50歲患病率逐年增高

流行病學(xué)第五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二部位胸7-胸8胸腰段(T12–L1)第六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)胸、腰背部疼痛，程度以輕度慢性胸、腰痛為主

腰部沉重感或疲倦感

起床、起立或坐下時(shí)痛

睡眠翻身和安靜時(shí)痛

身高降低和脊柱后凸

多樣性第七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)第八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二

有些表現(xiàn)為急性壓縮有些表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性壓縮影像表現(xiàn)第九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二楔形

雙凹形

壓縮形

影像表現(xiàn)第十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二T2相矢狀面可觀察到高度壓縮椎體內(nèi)多為高信號(hào)

影像表現(xiàn)第十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二治療手術(shù)治療保守治療第十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二保守治療臥床

藥物治療支具第十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二藥物治療基礎(chǔ)補(bǔ)充劑抑制骨吸收促進(jìn)骨形成其他藥物鈣劑骨活化劑降鈣素雌激素雙膦酸鹽

類固醇生長激素PTH1-34中醫(yī)藥第十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)椎弓釘內(nèi)固定術(shù)

第十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二椎弓根螺釘固定適應(yīng)癥1234全身情況好能耐受手術(shù)骨質(zhì)疏松不嚴(yán)重,椎骨對螺紋釘有較好的把持力椎體骨折不穩(wěn)定，有進(jìn)行性加重的后凸畸形伴脊髓壓迫或椎管狹窄癥狀第十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二椎弓根螺釘固定禁忌癥腰椎骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重內(nèi)固定術(shù)后效果不佳者患者年老體弱,全身情況不能耐受手術(shù)，伴有器官功能不全者12第十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二椎弓根螺釘固定手術(shù)方式傳統(tǒng)開放固定VS椎旁肌內(nèi)固定VS經(jīng)皮內(nèi)固定手術(shù)方式椎弓根螺釘固定手術(shù)方式第十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二椎弓根螺釘固定手術(shù)入路第十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二椎弓根螺釘固定手術(shù)入路第二十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二椎弓根螺釘固定手術(shù)入路第二十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二椎弓根螺釘固定手術(shù)入路最長肌棘肌棘肌最長肌髂肋肌第二十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二椎弓根螺釘固定手術(shù)入路多裂肌橫突間肌第二十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二第二十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二陳××女56歲第二十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二經(jīng)皮椎體成形術(shù)第二十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二VertebroplastyKphoplasty無球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張無復(fù)位復(fù)位高壓相對低壓滲漏多

滲漏少并發(fā)癥少第二十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二Kyphoplasty適應(yīng)癥1234臥床休息及藥物治療3-4周無效者為防止長期臥床可能引起并發(fā)癥者不能耐受止痛藥物者超過2個(gè)相連椎體發(fā)生塌陷者5年齡較大(>85歲)有疼痛癥狀者第二十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二Kyphoplasty禁忌癥1234椎體壓縮達(dá)80%以上凝血功能障礙局部感染患者對造影及或灌注劑過敏第二十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二Kyphoplasty相對禁忌癥1234椎體壓縮65﹪-80﹪椎體骨折線越過椎體后緣或椎體后緣骨質(zhì)破壞、不完整者椎弓根骨折患有嚴(yán)重心肺疾患而不能耐受手術(shù)5椎管受壓>20%或壓迫神經(jīng)根、脊髓第三十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二

工具5.鉆頭（4.2mm）

8.3cc針筒（3個(gè)）

9.球囊123456781.穿刺針2.克氏針3.手術(shù)套管（2個(gè)）4.擴(kuò)張器6.活檢針7.骨水泥置入管

(3個(gè))9第三十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)入路經(jīng)椎弓根;

~10&2o’clock

atthepedicularrim(T10-L5)旁椎弓根;

~11&1o’clock,2mmlateral tothepedicularring(T5-T12)第三十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二正位片：科氏針前端 靠近椎體中線側(cè)位片：科氏針前端 距椎體前沿1/3單側(cè)入路第三十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二側(cè)位片：科氏針前端距椎體前沿20%雙側(cè)入路第三十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二擺好體位確定進(jìn)針點(diǎn)第三十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二穿刺針應(yīng)進(jìn)入椎體1-2mm第三十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二平行于靠近骨折位的終板插入克氏針勿穿破終板及骨皮質(zhì)第三十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二第三十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二鉆椎體通道(經(jīng)科氏針)第三十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二第四十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二注入骨水泥，單個(gè)椎體注入量3.5～7.1mL，平均4.8mL第四十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二并發(fā)癥—骨水泥滲漏

—血栓形成

—過敏反應(yīng)

—感染

第四十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二注意事項(xiàng)√

術(shù)前注意椎體后壁情況，骨水泥灌注過程中應(yīng)全程動(dòng)態(tài)監(jiān)視√

在完成灌注后不要急于拔出工作套管，可適當(dāng)旋轉(zhuǎn)套管，將其保留片刻直至骨水泥完全固化√

術(shù)前碘過敏實(shí)驗(yàn)第四